無特定的人群

無傳染性

1.基本癥狀：
簡單運動抽動指眨眼，縱鼻，咧嘴，搖頭，聳肩等，復(fù)雜運動抽動是指多組肌群，幾個部位同時出現(xiàn)運動抽動，如患兒突然下蹲或跳起，四肢抖動，觸摸自己或他人，拍打自己等，發(fā)聲抽動分為簡單發(fā)聲和復(fù)雜發(fā)聲：簡單發(fā)聲為清嗓，清鼻腔聲，發(fā)出“啊，啊”叫聲；復(fù)雜發(fā)聲則出現(xiàn)穢語，重復(fù)語言，模仿語言，嘮叨等，運動抽動是一種有節(jié)律，不自主，迅速，重復(fù)的肌肉抽動，可以受意志控制在短時間內(nèi)不發(fā)作，抽動之前有一種不舒服的感覺，稱為感覺性抽動。
2.臨床類型：
(1)短暫性抽動障礙：又稱抽動癥(tics)或一過性抽動障礙，常3歲后起病，4~7歲最為常見，是最為常見且較輕的一型，表現(xiàn)為簡單的運動抽動，運動抽動首發(fā)部位常為面部某肌群，首發(fā)于面部五官的交替抽動，如擠眼，皺眉，撅嘴，齜牙，咬唇，擺頭，引頸，聳肩等，如以上癥狀此消彼現(xiàn)，并漸向上肢或下肢發(fā)展，少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動，如清嗓，咳嗽，吼叫，嗤鼻，發(fā)出“啊”“呀”的哼哼聲，開始時聲小而不被注意，抽動能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時，緊張不安，情緒煩躁或不佳，或患軀體癥狀加重，入睡后癥狀消失，部分患兒癥狀固定于某一部位，持續(xù)1~2個月，有些患兒抽動部位變化不定，交替出現(xiàn)，一天發(fā)作多次，至少持續(xù)2周，但不超過1年，本型癥狀較輕，治療效果較好，有部分病例癥狀自行緩解，患兒有敏感，羞怯，不合群，易興奮和激動等特點，可伴有遺尿，夜驚或口吃。
(2)慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：是指臨床表現(xiàn)符合抽動障礙的一般特征，可以有簡單運動性抽動和復(fù)雜的運動抽動，或僅僅出現(xiàn)發(fā)聲抽動，而且癥狀累及廣泛，除面部，頸項，肩部肌群外，常累及上下肢，軀干，癥狀發(fā)生頻繁，并且持久，往往超過1年，有少數(shù)僅表現(xiàn)為單純慢性發(fā)聲抽動，任何一次抽動不超過3組肌肉，運動抽動和發(fā)聲抽動在病程中交替出現(xiàn)，抽動的頻度可能每天發(fā)生，也可以斷續(xù)出現(xiàn)，但發(fā)作的間歇期不會超過2個月，本類型癥狀重，對患兒學(xué)習(xí)，生活影響較大，大多在此階段要求診治，但治療反應(yīng)較前類型差，且不易完全控制。
(3)tourette綜合征：又稱發(fā)生與多種運動聯(lián)合抽動障礙或抽動-穢語綜合征(de la tourette’s綜合征，簡稱ts),癥狀表現(xiàn)常面部肌肉輕微抽動開始，漸漸波及頸，肩，上下肢，軀干，可形成多部位復(fù)雜抽動，有的病例抽動及突然沖動性動作同時存在而表現(xiàn)為奇特的姿勢，動作，如踢腿，下蹲，彎腰，走路旋轉(zhuǎn)，不可克制地沖動性觸摸物體及他人，或拍打，刺戳動作；嚴(yán)重者有自傷行為，如咬破唇，拔牙，戳眼，戳鼻等動作，又是類似強迫沖動障礙的癥狀，發(fā)聲抽動與運動抽動同時存在，可為簡單性或復(fù)雜性發(fā)聲，表現(xiàn)為單音喊叫，如動物一樣的叫聲，無意義字句或為重復(fù)刻板的穢語和模仿言語出現(xiàn)穢語者已占患兒的10%,癥狀大多表現(xiàn)頻繁，強度大，對患兒身心健康影響較大，約有半數(shù)患兒伴有活動過度，注意短暫，任性沖動，學(xué)習(xí)困難和其他形式的情緒紊亂。
本癥為緩慢病程，癥狀時好時壞，并且時常交替出現(xiàn)，經(jīng)治療多數(shù)病例癥狀可改善，但治愈較困難，一般患兒智力正常，青年期后癥狀明顯減輕。
有人采用bender-gestalt測驗對患者進(jìn)行測試，結(jié)果提示本癥患者以右側(cè)大腦半球損害顯著，約50%~60%有腦電圖異常，主要為慢波或棘波增加，大約25%有頭顱ct異常，但臨床發(fā)現(xiàn)似乎較此報道為低。
3.其他癥狀：約有50%~60%的患者伴有強迫癥狀，50%~60%合并多動癥，并可合并情緒不穩(wěn)定，易激惹，破壞行為和攻擊行為以及學(xué)習(xí)困難等，30%~44%的患兒合并自傷行為，猥褻行為，使用中樞神經(jīng)興奮劑可誘發(fā)抽動癥狀加重。

