好發(fā)于產(chǎn)婦

無(wú)傳染性

1.癥狀
(1) 臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，易導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢及胎頭下降停滯。
(2) 產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹和排便感早。
(3)產(chǎn)婦易疲勞：與產(chǎn)婦未至宮口開(kāi)全即不自覺(jué)屏氣用力有關(guān)。
(4) 宮頸水腫，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。
(5) 若在陰道口見(jiàn)到胎發(fā)，經(jīng)過(guò)多次宮縮及屏氣用力仍不見(jiàn)胎頭繼續(xù)下降，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。
2.體征
(1)腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體后方或側(cè)方，前腹壁易觸及胎兒肢體，若胎頭已銜接，有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方胎兒肢體側(cè)觸到胎兒頦部或面部，因胎背偏向母體后方或側(cè)方，胎心音在臍下一側(cè)偏外方易聽(tīng)及，即接近胎背所在部位聽(tīng)得最清楚。
(2)肛查：肛查盆腔后部空虛，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或前后徑上，枕后位胎頭后囟位于骨盆后方，前囟位于骨盆前方，觸及前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方則為枕左后位，反之為枕右后位。
(3)陰道檢查：當(dāng)宮口開(kāi)全，出現(xiàn)胎頭水腫，顱骨重疊致囟門(mén)捫不清時(shí)，可行陰道檢查，根據(jù)胎兒耳郭及耳屏方向判定胎位，若耳郭朝向骨盆后方，則診斷為枕后位。
結(jié)合臨床癥狀和體征，枕后位一般不難確診，必要時(shí)可以結(jié)合B超檢查，利用超聲影像了解胎頭顏面及枕部位置，可以明確診斷，及時(shí)處理，無(wú)須反復(fù)肛查和陰道檢查。爭(zhēng)取于產(chǎn)程早期發(fā)現(xiàn)枕后位，這樣才能及時(shí)處理避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。
1.漏斗形骨盆易出現(xiàn)持續(xù)性枕后位：凡漏斗形骨盆(包括男型及猿型骨盆),在臨床早期若發(fā)現(xiàn)胎頭取枕后位銜接，應(yīng)警惕持續(xù)性枕后位的可能性。
2.持續(xù)性枕后位產(chǎn)程圖表現(xiàn)各種異常情況：陳廉報(bào)道150例持續(xù)性枕后位的產(chǎn)程圖，除1例正常外，149例均有不同類型的異常；
①胎頭被阻于骨盆入口，多表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)或(和)活躍早期(宮頸擴(kuò)張3~5cm時(shí))宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯；
②活躍晚期(宮頸擴(kuò)張8~9cm時(shí))宮頸擴(kuò)張延緩或(和)阻滯，可表現(xiàn)為活躍期延長(zhǎng)或減速期延長(zhǎng)；
③宮頸口開(kāi)全后出現(xiàn)胎頭下降延緩或(和)阻滯，致使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。
3.背部疼痛：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后不久即感背部疼痛，隨子宮收縮而出現(xiàn)，隨產(chǎn)程進(jìn)展而加劇。
4.產(chǎn)婦提前出現(xiàn)下屏感：當(dāng)活躍早期宮頸口僅張開(kāi)3~5cm時(shí)產(chǎn)婦即有下屏感，這是由于胎頭在骨盆入口處壓迫直腸所致。
5.宮頸前唇常出現(xiàn)水腫：宮頸口擴(kuò)張至8~9cm停滯，不易開(kāi)全。
6.肛門(mén)墜脹：
第二產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦肛門(mén)墜脹嚴(yán)重。
7.腹部檢查：母體腹部2/3被胎兒肢體占據(jù)，胎背偏母體的側(cè)后方，胎心音不論枕左后或枕右后均在母體右下腹聽(tīng)得，但枕右后位時(shí)較響亮，因胎兒左側(cè)胸廓貼近母體前腹壁，下腹部恥骨聯(lián)合上觸及的不是胎兒圓而硬的顱頂骨，而是胎兒頦部，根據(jù)胎兒頦的位置決定枕左后或枕右后位，在母體腹部右下方觸及胎兒頦部為枕左后位，左下方觸及胎兒頦部為枕右后位。
8.肛查與腹部檢查聯(lián)合應(yīng)用：產(chǎn)程早期，宮頸口僅擴(kuò)張3~5cm時(shí)，胎頭水腫尚不明顯時(shí)，可通過(guò)肛門(mén)指檢了解胎頭矢狀縫，凡矢狀縫在骨盆左斜徑上，恥骨聯(lián)合右上方捫及胎兒頦，則可疑診枕左后位；矢狀縫在骨盆右斜徑上，恥聯(lián)左上方捫及頦，則可疑診枕右后位。
9.陰道檢查：是確診枕后位必要的手段，做一個(gè)合格的產(chǎn)科醫(yī)師，陰道檢查確定胎方位的準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)80%~90%,當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展異常，宮頸口擴(kuò)張達(dá)到3cm或3cm以上，即可將兩指伸入子宮腔，確定胎頭方位，當(dāng)宮頸口近開(kāi)全或開(kāi)全以后不久胎頭變形與胎頭水腫均不明顯時(shí)檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)90%.

