無特殊人群

無傳染性

慢性支氣管有哪些常見的表現(xiàn)？
病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，以咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性加重期指上述癥狀加重，多由呼吸道感染引起。


咳嗽：早期以干咳為主，白天多于晚上。隨著病情發(fā)展，痰量增多，咳聲變重濁，多為連聲陣咳，以臨睡或清晨起床時(shí)咳嗽更明顯。


咳痰：多數(shù)為大量白色粘液痰，次數(shù)以清晨及夜間較多，在病情加重合并感染時(shí)痰液增多變黃稠。痰量也在夜間或清晨較多，因老年人咳嗽反射低下，痰不易咳出。


喘息：見于喘息型患者，感染及勞累后明顯，合并肺氣腫（因肺部疾病，肺部過度充氣的病理狀態(tài)）后氣短、喘息加重。


此外，就診時(shí)醫(yī)生可使用聽診器輔助診斷，慢性支氣管早期無明顯體征，急性發(fā)作期肺部聽診多可聞干性及濕性哆音，咳嗽后減少或消失。
慢性支氣管炎和肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺心病是什么關(guān)系?
慢性支氣管炎是指在排除慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽 3 個(gè)月以上并且連續(xù) 2 年及以上者。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無明顯的肺纖維化。
當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則能診斷為慢性阻塞性肺疾病，如患者只有慢性支氣管和（或）肺氣腫，而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢性阻塞性肺疾病。
肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。根據(jù)起病急緩和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性肺心病兩類。急性肺心病常見于急性大面積肺栓塞。慢性肺心病多繼發(fā)于慢性支氣管、肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病，約占 80 ～ 90% 。
慢性支氣管炎會(huì)造成哪些嚴(yán)重后果？
慢性支氣管炎如果不能得到有效的治療和控制，可能發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。
得了慢性支氣管，有生命危險(xiǎn)嗎？
如果僅僅是慢性支氣管是不會(huì)有生命危險(xiǎn)的，但如果是慢性支氣管的急性加重期合并有細(xì)菌、病毒支原體的感染，不能及時(shí)有效的控制感染情況，是可能有生命危險(xiǎn)的。此外，如果患者患病后不積極治療或無法控制疾病發(fā)展，進(jìn)而發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病或者肺心病，也可能有生命危險(xiǎn)。

1.X線檢查
早期可無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。
2.呼吸功能檢查
早期無異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。
3.血液檢查
細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高。
4.痰液檢查
可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞。

慢性支氣管炎需要做哪些檢查？


肺部 X 線檢查：早期一般無異常，隨著病情發(fā)展，反復(fù)發(fā)作后可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀或斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。


呼吸功能檢查：早期可無異常。通過使用支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積（ FEV1 ）與用力肺活量（ FVC ）的比值來判斷呼吸功能，若（ FEV1 / FVC ） ＜ 0.70 ，則提示已發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。


血液檢查：合并細(xì)菌感染時(shí)偶出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高，非急性期可無異常。


痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌，或者大量破壞的白細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等。


為什么要做肺部 X 線、呼吸功能、血液、痰液、做 X 線、呼吸功能、血液、痰液檢查有什么注意事項(xiàng)？


X 線檢查：目的是從影像學(xué)的角度觀察肺部病變的情況。注意事項(xiàng)為拍攝前應(yīng)清除患者胸部金屬衣服和飾物，避免造成偽影，拍攝時(shí)要處于深吸氣的靜止?fàn)顟B(tài)，使肺部充分?jǐn)U張。


呼吸功能檢查：目的是為了評(píng)估患者的肺功能，同時(shí)可以鑒別診斷慢阻肺、哮喘等。注意事項(xiàng)為：

測(cè)試前患者應(yīng)安靜休息15分鐘；
高熱、劇咳，極度衰弱病人暫不易宜做；
肺大泡、自發(fā)性氣胸病人不能做，咳血病人須待血止后兩周方可做；
傳染病患者暫不能做。


血液檢查：目的判斷患者是否合并細(xì)菌感染和（或）病毒、支原體感染等。


痰液檢查：目的培養(yǎng)出患者是感染何種致病菌并做藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇最佳抗感染藥物。注意事項(xiàng)先用無菌水漱口，避免口腔內(nèi)正常細(xì)菌的污染，送檢的痰液最好是晨起深部痰。


慢性支氣管炎容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？


支氣管哮喘：部分哮喘患者以刺激性咳嗽為特征，多數(shù)自幼患病，一般有明顯的誘因如油煙、冷空氣等，常有家庭或個(gè)人過敏疾病史，對(duì)抗生素治療無效，突發(fā)突止，應(yīng)用解痙藥后癥狀可明顯緩解，間歇期一般可無癥狀，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。


肺結(jié)核：發(fā)熱為最常見癥狀，多為午后潮熱即下午或傍晚開始升高，部分患者有乏力、盜汗、食欲減退和體重下降等癥狀，痰液檢查找抗酸桿菌及胸部 x 線檢查可鑒別。


支氣管擴(kuò)張癥：多見于兒童和青年，主要變現(xiàn)為慢性咳嗽反復(fù)大量咯膿痰或咯血。胸部 X 線檢查、高分辨螺旋 CT 檢查可鑒別診斷。


塵肺：塵肺患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等非塵肺特征性表現(xiàn)，早期多無明顯癥狀，后期可出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力等缺氧表現(xiàn)?？筛鶕?jù)患者粉塵接觸史及胸部 X 線檢查鑒別診斷。