癥狀表現(xiàn)：抽動障礙是一種主要發(fā)病于兒童期。原因不明。表現(xiàn)為發(fā)生在身體的任何部位突發(fā)、反復(fù)快速、不自主的一個部位或多個部位的肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動臨床表現(xiàn)為各式各樣的動作或運動。通常頭面部是首發(fā)部位，出現(xiàn)的抽動動作可見皺眉、眨眼撅嘴、擺頭點頭轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的運動抽動而發(fā)出清喉聲咳嗽聲雞鳴聲、打嗝聲等根據(jù)動作的構(gòu)成和持續(xù)的時間可分為短暫性抽動障礙、慢性運動抽動或發(fā)聲抽動障礙及tourette綜合征，該病可伴有注意力不集中、多動、學(xué)習(xí)困難強迫性動作和思維或其他行為障礙。診斷和鑒別診斷1.短暫性抽動障礙(transient tic disorder)該障礙多起病于3~10歲，其中4~7歲為最多，但也可早到2歲。主要臨床表現(xiàn)為簡單運動抽動，通常局限于頭、頸、上肢，少數(shù)可出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動。抽動持續(xù)時間不超過1年。
2.慢性運動或發(fā)聲抽動障礙(chronic motor or vocal tic disorder)該障礙通常起病于兒童早期。主要臨床表現(xiàn)為一種或多種運動抽動或發(fā)聲抽動，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在。其中以簡單或復(fù)雜運動抽動最為常見，部位多涉及頭、頸、上肢。發(fā)聲抽動明顯少于運動抽動，并以清嗓、吸鼻等相對多見。癥狀相對不變，可持續(xù)數(shù)年甚至終身。
3.發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙(抽動穢語綜合征、tourette syndrome)該障礙為抽動障礙中最為嚴(yán)重的一型。一般起病于2~15歲，平均起病年齡為7歲。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的多部位、形式多種多樣的運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，運動抽動和發(fā)聲抽動同時存在。該障礙癥狀一般起始于眼、面部單一運動抽動，時有時無，以后逐漸發(fā)展到頸部、肩部、肢體、軀干的抽動，并持續(xù)存在。抽動形式也從簡單到復(fù)雜，最后出現(xiàn)穢語。通常發(fā)聲抽動較運動抽動晚1~2年出現(xiàn)，多為簡單發(fā)聲抽動，復(fù)雜發(fā)聲抽動較少，約15%的患兒存在穢語。該障礙癥狀累及部位多，次數(shù)頻繁，對患兒情緒、心理影響較大。約有一半患兒伴有強迫癥，一半患兒伴有注意缺陷與多動障礙，并有部分患兒伴有自傷行為、情緒障礙或?qū)W習(xí)困難。