診斷：結(jié)合臨床癥狀和體征，枕后位一般不難確診，必要時(shí)可以結(jié)合b 超檢查，利用超聲影像了解胎頭顏面及枕部位置，可以明確診斷，及時(shí)處理，無(wú)須反復(fù)肛查和陰道檢查。早發(fā)現(xiàn)枕后位，這樣才能及時(shí)處理避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。其他輔助檢查：
1.超聲顯像檢查準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，可用超聲顯像了解胎頭方位變化情況及時(shí)進(jìn)行處理，不需反復(fù)做陰道檢查。
2.X線診斷軸位片的胎頭乳突開(kāi)口方向(指向枕骨)向后，側(cè)位片的胎兒脊柱在母體后方接近母體脊柱，均說(shuō)明胎兒為枕后位再根據(jù)前后片，胎兒脊柱在母體左側(cè)或右側(cè)，決定是枕左后位還是枕右后位。

1.產(chǎn)程異常伴枕前位：陰道檢查雖然發(fā)現(xiàn)二者矢狀縫的方向一致，但枕前位的后囟在前方，而枕后位的后囟在后方，通過(guò)耳廓和耳屏也可加以區(qū)別。
2.產(chǎn)程異常伴胎頭高直位：陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，可以同時(shí)觸到前囟和后囟，囟門(mén)在同一水平線上。

持續(xù)性枕后位難產(chǎn)治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
枕后位應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷，及時(shí)處理，產(chǎn)程中始終保持良好的產(chǎn)力是處理枕后位的關(guān)鍵，可推動(dòng)胎頭旋轉(zhuǎn)及下降。改善產(chǎn)力，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程的不同階段做相應(yīng)的處理，潛伏期宮縮乏力，可使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑哌替啶或地西泮，摒除明顯頭盆不稱以后，必要時(shí)可用縮宮素；活躍早期可行人工破膜，同樣在摒除頭盆不稱后，可靜脈點(diǎn)滴縮宮素，使達(dá)到有效宮縮，爭(zhēng)取胎頭下降，經(jīng)陰道助產(chǎn)。事實(shí)上，有的持續(xù)性枕后位形成時(shí)，可能并無(wú)頭盆不稱，也無(wú)產(chǎn)力異常，而是因?yàn)樘ヮ^俯屈不良，通過(guò)骨盆徑線增大而產(chǎn)生的阻力，因此及早以手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，胎頭俯屈，通過(guò)骨盆的徑線縮小，產(chǎn)程可順利進(jìn)展。據(jù)汪煉報(bào)道宮頸擴(kuò)張活躍早期，宮頸擴(kuò)張3~5cm,術(shù)者將兩指插入宮腔，將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位的成功率為65.5%;而當(dāng)宮頸近開(kāi)全或開(kāi)全以后成功率為90%以上，平均為84.1%,而曹玉蓮報(bào)道為76.9%.兩位著者均認(rèn)為，一旦胎頭能旋轉(zhuǎn)至前位均可由陰道分娩。若旋轉(zhuǎn)失敗，或未采用徒手旋轉(zhuǎn)，無(wú)法克服來(lái)自產(chǎn)道的阻力，宮頸口既不能開(kāi)張，胎頭也不能下降，不得不以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。凡經(jīng)過(guò)充分試產(chǎn)，并做了相應(yīng)處理，達(dá)不到陰道分娩條件，不可拖延產(chǎn)程，應(yīng)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)。如果宮頸口開(kāi)全，胎頭向后轉(zhuǎn)45°,呈低直后位時(shí)，并下降到坐骨棘下3cm(s+3),具有陰道助產(chǎn)的條件。

