無特定人群

無傳染性

急進性腎炎臨床標(biāo)志是急性腎衰竭和活動性腎炎?？杉斌E起病但多數(shù)隱襲發(fā)病，初診時?？梢?a class="s-link" href="/pc/disease/306507/">氮質(zhì)血癥，常以虛弱、疲勞和發(fā)熱為最顯著的癥狀，惡心、食欲不振、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、腹痛也常見。半數(shù)患者在發(fā)病前有流感樣癥狀，發(fā)病后幾周或幾個月，腎功能惡化非常迅速，需要透析治療。
1.尿液改變
患者尿量顯著減少，出現(xiàn)少尿或無尿，部分患者出現(xiàn)肉眼血尿，鏡下血尿持續(xù)存在，最終常出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白質(zhì)可以是大量的（＞3克/天）。
2.水腫
約半數(shù)患者起病時即出現(xiàn)水腫，水腫部位以面部及雙下肢為主；25%～30%的患者出現(xiàn)高度水腫，大量蛋白尿，表現(xiàn)為腎病綜合征，水腫出現(xiàn)后常持續(xù)存在，不易消退。
3.高血壓
部分患者可出現(xiàn)高血壓，且血壓持續(xù)升高，在短期內(nèi)即可出現(xiàn)心和腦的并發(fā)癥。
4.腎功能損害
進行性腎功能損害是本病的特點，腎小球濾過率在短期內(nèi)顯著下降，尿濃縮功能障礙，血清肌酐，尿素氮持續(xù)增高，最后出現(xiàn)尿毒癥綜合征。
5.全身癥狀
依據(jù)不同的病因可以出現(xiàn)一些不同的全身表現(xiàn)，如紫癜，咯血，糞便隱血陽性，皮損等。

1.尿常規(guī)
可見大量紅細(xì)胞或呈肉眼血尿，常見紅細(xì)胞管型及少量或中等量蛋白，尿中白細(xì)胞亦常增多（＞3萬/毫升），為中性白細(xì)胞，單核細(xì)胞，輔助性及抑制性T細(xì)胞，尿比重一般不降低。
2.血常規(guī)
常呈嚴(yán)重貧血，有時存在著微血管病性溶血性貧血，有時伴白細(xì)胞及血小板增高，與C反應(yīng)蛋白陽性共同存在則提示急性炎癥。
血尿素氮，肌酐均進行性增高，抗基底膜型患者補體各成分基本正常，而免疫復(fù)合物型患者補體成分下降?？够啄ば偷钠鸩≡缙?，血液抗基底膜抗體陽性，陽性率可達95%以上，通過應(yīng)用人腎小球基底膜作抗原進行放免測定，抗體多為IgG型。
3.免疫球蛋白IgG類
ANCA在75%～90%的ANCA相關(guān)性急進性腎炎患者中發(fā)現(xiàn)，P-ANCA多見，C-ANCA較少，血清學(xué)檢查對于疾病的鑒別診斷非常有用，不同的病因可以出現(xiàn)一些特異性的陽性結(jié)果，如抗DNA，IgA，纖維連接蛋白，溶血，血小板減少，ASO升高等。
4.腹部平片及腎臟超聲檢查
可發(fā)現(xiàn)腎臟增大或正常大小而輪廓整齊，但皮，髓質(zhì)交界不清（與腎臟水腫有關(guān)）。

呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)（急性起病尿少、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿）而以嚴(yán)重的血尿、突出的少尿及進行性腎衰竭為表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病。凡懷疑本病者應(yīng)盡早腎活檢，如50%以上的腎小球有伴有新月體時診斷則可成立。

