無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)患者可表現(xiàn)心悸、煩躁、緊張、乏力、心絞痛、心功能不全、暈厥甚至休克等。暈厥是由于心室率過快降低了心排血量和腦循環(huán)血量；或合并有病態(tài)竇房結綜合征，當心動過速終止時，由于超速抑制使竇房結功能受到抑制，在恢復竇性心律前出現(xiàn)長間歇所致。AVNRT發(fā)作時由于頻率太快和舒張期過短，導致左心室舒張末期容量及每搏量明顯減少。如果患者心功能正常，可維持心排血量及射血分數(shù)在正常范圍。如有器質(zhì)性心臟病或心動過速頻率過快、持續(xù)時間過長時，則可明顯降低射血分數(shù)，導致血流動力學明顯障礙。見到突發(fā)突止的窄QRS心動過速需考慮本病的可能性，若發(fā)生在中年，偏胖女性則可能性更大。

1.心電圖檢查
AVNRT有兩種不同的臨床心電圖類型：
（1）慢-快型AVNRT的心電圖特點??慢-快型AVNRT又稱典型AVNRT，成年人最常見，約占AVNRT的90%，系慢徑路前傳，快徑路逆?zhèn)?。①突然發(fā)作，突然終止。②P波呈逆行性：心動過速時，心房與心室?guī)缀跬瑫r激動。多數(shù)患者因P波埋在QRS波群中而見不到，約30%的患者Ｐ波緊隨QRS波之后（R后P），R-P間期/P-R間期<1，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，在aVR導聯(lián)直立。部分病例在V1導聯(lián)QRS波終末部有小r波，實為P波的一部分。③QRS波形正常：頻率為140～220次/分鐘，發(fā)作時大多為150～160次/分鐘，多在200次/分鐘以下，節(jié)律規(guī)則。④誘發(fā)心動過速發(fā)作起始的房性期前收縮是經(jīng)慢徑路下傳，所以AVNRT的第1個心搏的P-R間期延長，即顯示有雙徑路特征。⑤適時的房性期前收縮電刺激可誘發(fā)及終止AVNRT發(fā)作，竇性期前收縮、交接區(qū)性期前收縮、室性期前收縮也可誘發(fā)（少數(shù)情況下）。⑥頸動脈竇按壓刺激迷走神經(jīng)方法：可使部分患者終止發(fā)作；或僅使心動過速頻率有所減慢。⑦伴有房室或室房傳導阻滯而使心房心室頻率不一致者罕見。
（2）快-慢型AVNRT的心電圖特點??快-慢型AVNRT又稱非典型AVNRT或罕見型AVNRT。特點是快徑路前傳、慢徑路逆?zhèn)鳎绰龔铰凡粦诜炊瓤鞆铰犯L。心房逆?zhèn)骷禹樞蚺c典型的AVNRT不同，心房最早激動處常在冠狀靜脈竇口。很少見。發(fā)作持續(xù)時間較長，多見于兒童。多為病理性或由藥物所致。①P波：由于激動沿慢徑路逆?zhèn)魉俣嚷?，所以逆行P波在前一心動周期的T波之后，下一個QRS波之前。體表心電圖容易辨認。P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置或呈雙相，在aVR、V1導聯(lián)直立。②P-R間期短而固定：R-P間期長P-R1/2R-R。③QRS波多呈室上性：少數(shù)伴束支傳導阻滯，QRS波也可呈寬大畸形。R-R間期規(guī)則，心律絕對整齊。心率為100～150次/分鐘。④誘發(fā)快-慢型AVNRT的期前收縮無P-R間期延長。⑤可由房性期前收縮誘發(fā)，輕度增快的心率亦可誘發(fā)。可見到快-慢型AVNRT開始繼發(fā)于竇性心動過速之后，常常是竇性心率逐漸變快。然后發(fā)生AVNRT。其頻率快至多少才能發(fā)生AVNRT。AVNRT的結束可以是P或R波結尾。⑥心動過速不易自然終止：藥物效果差，食管左心房調(diào)搏較難誘發(fā)成功，程序電刺激不易顯示雙徑路（雙通道）特征。
（3）房室結折返性心動過速的特殊類型??①房室結折返性心動過速伴下端共同徑路2∶1傳導阻滯：有人發(fā)現(xiàn)希氏束以上發(fā)生2∶1房室傳導阻滯時，房室結折返性心動過速仍可繼續(xù)存在，表明下端共同徑路位于希氏束的近端。有報道5例AVNRT伴2∶1房室傳導阻滯，其體表心電圖只見到位于R-R之間的倒置P波。②房室結折返性心動過速伴二度Ⅰ型結房逆向傳導阻滯：AVNRT可伴前向及逆向阻滯而不中止心動過速，前者的發(fā)生率在電生理檢查中約為15%。而逆向阻滯者罕見，多為二度Ⅰ型及2∶1逆?zhèn)髯铚?，且無治愈者。③房室結折返性心動過速伴頻率依賴性交替性束支傳導阻滯。④房室結折返性心動過速與房室折返性心動過速并存：當患者有預激綜合征的旁道與房室結內(nèi)雙徑路合并存在時，用食管心房調(diào)搏即能分別誘發(fā)出AVNRT和AVRT。能在調(diào)搏中互相轉(zhuǎn)變。當激動在折返環(huán)路中發(fā)生“碰撞”，即可產(chǎn)生拖帶現(xiàn)象。
2.電生理檢查特點
（1）慢-快型房室結折返性心動過速的電生理檢查特點??①可被房性期前收縮、心房期前刺激及心室期前刺激所誘發(fā)，或在心房調(diào)搏刺激[心房程控期前刺激（S2）或短陣猝發(fā)性刺激（S2）]時使房室結傳導延緩（A-H間期延長）而引起的文氏周期而誘發(fā)。②對心房期前刺激或心房調(diào)搏刺激有房室結雙徑路傳導曲線反應表現(xiàn)為傳導曲線中斷，即A2-H2間期延長“跳躍”（猛增值≥50ms）。S2-R間期躍增≥60ms，RPE≤70ms。③心動過速的誘發(fā)及終止有賴于從慢徑路下傳伴以臨界性A-H延長（臨界頻率范圍內(nèi)）及房室結內(nèi)傳導。④心動過速時逆?zhèn)餍姆考映蕪淖阒令^向順序：房室交接區(qū)A波領先（VA間期值從-42～+70ms）。⑤心動過速時逆?zhèn)鱌波重疊于QRS波內(nèi)，QRS波的終末部變形。心動過速時的V波（心室波）常與逆行性Ae波重疊伴R-P-（V-Ae）間期延長。⑥希氏束、心室不參與折返環(huán)，心房是否參與折返環(huán)尚有爭議。⑦刺激迷走神經(jīng)的動作使心動過速頻率減慢，然后終止心動過速。
（2）快-慢型房室結折返性心動過速的電生理檢查特點??①可被心房期刺激及心室期前刺激誘發(fā)，或在心室調(diào)搏刺激時發(fā)生VA逆?zhèn)魑氖现芷诙T發(fā)②有逆?zhèn)鞯姆渴医Y雙徑路傳導曲線。③心動過速的誘發(fā)有賴于從慢徑路逆?zhèn)靼橐耘R界性HA延長。④心動過速時逆?zhèn)餍姆考映蕪淖阒令^向順序，冠狀靜脈竇口A波領先，提示慢徑路為逆?zhèn)髦?。⑤長R-P間期，即R-P>P-R。⑥希氏束、心室不參與折返環(huán)，心房是否參與折返環(huán)尚有爭議。⑦刺激迷走神經(jīng)的動作使心動過速頻率減慢，然后突然終止心動過速，阻斷慢徑路逆?zhèn)鳌?