1.試產(chǎn)?凡是枕后位，只要無(wú)明顯頭盆不稱(頭盆評(píng)分≥6分),均應(yīng)試產(chǎn)。試產(chǎn)時(shí)應(yīng)以產(chǎn)程圖及頭位分娩評(píng)分法作指導(dǎo)。產(chǎn)程圖可顯示產(chǎn)程是否異常，決定如何處理，評(píng)分法可幫助決定分娩方式。例如估計(jì)胎兒3000g,骨盆正常大小，頭盆評(píng)8分，枕后位評(píng)1分，產(chǎn)力正常評(píng)2分，總分即有11分，95%的病例可經(jīng)陰道分娩，但其中大部分要助產(chǎn)；若枕后位胎頭能自然轉(zhuǎn)至枕前位或徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位，胎位評(píng)分即可由1分增至3分，總分即可增加至13分，可以自然分娩。若胎兒體重較大(3500g左右)骨盆正常大小，頭盆評(píng)分則為7分，枕后位評(píng)1分，產(chǎn)力正常，總分只有10分，則有60%的病例須行剖宮產(chǎn)，若能徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位，可加2分為12分，多數(shù)可由陰道分娩，有時(shí)需助產(chǎn)。胎兒3500g以上，骨盆系臨界狹窄，骨盆評(píng)分為6分，即使產(chǎn)力正?？稍u(píng)2分，總分只能達(dá)到9分，若進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)，能成功可達(dá)11分，仍可由陰道分娩，但旋轉(zhuǎn)成功的機(jī)會(huì)較小，特別在中骨盆-出口面頭盆評(píng)分為6分者。故入口面頭盆評(píng)分6分者可試產(chǎn)，而中骨盆-出口面為6分者，又系枕后位試產(chǎn)成功的機(jī)會(huì)不大，多須做剖宮產(chǎn)。所以我們常常遇到枕前位，胎兒體重4000g,總評(píng)分為5?1?3?2=11分，可由陰道分娩；而枕后位，胎兒重3500g?5?2?1?2=10分未能由陰道分娩，除非在處理方面步步抓得很緊，人工破膜、縮宮素、徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，才有希望由陰道分娩。
對(duì)持續(xù)性枕后位的分娩過(guò)程，僅僅采取耐心等待是不恰當(dāng)?shù)?，一般?guó)外書(shū)籍雜志所介紹處理持續(xù)枕后位的原則采取耐心等待。philips同freman(1974)認(rèn)為多數(shù)持續(xù)性枕后位可由陰道分娩，僅產(chǎn)程稍有延長(zhǎng)而已，經(jīng)產(chǎn)婦延長(zhǎng)1h,初產(chǎn)婦延長(zhǎng)2h,這種看法與傳統(tǒng)的持續(xù)枕后位定義有關(guān)，凡經(jīng)過(guò)充分試產(chǎn)，胎頭仍持續(xù)枕后位不能入盆以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者，過(guò)去均未診斷為持續(xù)性枕后位；如果僅僅把胎頭已達(dá)盆底的枕后位才列入持續(xù)性枕后位，當(dāng)然由陰道分娩的機(jī)會(huì)較大，這種看法是有局限性的。如果骨盆大小、胎兒大小、產(chǎn)力強(qiáng)弱三者的條件均相同，枕后位試產(chǎn)失敗的可能性比枕前位大得多。說(shuō)明持續(xù)性枕后位本身即對(duì)分娩起了不良作用。如果不把這一部分枕后位因胎頭俯屈不良，使胎頭入盆的徑線增大，導(dǎo)致頭盆不稱而行剖宮者包括在持續(xù)性枕后位之內(nèi)。那么，對(duì)持續(xù)性枕后位將會(huì)對(duì)母兒帶來(lái)的嚴(yán)重后果，就會(huì)認(rèn)識(shí)不足，在試產(chǎn)過(guò)程中就會(huì)盲目地拖延產(chǎn)程，延誤處理，結(jié)果對(duì)母兒造成危害。