診斷要點
1.短暫性抽動障礙：
①起病于18歲之前。
②有單個或多個運動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為簡單運動抽動。
③抽動天天發(fā)生，一天多次，已持續(xù)兩周，但不超過12個月。
④除外tourette 綜合征、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致。
2.慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：
①起病于18歲之前。
②以運動抽動或發(fā)聲抽動為主要臨床表現(xiàn)，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在。
③抽動常一天多次，可每天或間斷出現(xiàn)，抽動持續(xù)時間一年以上，一 年中無持續(xù)兩個月以上的緩解期。
④除外tourette 綜合征、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致。
3.發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙：
①表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，兩者同時存在。
②日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。
③起病于18歲之前。抽動天天發(fā)生，一天多次，持續(xù)時間一年以上；或間斷發(fā)生，一年中癥狀緩解不超過兩個月。
④排除其他疾病。
鑒別診斷
1.風(fēng)濕性舞蹈癥(小舞蹈癥):
兒童多見，為風(fēng)濕性感染所致，以舞蹈樣異常運動為特征，無發(fā)聲抽動，有風(fēng)濕性感染的體征和陽性化驗結(jié)果，抗風(fēng)濕治療有效。
2.肌陣攣型癲癇：
為癲癇的一種類型，癥狀與運動抽動相似，但癥狀出現(xiàn)時伴有癇樣腦電發(fā)放，無發(fā)聲抽動，腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。