盡管急進性腎炎預(yù)后較差，但亦并非完全沒有緩解恢復(fù)的可能，治療越早，腎功能恢復(fù)的可能性越大。盡早進行腎活檢，以便及早診斷，及時選擇合理的治療方案，最大限度地挽救患者的腎功能。治療開始時的血清肌酐水平是臨床最好的預(yù)測，治療結(jié)果的指標(biāo)，即肌酐水平越低，治療效果好的機會越多。
急進性腎炎既有急性腎炎綜合征，又有急性尿毒癥綜合征，治療原則基本相同。
1.急性期治療
本階段的關(guān)鍵在于盡早診斷、充分治療、及時給予針對免疫反應(yīng)及炎癥過程的強化抑制措施。
（1）皮質(zhì)激素與免疫抑制藥物??類固醇激素及細(xì)胞毒藥物為常規(guī)治療。可予甲潑尼龍（甲基強的松）沖擊治療，對于免疫復(fù)合物型（Ⅱ型）及第Ⅲ型（小血管炎）療效較好，對于Ⅰ型效果不明顯。
（2）血漿置換療法??應(yīng)用此療法時常需伴用類固醇激素及細(xì)胞毒藥物，以防止免疫、炎癥過程“反跳”，常用劑量為潑尼松（強的松）。目前資料表明血漿置換療法對于本?、裥陀休^好療效，特別是在疾病早期未發(fā)展成為少尿性腎功能衰竭。血肌酐＜530μmol/L（6mg/dl）之前開治療，則大部分患者可獲好轉(zhuǎn)，而且循環(huán)中抗體于1～2周內(nèi)消失，抗體陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)用潑尼松（強的松）治療數(shù)月后，撤下本療法雖對Ⅱ型亦有肯定療效，但因應(yīng)用甲潑尼龍（甲基強的松龍）沖擊更為方便、安全、價廉，故已不采用血漿置換。
（3）四聯(lián)療法（又稱雞尾酒療法）??皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝與抑制血小板聚集藥物聯(lián)合使用。
2.復(fù)發(fā)與加重的治療
本病中Ⅰ型及Ⅲ型均有臨床緩解后病情又復(fù)發(fā)的可能性，可于數(shù)月至數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)，再用上述治療可獲再次緩解。治療過程中病情加重常與感染有關(guān)，應(yīng)積極控制感染。
3.慢性期治療
必需認(rèn)識到本病活動性病變控制后，并不能阻止病變向慢性化（腎小球硬化小管萎縮、間質(zhì)纖維化）發(fā)展。對于本病慢性期的判斷不能依靠病程，因為有的患者在數(shù)周內(nèi)病情就發(fā)展至終末期；也不取決于臨床是否出現(xiàn)少尿及腎衰，因為臨床表現(xiàn)與病理改變并不一致。因此，是否是進入病程慢性期，取決于病理改變中慢性變化是否占優(yōu)勢。
（1）停止上述免疫炎癥抑制治療??對于慢性期患者長期大量應(yīng)用免疫炎癥抑制藥物，其副作用是同樣嚴(yán)重的，但Ⅲ型在有部分慢性病變時仍可試用強化治療，有可能取得一定效果。此時一般應(yīng)改為針對降低腎小球濾過壓、保護殘余腎功能的慢性期治療。
（2）血液透析??急性期血肌酐應(yīng)盡早開始血液透析治療，為上述免疫炎癥抑制治療“保駕”，如腎小球濾過功能不能恢復(fù)者則必將長期依賴于透析治療。
（3）腎移植??移植后再復(fù)發(fā)是本?。ㄌ貏e是Ⅰ型）中應(yīng)注意的問題，Ⅰ型中移植后復(fù)發(fā)率達10%～30%。因此，應(yīng)在病情穩(wěn)定后半年再進行腎移植。于Ⅰ型患者應(yīng)監(jiān)測血清抗GBM?抗體滴度，當(dāng)抗體滴度降至正常后再繼續(xù)用藥數(shù)月，可使復(fù)發(fā)率減低至10%以下。同樣對Ⅲ型亦應(yīng)監(jiān)測血ANCA水平以決定停藥移植的時機。
新療法主張IL-1受體拮抗劑及Ⅰ型TNF-α受體，可溶性二聚體P55鏈能抑制新月體形成。

注意休息，避免勞累，預(yù)防感染，飲食以低蛋白為主，注意補充維生素。避免應(yīng)用損害腎臟的藥物。

1.注意休息，避免勞累，預(yù)防感染，飲食以低蛋白為主，注意補充維生素，避免應(yīng)用損害腎臟的藥物。
2.在藥物治療期間，每1~2周門診復(fù)診，觀察尿常規(guī)，肝，腎功能，生長發(fā)育情況，以指導(dǎo)療程的完成。
3.活動性病變控制后及療程完成后，應(yīng)重復(fù)腎活檢，評價腎組織病理改變情況，觀察是否存在慢性化傾向，以便及時采取措施。
總之，注意保護殘存腎功能，糾正使腎血流量減少的各種因素(如低蛋白血癥，脫水，低血壓等)以及預(yù)防感染，都是預(yù)防中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。