2.分娩方式的選擇?①剖宮產(chǎn)：枕后位經(jīng)過(guò)充分試產(chǎn)，胎頭始終不能銜接者，須行剖宮產(chǎn)；即使胎頭已銜接，但阻滯于?2或者伴有中骨盆-出口面狹窄，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭失敗者，仍以作剖宮產(chǎn)為妥。有人提出，持續(xù)性枕左后位比持續(xù)性枕右后位難產(chǎn)傾向大，剖宮產(chǎn)率亦高，這個(gè)問(wèn)題尚待進(jìn)一步觀察研究。
②陰道助產(chǎn)：枕后位胎頭達(dá)生骨棘下3cm(s?3)或坐骨棘下3cm(s?3)以后，可出現(xiàn)2種情況：
第一種情況是胎頭呈低直后位，可以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。上產(chǎn)鉗的方法同枕前位，但牽拉時(shí)應(yīng)盡量將產(chǎn)柄適度向上向外提，協(xié)助胎頭俯屈，避免胎頭俯屈不良，使胎頭通過(guò)陰道出口的徑線增大，而造成軟產(chǎn)道的嚴(yán)重?fù)p傷。必須指出，低直后位不宜以胎頭吸引器助產(chǎn)，因骶直后位時(shí)胎頭常略帶仰伸，呈前囟先露，胎頭吸引器助產(chǎn)使負(fù)壓直接作用于前囟，可損傷顱內(nèi)組織，造成新生兒顱內(nèi)出血。
第二種情況是胎頭持續(xù)于枕后位，若胎頭先露部達(dá)坐骨棘下2cm(s?2)或坐骨棘下3cm(s?3),目前均主張徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位。術(shù)時(shí)先將胎頭略往上推，但上推的高度應(yīng)不高于o°位，待胎頭轉(zhuǎn)正后，或個(gè)別情況也可將頭推至坐骨棘上1cm(s?1),使胎頭以枕前位重新銜接，術(shù)者的手暫不放松，等一兩陣宮縮，胎頭明顯下降后再抽出術(shù)者之手，再數(shù)陣宮縮后可自然分娩，若下降至坐骨棘下3cm(s?3)或坐骨棘下3cm(s?3)以后不再進(jìn)展，可再上產(chǎn)鉗。鉗柄方向應(yīng)先持平，略向上牽引，然后再上提。千萬(wàn)不可像過(guò)去書(shū)本上寫(xiě)的那樣向下拉、再平拉，再向上。因?yàn)楫a(chǎn)鉗是一杠桿，交鎖處是支點(diǎn)產(chǎn)鉗柄向上提，產(chǎn)鉗葉抱著胎頭向后向下，使胎頭下降。同時(shí)產(chǎn)婦平臥取截石位時(shí)，可減少骨盆傾斜度，使恥骨聯(lián)合上旋8cm,有利胎頭娩出；骨盆后壁骶骨下端則為向上翹的弧形，要使胎頭適應(yīng)這種向上彎曲的產(chǎn)道弧形，也需要將胎頭上提，假若照過(guò)去的手法產(chǎn)鉗上好后，向下拉或平拉都可被這上翹的骶骨末端阻擋，胎頭無(wú)法下降。也可用產(chǎn)鉗將胎頭自枕后位轉(zhuǎn)至枕直前位或枕斜前位再牽引。用產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭，要求手術(shù)者有較熟練的使用產(chǎn)鉗技術(shù)，最好使用為旋轉(zhuǎn)胎頭而特制的kjelland產(chǎn)鉗。如果沒(méi)有這種kjlland產(chǎn)鉗，也可用一般產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭。
如枕后位胎頭已達(dá)盆底，又非前囟先露，先徒手旋轉(zhuǎn)，失敗后可用胎頭吸引器助產(chǎn)。