抽動障礙西醫(yī)治療
治療原則
治療之前必需對患者的心理、社會、教育、及職業(yè)適應(yīng)等方面做仔細(xì)而全面的評價。對抽動障礙做明確診斷之前需要了解其完整的病情、病程、家族史、及心理社會史。必需對患者的自我意識、家庭和同伴的意見以及學(xué)習(xí)參與情況進(jìn)行評估。治療應(yīng)以及時的綜合治療為原則，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療。但是到目前為止，藥物治療仍然是首要的治療方法。
抗抽動藥物治療原則如下：
(1)首選藥物：對于輕或中等程度的抽動障礙患者，首選新型抗精神病藥、可樂定和硫必利等，對重癥患者首選氟哌啶醇和匹莫齊特等。治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸緩慢調(diào)整藥量至療效最佳而不良反應(yīng)最小為止。
(2)聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅部分癥狀獲得改善，或抽動障礙伴有相關(guān)行為障礙時，可考慮聯(lián)合用藥。對重癥患者單一用藥往往療效不佳，只有采用聯(lián)合用藥才能有效控制癥狀。
(3)維持治療：目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。維持治療時間一般在6個月~2年，或更長時間，停藥過早易導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。維持治療量是以達(dá)到保持病情穩(wěn)定的最低有效量為原則，一般為常規(guī)治療量的1/2~2/3.
(4)停藥： 若抽動障礙兒童對藥物反應(yīng)良好，癥狀得到充分控制，且不良反應(yīng)較小，則考慮治療1~1.5年后，在減量的基礎(chǔ)上逐漸停藥。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復(fù)用藥或加大藥量。
藥物治療
藥物治療是目前抽動障礙最重要的治療方法，藥物選擇的原則如下：
(1)對于嚴(yán)重的抽動障礙兒童，早期應(yīng)用合理的藥物治療是非常必要的，也是綜合治療成功的基礎(chǔ)。目前常用的藥物主要有氟哌啶醇(haloperidol)、硫必利(tiapride, 又稱泰必利)、哌咪清(pimozide, 又稱匹莫齊特)、硝西泮(nitrazepam)等。氟哌啶醇是最常使用的藥物，約85%的患者可獲得較好的療效。硫必利是輕癥患者比較喜歡選用的藥物，其特點是副作用比氟哌啶醇少。也有用五氟利多、氯米帕明、抗抑郁劑、納曲酮等藥物治療抽動障礙或抽動障礙合并行為和情緒癥狀的報道。特別是近幾年隨著精神藥理學(xué)研究的進(jìn)展，應(yīng)用新型非典型抗精神病藥物喹硫平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑等藥物治療抽動障礙已經(jīng)成為新的治療趨向，特別是對難治性病例效果更佳。崔永華和鄭毅等(2005)對照研究了132例難治性tourette 綜合征，應(yīng)用利培酮治療，有效地改善了難治性tourette 綜合征的運動、發(fā)聲抽動和綜合損傷效應(yīng)，療效肯定，副反應(yīng)相對較輕。
(2)對于難治性病例，近年來除抗精神病藥以外，作用于中樞a受體的藥物(可樂定，clonidine),男性激素受體藥物(氟他胺，flutamide),煙堿及乙酰膽堿受體藥物(美卡拉明，mecamylamine)均有使用的報道。探索新藥已成趨勢。鄭毅等(2001)采用丙戊酸鈉合并氟哌啶醇治療難治性tourette綜合征，療效肯定，副反應(yīng)相對較輕，為tourette綜合征的治療提供了一種新方法。
(3)治療難治性病例共患的強迫、多動、焦慮、抑郁、自傷和沖動傷人癥狀，近年來越來越引起大家的關(guān)注，成為抽動障礙治療的又一難題。一般多采用非典型抗精神病藥物合并抗抑郁劑和/或抗焦慮藥物聯(lián)合治療。對采用多種藥物治療無效的難治性病例，還可試用深部腦刺激(deep brain stimulation, dbs)、或神經(jīng)外科立體定向手術(shù)等非藥物治療。此種方法效果如何尚無充分的研究報道，有待深入探索。
心理治療
應(yīng)加強支持性心理治療、認(rèn)知治療、家庭治療，從而幫助患兒和家長正確認(rèn)識該障礙，正確看待和處理所遇到的問題(如同學(xué)的恥笑等),消除環(huán)境中對患兒癥狀產(chǎn)生不利影響的各種因素，改善患兒情緒，增強患兒自信。習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等對治療該障礙也有一定幫助。
其他
應(yīng)合理安排患兒生活，避免過度興奮、緊張、勞累、感冒發(fā)熱等，從而避免誘發(fā)或加重該障礙。
預(yù)后
抽動障礙的治療目標(biāo)主要包括兩個方面：
(1)控制核心癥狀或目標(biāo)癥狀。抽動障礙治療前應(yīng)確定治療的目標(biāo)癥狀，即對患者日常生活影響最大的癥狀。抽動常常是治療的目標(biāo)癥狀，但也有些患者的目標(biāo)癥狀是強迫觀念和行為、注意缺陷多動障礙癥狀等。目前隨著認(rèn)識的深入，我們漸漸認(rèn)識到真正損害孩子社會功能、對孩子造成巨大傷害的都是抽動障礙的并發(fā)癥。所以積極控制并發(fā)癥成為本病最重要的治療目標(biāo)之一。
(2)最終的目的是恢復(fù)社會功能。治療的最終目的是使患兒能夠成為比較正常的成人，能夠融入到成年人的社會里去。
短暫性抽動障礙預(yù)后良好，患兒癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失；慢性運動或發(fā)聲抽動障礙的預(yù)后也相對較好，雖癥狀遷延，但對患兒社會功能影響較??；tourette綜合征預(yù)后較差，對患兒社會功能影響較大，需較長時間服藥治療才能控制癥狀，但停藥后癥狀易加重或復(fù)發(fā)，大部分患兒到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有部分患兒癥狀持續(xù)到成年，甚至終生。
抽動障礙中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。

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1. 正確認(rèn)識抽動障礙的臨床癥狀。據(jù)調(diào)查93.0%的患兒父母對抽動障礙的臨床癥狀均無認(rèn)識，有些父母在孩子出現(xiàn)眨眼、擠鼻等臨床癥狀時，往往誤認(rèn)為孩子調(diào)皮、出怪相，不時指責(zé)、謾罵甚至毆打孩子，給孩子造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，有些患兒在與父母就餐或看電視時，擔(dān)心父母注視自己，而心情緊張恐懼、焦慮不安，從而使抽動癥狀加重，不利于患兒的康復(fù)。為此必須讓父母認(rèn)識到，患兒的癥狀表現(xiàn)是疾病所致，而不是故意出怪相，父母要穩(wěn)定自己的情緒，給孩子創(chuàng)造一個溫馨的家庭環(huán)境，消除孩子不必要的心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病的康復(fù)。

