腫瘤性疾病行放射性治療者

常見癥狀：雙下肢麻木、皮膚發(fā)黑、發(fā)熱
典型癥狀
手足麻木
蟻?zhàn)吒?br/>四肢無力
感覺障礙
肌肉萎縮
腱反射消失
截癱
脊髓病變
放射性脊髓病潛伏期長短不一。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要分為以下4型：

1.早期短暫型 在放射治療后經(jīng)大約3個(gè)月的潛伏期后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為主觀的感覺癥狀和很輕微的客觀感覺障礙，而經(jīng)過3個(gè)月左右以后逐漸緩解。

2.下運(yùn)動神經(jīng)元損害型 表現(xiàn)為上、下肢下運(yùn)動神經(jīng)元損害征象，出現(xiàn)肢體無力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失，可能與脊髓前角細(xì)胞選擇性損害有關(guān)。

3.急性截癱或四肢癱型 在放射治療后經(jīng)一定時(shí)間的潛伏期急性發(fā)病，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)展到癱瘓頂峰，以后病情穩(wěn)定，可能由于血管性病變引起。

4.慢性進(jìn)展性放射性脊髓病 此型最常見。潛伏期為3個(gè)月至5年，平均18個(gè)月。通常為隱襲發(fā)病，但亦可在潛伏期后急性發(fā)病。最早的癥狀以感覺異常最常見，患者訴說手足麻木或蟲爬、蟻?zhàn)呋蜥槾谈?。往往自頸部沿脊柱向肢體放射，在頸部屈伸動作時(shí)可加重，即低(仰)頭觸電征(lhermitte征).頸項(xiàng)與肩部可有疼痛，后出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)肢體的無力或癱瘓，進(jìn)展性的感覺喪失，約1年后出現(xiàn)大小便功能障礙。查體可示脊髓部分性損害、半切綜合征或橫貫損害。不論何種損害主要病變定位應(yīng)在被照射的脊髓節(jié)段之內(nèi)。
腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高。脊髓MRI可見有脊髓腫脹，病變多呈長、條片狀的稍長或長t1、長t2信號，部分病例病灶強(qiáng)化，強(qiáng)化病灶位于脊髓邊緣(白質(zhì)內(nèi))或以邊緣為主。
依據(jù)放射性照射有關(guān)的病史及脊髓病變的表現(xiàn)，診斷不難。

1、腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高。
2、其他血液檢查包括肝功、腎功、血糖、血沉常規(guī)檢查；風(fēng)濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查。有鑒別診斷意義。
3、頸胸段CT掃描或相應(yīng)部分的MRI,排除腫瘤轉(zhuǎn)移。該病早期脊髓腫大，白質(zhì)內(nèi)有點(diǎn)片狀長t1、長t2信號病灶。
4、胸部X線檢查排除肺部腫瘤，作腹部B超、脊髓造影、放射性核素掃描，排除腫瘤轉(zhuǎn)移。
5、肌電圖和神經(jīng)電生理檢查，具有輔助診斷意義。

慢性放射性脊髓病是與放射性照射有關(guān)的隱匿發(fā)病的少見病，常通過潛伏期后急性發(fā)病或隱襲發(fā)病，需與肺癌轉(zhuǎn)移或副癌綜合征鑒別?？勺餍夭縓線檢查排除肺部腫瘤，作腹部B超、脊髓造影、頸胸段CT掃描或放射性核素掃描及相應(yīng)部分的MRI,排除腫瘤轉(zhuǎn)移。
尚需與髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥相鑒別，脊髓MRI檢查診斷價(jià)值較大。

(一)治療
1.停止放射性治療或隔離放射性損害。

2.給予維生素B1、維生素B12、維生素B6及促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。

3.對癥處理并發(fā)癥。

4.理療及針灸宜同時(shí)應(yīng)用。

(二)預(yù)后
依據(jù)放射損傷程度而定，多數(shù)有運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)障礙后遺癥。

1、主要是原發(fā)病的防治，以及嚴(yán)格掌握放療適應(yīng)證。
2、加強(qiáng)放射防護(hù)及廢棄放射源的管理。
3、放療同時(shí)早期給予維生素B1、b12、b6及促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。