將胎頭吸引器量于胎兒枕部，在吸引兒頭娩出過(guò)程中，邊旋轉(zhuǎn)邊牽引娩出兒頭，所旋轉(zhuǎn)的度數(shù)應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)需糾正的度數(shù)，枕后位應(yīng)向前旋轉(zhuǎn)135°至直前位，但用胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)時(shí)，吸引器在胎兒頭皮上滑動(dòng)，將胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)90°而實(shí)際胎頭只轉(zhuǎn)了45°,所以希望胎頭轉(zhuǎn)135°,那么胎頭吸引器就必須轉(zhuǎn)200°甚至360°,邊旋轉(zhuǎn)邊牽引，不必顧慮旋轉(zhuǎn)過(guò)度，當(dāng)胎頭已轉(zhuǎn)至前位時(shí)術(shù)者會(huì)感覺(jué)牽引變得輕松，就只牽引不必再旋轉(zhuǎn)。不論徒手旋轉(zhuǎn)胎頭或以產(chǎn)鉗、胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)胎頭，均必須準(zhǔn)確查清胎方位，枕右后位，胎頭矢狀縫在右斜徑上，前囟在1°~2°處，后囟在7°~8°處；枕左后位矢狀縫在左斜徑上，前囟指向10°~11°,后囟指向4°~5°處。枕右后位應(yīng)做順時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn)，枕左后位應(yīng)作反時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，否則將得到相反的結(jié)果。
關(guān)于試用產(chǎn)鉗問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者持不同看法，但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，確實(shí)有試用產(chǎn)鉗的情況存在。在處理持續(xù)枕后位陰道分娩的過(guò)程中，不論產(chǎn)鉗助產(chǎn)或是胎頭吸引器助產(chǎn)，此時(shí)胎先露高位雖然已達(dá)坐骨棘下3cm(s?3),但由于顱骨重疊，胎頭變形，胎頭最低部至胎頭最大平面(雙頂徑平面)可達(dá)4~5cm.因此，胎先露雖然已達(dá)坐骨棘下3cm(s?3),雙頂還在坐骨棘水平以上1~2cm處，尚不能保證胎頭圍繞雙頂徑的最大面能通過(guò)骨盆的最窄面(中骨盆-出口面).在助產(chǎn)術(shù)前陰道檢查時(shí)，了解胎頭雙頂徑所在高度，判斷雙頂徑是否能通過(guò)骨盆最窄面十分重要。假如陰道檢查時(shí)于坐骨棘稍上方捫及雙耳，則雙頂徑可能已達(dá)坐骨棘，但尚未通過(guò)，有宮縮時(shí)牽拉1~2次即感松動(dòng)說(shuō)明此時(shí)雙頂徑已過(guò)坐骨棘，胎頭很快娩出。如果檢查時(shí)感覺(jué)雙頂徑尚位于兩側(cè)坐骨棘以上l~2cm,或一頂已過(guò)坐骨棘。另一頂尚在棘上，胎頭以側(cè)屈勢(shì)(不均傾勢(shì))過(guò)狹窄的中骨盆-出口平面，均提示中骨盆-出口平面可能有頭盆不稱，助產(chǎn)要十分慎重，不可用過(guò)強(qiáng)的力牽拉，將損及胎兒顱腦及母體軟產(chǎn)道。助產(chǎn)時(shí)一般胎頭雙頂徑均未過(guò)坐骨棘水平，必須試?yán)拍苤朗欠衲芡ㄟ^(guò)，但須在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)，一兩陣子宮收縮，最多三陣子宮收縮，用適度的力量牽拉，若毫無(wú)進(jìn)展即應(yīng)放棄助產(chǎn)。
在臨床實(shí)際工作中，常常碰到這種現(xiàn)象，持續(xù)性枕后位胎頭未能轉(zhuǎn)成枕前位時(shí)，胎頭的實(shí)際高度偏高，這種產(chǎn)鉗只能試作，不可強(qiáng)行牽拉，否則將損傷胎兒。
助產(chǎn)前檢查千萬(wàn)注意，不要被顱骨過(guò)度重疊(一頂骨翹在另一頂骨1cm以上者)及嚴(yán)重水腫(可達(dá)3~4cm)所造成胎頭已很低的假象所蒙蔽。有時(shí)扁平骨盆(骨盆淺)胎頭還未完全入盆，由于胎頭過(guò)度重疊及嚴(yán)重水腫，可造成胎頭已在陰道外口顯露的假象，這種情況絕不可以由陰道助產(chǎn)，因它不具備陰道助產(chǎn)最起碼的條件-胎頭銜接。

