支氣管狹窄有哪些癥狀？
主要表現(xiàn)為呼吸困難、 咳嗽、 咯血、 感染、喘鳴。

呼吸困難：主要表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。呼吸困難的嚴重程度與狹窄的程度和病情發(fā)展快慢有關(guān)。
咳嗽：呼吸道感染、異物阻塞及分泌物增多引起。
咯血：支氣管黏膜血管破裂引起。
感染：氣道黏膜損傷、免疫力低下、分泌物潴溜及痰痂阻塞引起。
喘鳴：呼吸道內(nèi)異物阻塞、分泌物增多及體力活動時可引發(fā)。

1. 病史 氣管良性腫瘤(包括鱗狀細胞乳頭狀瘤、骨軟骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤以及平滑肌瘤)和惡性腫瘤(鱗癌、腺樣囊性癌),大多有被誤診為“哮喘”和肺不張病史。
2. 體征 可聞及哮鳴音，或在肺不張側(cè)可聞及呼吸音低。
3.輔助檢查 ①X線檢查。胸部X線片、氣管斷層可見氣管內(nèi)腫塊陰影。
②CT掃描檢查?？梢姎夤苣[瘤部位、腫瘤大小以及腫瘤與周圍組織的關(guān)系。
③纖維支氣管鏡檢查。可明確病變位置、大小，并可行活組織檢查。

治療以解除狹窄，建立通暢的氣道為主要目標。治療方式包括介入治療、藥物治療和手術(shù)治療。
介入治療
介入治療主要包括支架置入、激光消融、高頻電、離子體凝固、冷凍技術(shù)、球囊擴張術(shù)、氣管導(dǎo)管擴張術(shù)等。

支架置入：氣管支架根據(jù)材質(zhì)可分為金屬支架和非金屬支架兩種，金屬支架明顯的優(yōu)勢在于可通過纖維支氣管鏡放置，置入后不易發(fā)生移位；非金屬支架的優(yōu)勢在于置入后易于取出，且并發(fā)癥小于金屬支架。以下情況醫(yī)生會考慮進行支架置入：


惡性氣管、支氣管狹窄；
不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄；
炎癥或結(jié)核導(dǎo)致的氣管、支氣管狹窄；
氣管、支氣管軟化癥；
氣管、支氣管-胸胃瘺食管支架置入不能堵瘺者；
心肺移植術(shù)后氣管吻合口狹窄。


激光消融：其特點是起效快，但出現(xiàn)氣道穿孔的并發(fā)癥機會較高。激光治療效果最好的是中心氣道局限性腫瘤，因為這類腫瘤最易接近，同時有利于激光安全到達。
高頻電：可以避免刺激神經(jīng)及肌纖維。包括電切和電凝。
氬等離子凝固（APC）：非接觸式治療模式。作用限制在組織表面以下 2~3毫米，因而 APC 不易引起氣道壁穿孔。
冷凍技術(shù)：冷凍治療可分為凍切和凍融兩部分。醫(yī)生會考慮用于良性肉芽組織增生及瘢痕收縮性狹窄的治療。
球囊擴張術(shù)：是指通過擴張的球囊對狹窄的氣道內(nèi)壁產(chǎn)生壓力，使其擴張而達到治療效果。醫(yī)生會考慮用于氣管術(shù)后吻合口纖維化和肉芽組織形成，嬰幼兒先天性氣管支氣管狹窄以及氣道球囊擴張型支架內(nèi)置時擴張支架。
氣管導(dǎo)管擴張術(shù)：氣管導(dǎo)管擴張術(shù)可以根據(jù)病情確定導(dǎo)管保留時間，提高氣道擴張療效的同時保持患者的氣道通氣功能，較暫時性氣管支架置入術(shù)費用明顯減少。

藥物治療
為了防止手術(shù)治療后或介入治療產(chǎn)生氣道瘢痕，現(xiàn)在主要通過藥物治療來控制，并已經(jīng)取得一定的效果。常用藥物為絲裂霉素和紫杉醇。兩種藥物都有利于緩解病情，同時，治療過程中藥物不良反應(yīng)較小[3]。
手術(shù)治療
外科手術(shù)是醫(yī)治支氣管狹窄直接有效的方法，但并非所有人都適合手術(shù)，有如下情況患者不可接受手術(shù)治療：

心肺功能不全
嚴重感染
超長氣道狹窄
神經(jīng)損害
氣管樹廣泛性狹窄

術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)主要有感染、出血、再狹窄、氣胸及縫線處的肉芽腫等。
支氣管狹窄發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
支氣管狹窄治療不及時，會導(dǎo)致長期慢性呼吸困難、低氧血癥，嚴重導(dǎo)致呼吸衰竭。經(jīng)內(nèi)科介入、外科手術(shù)等治療后可以解除狹窄，但也可復(fù)發(fā)。

預(yù)防支氣管結(jié)核，注射卡介苗、避免接觸結(jié)核接患者。
預(yù)防支氣管、肺部感染，感染患者需及時就醫(yī)，接受治療。
預(yù)防胃食管反流，胃食管反流病患者可予抗反流治療。
預(yù)防氣管切開術(shù)后氣管內(nèi)肉芽組織形成，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行氣管內(nèi)肉芽氣化手術(shù)，這是一種有效的治療方法。

感謝廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科?陳保安醫(yī)生 參與本文撰寫