2. 對病因的了解：此病的病因迄今不明，既往研究認(rèn)為有遺傳、器質(zhì)性、軀體、心理等因素有關(guān)，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)抽動障礙的患兒往往與心理因素及父母教育方式不當(dāng)有關(guān)，部分患兒往往在感冒后癥狀加重，針對此原因，使父母了解到此病的誘發(fā)因素，使父母掌握正確的育兒方法，避免對孩子進(jìn)行指責(zé)、謾罵等方式，另外在患兒感冒時由于抽動癥狀加重，可配合服用治療感冒藥物使癥狀減輕。

3.行為治療：抽動障礙患兒所出現(xiàn)的癥狀往往在短時間內(nèi)可自行控制，當(dāng)患兒在上課注意力集中時或在參加體育活動時，癥狀可暫時消失。根據(jù)此情況，可教給父母進(jìn)行正確的行為治療，當(dāng)患兒出現(xiàn)各種抽動癥狀時，父母保持平靜的心態(tài)，給予漠視、不理睬等方式，同時可利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，如給其講故事、與其交談學(xué)校的情況等，使其注意力轉(zhuǎn)移，從而減輕抽動發(fā)作次數(shù)。

4. 對于抽動障礙患兒所伴發(fā)的癥狀，如學(xué)習(xí)困難、情緒焦慮、強迫行為、攻擊行為等應(yīng)教父母對患兒進(jìn)行正面教育，關(guān)心體貼他們，并積極配合相應(yīng)的藥物治療。

5.積極配合藥物治療：患兒服用小劑量氟哌啶醇治療，往往易出現(xiàn)錐外系反應(yīng)，使家長感到恐懼不安而終止藥物治療，為此要給患兒的父母講解藥物常見的副反應(yīng)，出現(xiàn)副反應(yīng)后如何處理等知識。一般在患兒服藥一周后癥狀明顯減少或消失，有些父母怕服藥后影響孩子的學(xué)習(xí)，而自行停藥，使癥狀出現(xiàn)，應(yīng)教育父母對藥物治療的正確認(rèn)識，堅持服藥，定期復(fù)查，提高服藥依從性。

二。對患兒的健康教育

近年報道對于抽動障礙的患兒應(yīng)采用相反習(xí)慣訓(xùn)練的行為療法，為此我們采用了此療法并配合藥物治療收到了滿意效果。具體做法為，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)聲抽動時，則對患兒進(jìn)行有規(guī)律的閉口動作訓(xùn)練，當(dāng)患兒出現(xiàn)腹肌抽動時，對患兒進(jìn)行節(jié)奏緩慢的腹式呼吸訓(xùn)練，從而減輕抽動癥狀，另外可采用松弛訓(xùn)練療法，當(dāng)患兒抽動癥狀頻繁出現(xiàn)時，可讓患兒進(jìn)行松弛訓(xùn)練，教患兒由頭部、頸肩、上肢、軀干、上下肢、全身肌肉進(jìn)行放松，閉目進(jìn)行想象，如想象在大海邊的情景，另外還可訓(xùn)練患兒深呼吸放松法，讓患兒站立，雙肩下垂，閉目慢慢地做深呼吸，以消除患兒緊張情緒，減少抽動癥狀。

三。對學(xué)校教師的心理健康教育

抽動障礙的患兒全部為中小學(xué)生，當(dāng)在學(xué)校出現(xiàn)抽動癥狀時，教師對此不認(rèn)識，對患兒進(jìn)行批評、指責(zé)等從而使癥狀加重，特別是某些抽動障礙患兒伴發(fā)學(xué)習(xí)困難時，教師對其誤解，對患兒進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)呐u，為此我們在家長帶孩子就診時，通過家長與學(xué)校教師取得聯(lián)系，留取電話號碼，及時進(jìn)行電話咨詢，指導(dǎo)教師對患兒有正確的認(rèn)識，對出現(xiàn)的癥狀給予容忍、淡漠。積極開展有利的文體活動，使孩子在輕松愉快的環(huán)境中成長。