(二)預(yù)后
1.對(duì)產(chǎn)婦的影響?常發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血和宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)。手術(shù)助產(chǎn)率增高，手術(shù)助產(chǎn)容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷；同時(shí)由于胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，可致腸脹氣和尿潴留，甚至形成生殖道瘺；若產(chǎn)婦在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未進(jìn)食，又未從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，還可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

2.對(duì)胎兒的影響?第2產(chǎn)程延長(zhǎng)和手術(shù)助產(chǎn)可增加胎兒窘迫、胎兒頭皮水腫和血腫、顱內(nèi)出血及新生兒窒息等發(fā)生率，使圍生兒病死率增加。
母嬰的預(yù)后取決于處理是否正確和及時(shí)。如果產(chǎn)力的強(qiáng)度、骨盆和胎兒大小相同，枕后位試產(chǎn)失敗的可能性大于枕前位，剖產(chǎn)率高于枕前位；陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)程普遍較枕前位長(zhǎng)，陰道手術(shù)助產(chǎn)率高于枕前位；產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率高。處理不及時(shí)的產(chǎn)婦，因抬頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫，產(chǎn)道缺血，組織壞死，形成生殖道瘺。胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血等圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率增高，圍生兒死亡率增高。

保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。

持續(xù)性枕后位是常見(jiàn)的頭位難產(chǎn)之一，常見(jiàn)原因?yàn)楣桥璁惓?、胎兒大、胎頭俯屈不良和宮縮乏力，剖宮產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)應(yīng)用較高，如未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)可因?qū)m縮乏力而造成滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血、生殖道損傷、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、圍生兒死亡等母嬰并發(fā)癥，陰道檢查可以確診，除存在明顯的頭盆不稱外，均可試產(chǎn)，產(chǎn)程中保持良好的產(chǎn)力，密切觀察宮口擴(kuò)張和胎頭下降情況，經(jīng)充分試產(chǎn)，如胎頭始終不能銜接，或胎頭雖然銜接，但未達(dá)2或阻滯于2水平，應(yīng)剖宮產(chǎn)，枕后位胎頭達(dá)3或3以下時(shí)，可以陰道手術(shù)助產(chǎn)。