無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)慢性膿胸患者，由于厚層纖維板的形成，膿液中毒素的吸收較少，臨床上急性癥狀如高熱、多汗和白細(xì)胞數(shù)增高等現(xiàn)象明顯減輕，但由于長(zhǎng)期消耗，患者常有消瘦、低熱、貧血、低血漿蛋白等，并有慢性咳嗽、濃痰、胸悶不適等癥狀。查體可見患側(cè)胸壁塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)受限制；叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音明顯減低或消失；氣管、縱隔及心臟均向患側(cè)偏移或脊柱側(cè)彎。合并支氣管胸膜瘺者，當(dāng)患者向健側(cè)臥時(shí)嗆咳加重，咳出的痰液與膿胸的膿液性狀相同。長(zhǎng)期患病者可出現(xiàn)杵狀指、趾。

1.X線檢查
患側(cè)胸膜肥厚，有時(shí)有片狀鈣化陰影，患側(cè)肋間隙窄，肋骨常呈三角形改變。氣管和心影都向患側(cè)偏移。如果胸痹有引流竇道存在，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入碘油，可確定膿胸的大小、位置和范圍，有無支氣管胸膜瘺，對(duì)考慮手術(shù)治療方案有幫助。
2.CT檢查
可清楚顯示胸膜增厚的位置、范圍、程度、膿腔的大小和部位，纖維板和肺的關(guān)系，肺不張和肺部病變的情況，對(duì)確立手術(shù)方案有指導(dǎo)意義。

慢性膿胸的診斷并不困難，患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過程，但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因，病人往往有消瘦，貧血，血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒癥狀，如低熱，乏力，食欲差等，查體可見患側(cè)胸壁下陷，胸廓呼吸動(dòng)度受限，肋間隙變窄，部分病人有脊柱側(cè)彎，胸部叩診呈實(shí)音，聽診呼吸音減低或消失。
胸部X線片顯示患側(cè)胸膜增厚，肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，胸腔變小，如有金屬異物或鈣化均可清楚顯示，如有氣液平面則說明有支氣管胸膜瘺或食管瘺，膿腔較小或僅存在竇道時(shí)可注入碘油后照正側(cè)位片，以顯示膿腔范圍及有無支氣管胸膜瘺；或經(jīng)口吞碘油透視下觀察有無造影劑進(jìn)入胸腔，可證實(shí)有無食管瘺及瘺口的位置及其大小，如疑有支氣管擴(kuò)張時(shí)則應(yīng)行支氣管造影。

慢性膿胸的治療原則是消除致病原因，閉合膿腔。絕大多數(shù)患者需手術(shù)治療。在治療過程中，必須注意全身情況，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能。補(bǔ)充營養(yǎng)，提高血漿蛋白、糾正貧血，痰量及膿液排出減少至最低水平，方可進(jìn)行較大的手術(shù)。1.改進(jìn)引流對(duì)于已做了引流但引流管過細(xì)，或引流管位置不合適，長(zhǎng)期潴膿影響愈合，則應(yīng)重新置管引流。如肺內(nèi)或鄰近器官無病變，膿胸病期不過久，部分患者可隨引流的改進(jìn)而獲得治愈。2.胸膜纖維板剝脫術(shù)范圍較大的慢性膿胸，剝除臟、壁層胸膜上的纖維板，即徹底切除膿腔壁，解除纖維包膜對(duì)肺組織的束縛和對(duì)胸壁的固定，肺可重新擴(kuò)張，膿腔消失，胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)亦可得以恢復(fù)。但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。對(duì)于病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除，手術(shù)損傷大、出血多，如有繼發(fā)性肺組織纖維性變時(shí)，術(shù)后肺仍不能膨脹，手術(shù)就達(dá)不到預(yù)期效果。如肺內(nèi)有廣泛破壞性病變、結(jié)核性空洞或支氣管擴(kuò)張時(shí)均不宜施行胸膜纖維板剝脫術(shù)，因此該手術(shù)適用肺內(nèi)無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸，早期進(jìn)行效果最好。3.胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)（改良Schede術(shù)）切除膿腔外側(cè)壁的肋骨和增厚的壁層胸膜，使其余的胸壁軟組織（包括肋骨膜、肋間神經(jīng)血管）塌陷并與膿腔內(nèi)側(cè)壁對(duì)合，并清除臟層胸膜表面的肉芽組織，以促進(jìn)膿腔消失，若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。術(shù)后放置引流管和加壓包扎，是保證手術(shù)效果的重要措施之一。本方法適用于胸膜增厚比較嚴(yán)重的患者。對(duì)有支氣管胸膜瘺的結(jié)核性或非結(jié)核性患者應(yīng)用不銹鋼絲縫合瘺口，再用肋間肌加固，然后作胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)。4.胸膜外胸廓改形術(shù)切除患側(cè)部分肋骨和增厚的臟層胸膜纖維板，使胸壁塌陷膿腔閉合，而達(dá)到治療目的。適用于胸膜增厚不太嚴(yán)重而肺內(nèi)又有病變，如活動(dòng)性結(jié)核，或作包膜剝脫后肺不能膨脹的患者。胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并對(duì)患側(cè)肺功能造成長(zhǎng)期損害，但對(duì)病期已久，肺部不易復(fù)原的慢性膿胸患者，不失為行之有效的根治方法。5.胸膜肺切除術(shù)如慢性膿胸同時(shí)合并有肺內(nèi)廣泛嚴(yán)重病變，如有結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張或高度狹窄等，其他手術(shù)方法還不能根治，則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應(yīng)證。但此類手術(shù)較為復(fù)雜，出血多，危險(xiǎn)性較大，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

膿胸特別是慢性膿胸是一種消耗性疾病，因此應(yīng)高度重視支持治療，給予高能飲食，補(bǔ)充損失的蛋白質(zhì)，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡，小量間斷輸血或血漿等在治療中甚為重要，還應(yīng)積極使用支氣管解痙藥，以利祛痰，以及中醫(yī)藥治療等，積極治療原發(fā)病。