怎么區(qū)別慢性咽炎和慢性支氣管炎？
慢性咽炎：為咽部黏膜及黏膜下組織的慢性炎癥，以咽痛、咽癢、干咳、異物感、多言加重為主要臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致慢性咽炎的致病微生物主要是病毒、細(xì)菌。
慢性支氣管炎：主要是咳嗽、咳痰和（或）伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù) 3 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或 2 年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。
通過不同的臨床表現(xiàn)和病史可加以鑒別。

西醫(yī)治療：

1.急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療 應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時(shí)加用解痙平喘藥物。可結(jié)合痰培養(yǎng)合理選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯(lián)合使用抗生素。

(1)青霉素族與鏈霉素合用為慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)的常用藥。

(2)紅霉素與氯霉素，對(duì)流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。

(3)嚴(yán)重感染時(shí)選用氨芐青霉素2~4g/日、頭孢氨芐2~4g/日、頭孢拉定1~2g/日分4次口服。用藥三日后，病情無改善，可根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)合理選擇抗生素。

(4)反復(fù)感染患者，可采用預(yù)防性用藥，復(fù)方smz(劑量為治療量一半)持續(xù)用藥，預(yù)防性治療可減輕發(fā)作和縮短療程。

(5)祛痰鎮(zhèn)咳藥物：合理使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物是本病的重要治療措施之一。一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑，鮮淡竹瀝每次10~20ml,每日2~3次。此外，止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次。

(6)解痙平喘藥物：喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1g,每日3次；喘定；舒喘靈2~4mg,均每日3次。慢性支氣管炎，陣發(fā)性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時(shí)，應(yīng)采用支氣管舒張劑改善癥狀；有利于痰液的清除，如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。

2.緩解期治療：本期的治療主要是通過增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力來預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展。

(1)氣管炎菌苗：一般應(yīng)在發(fā)作季節(jié)前注射，劑量首次為0.1ml,以后每次遞增0.1~0.2ml,直到0.5~1.0ml,每周皮下注射一次，如有效，應(yīng)堅(jiān)持使用1~2年。

(2)胎盤多糖：隔日或每日肌注0.5~1.0mg,20次為一療程。

(3)人脾轉(zhuǎn)移因子：每次肌注2~4ml,每周1~2次，3~6個(gè)月為一療程。

(4)核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2~4ml,連用3個(gè)月。????
預(yù)后：

慢性支氣管炎緩解期預(yù)后尚好；急性發(fā)作期如果治療不當(dāng)，失治、誤治，?？衫奂八K，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟損害，則預(yù)后較差，甚至遷延不愈。? ? ? ? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：　???
一、單項(xiàng)癥狀療效判斷

1.臨床控制(臨控):癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者，或咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)9成以上。

2.顯效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)6成以上或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)(+++→+)。
3.好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘好轉(zhuǎn)3成以上，或癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)(+++→++,或++→+)。

4.無效：癥狀及肺部哮鳴音無改變，或好轉(zhuǎn)不足3成者，以及癥狀及肺部哮鳴音加重者。

二、急性發(fā)作期療效判斷

1.臨控：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。

2.減輕：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平。

3.無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音在1個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。

三、慢性遷延期療效判斷
至少經(jīng)過一個(gè)冬春的觀察。

(一)單純型：以咳嗽、咯痰2項(xiàng)為病情療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨控：咳嗽、咯痰均有好轉(zhuǎn)，病情不足輕度。

2.顯效：咳嗽、咯痰已達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，或其中一項(xiàng)達(dá)臨控標(biāo)準(zhǔn)，另一項(xiàng)為顯效或好轉(zhuǎn)。

3.好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰一項(xiàng)達(dá)好轉(zhuǎn)以上，另一項(xiàng)為無效。

4.無效：咳嗽及咯痰均無改變，或未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，以及咳嗽、咯痰均較前加重者。

(二)喘息型：以咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨控：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)達(dá)臨控，另1項(xiàng)達(dá)顯效。

2.顯效：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)達(dá)顯效，另1項(xiàng)好轉(zhuǎn)；或2項(xiàng)臨控，2項(xiàng)顯效或好轉(zhuǎn)；或1項(xiàng)臨控，2項(xiàng)顯效，1項(xiàng)好轉(zhuǎn)。

3.好轉(zhuǎn)：凡不具備顯效及無效標(biāo)準(zhǔn)，均屬好轉(zhuǎn)范圍。

4.無效：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)均無效或僅1項(xiàng)好轉(zhuǎn)；以及4項(xiàng)中有1項(xiàng)或以上加重，其余各項(xiàng)亦無好轉(zhuǎn)者。

四、遠(yuǎn)期療效判斷

1.臨床治愈：停用對(duì)癥藥治療2年后，臨床癥狀及肺部哮鳴音均不足輕度者。

2.顯效：病情達(dá)顯效水平持續(xù)2年以上。

3.好轉(zhuǎn)：病情達(dá)好轉(zhuǎn)水平持續(xù)2年以上。

4.無效：病情穩(wěn)定在原級(jí)，或經(jīng)過兩個(gè)冬春治療反見加重者。

1、居住環(huán)境優(yōu)雅安靜、空氣清新、陽(yáng)光充足。居室要經(jīng)常形容換氣，有些病人常年門窗緊閉，這是不益健康的。居室的溫度要冷暖適宜，一般以15-20℃為最佳。
2、慢性支氣管炎病人需要高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。要多方攝取、合理氨基酸，切忌挑食偏食。飲食要清淡，盡量少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過敏的食物，如魚、蝦、蟹等。

慢性支氣管炎可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防？
可以預(yù)防。預(yù)防原則為：


戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒；


增強(qiáng)體質(zhì)，注意增減衣物，預(yù)防感冒；


對(duì)于免疫力低下的病人在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑，此外，也可接種疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。