本癥的確診有賴于心內(nèi)電生理檢查。主要表現(xiàn)為心房起搏和心房程序刺激時出現(xiàn)AH間期跳躍和以希氏束逆?zhèn)鳛橹行男偷男膭舆^速，希氏束不應期時的心室期前刺激不能提前激動心房。見到突發(fā)突止的窄QRS心動過速需考慮本病的可能性，若發(fā)生在中年，偏胖女性則可能性更大。心電圖上多數(shù)見不到P波，或在下壁導聯(lián)見到假Q(mào)或假S波，或在V1導聯(lián)見到假r波，對診斷很有幫助。若心動過速是在房性期前收縮以后出現(xiàn)，則強力支持本癥的診斷。

1.慢性患者治療期間，藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，或通過抑制觸發(fā)因素，藥物治療的適應證包括發(fā)作頻繁、影響正常生活或癥狀嚴重而又不愿或不能接受導管射頻消融治療的患者。對于偶發(fā)、發(fā)作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動過速發(fā)作需要時給予藥物治療。導管射頻消融治療可根治，對于反復發(fā)作、有癥狀的患者應作為首選治療。2.藥物對折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動、焦慮時，藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律、起居有常、精神樂觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復發(fā)。3.忌食辛辣、刺激食物；戒煙酒、咖啡；食宜清淡。

保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。

1.慢性治療期間，藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，或通過抑制觸發(fā)因素，如自發(fā)性期前收縮而控制復發(fā)，藥物慢性治療的適應證包括發(fā)作頻繁，影響正常生活或癥狀嚴重而又不愿或不能接受導管射頻消融治療的患者，對于偶發(fā)，發(fā)作短暫，或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動過速發(fā)作需要時給予藥物治療。
2.藥物對折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動，焦慮時，藥物的作用幾近消失，因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律，起居有常，精神樂觀，情緒穩(wěn)定均可減少本病的復發(fā)。
3.忌食辛辣，刺激食物；戒煙酒，咖啡；食宜清淡。