新生兒

有傳染性接觸傳播

臨床表現(xiàn)潛伏期4～7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高。早期癥狀為哭鬧、口張不大、吸吮困難，如用壓舌板壓舌時，用力愈大，張口愈困難，壓舌板反被咬得越緊，稱為壓舌板試驗陽性，有助于早期診斷。隨后牙關緊閉，面肌緊張，口角上牽，呈“苦笑”面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握。上肢過度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀，呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫窒息。任何輕微刺激（聲，光，輕觸，飲水，輕刺等）即可誘發(fā)痙攣發(fā)作，痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點。經及時處理能度過痙攣期者（一般需3周左右），其發(fā)作逐漸減輕，發(fā)作間隔時間延長，能吮乳。完全恢復約需2～3個月。病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。

1.周圍血象
感染性血象，中性粒細胞計數增高。
2.細菌培養(yǎng)
臍部分泌物培養(yǎng)可分離出破傷風桿菌，但僅部分患兒陽性。
3.腦脊液
腦脊液檢查正常。
4.X線胸片
檢查可明確有無繼發(fā)肺部感染。
5.腦CT
無明顯異常，無顱內出血表現(xiàn)，可與新生兒顱內出血癥引起的驚厥鑒別。
6.腦電圖檢查
無明顯異常。

懷疑存在新生兒破傷風，需要做哪些檢查？
醫(yī)生根據病史、癥狀和查體，即可以初步明確診斷：


病史：有「土法接生」的病史，出生時未在醫(yī)院離斷臍帶。

癥狀：嬰兒生后 4～8 天出現(xiàn)典型的破傷風癥狀，即「苦笑面容」「角弓反張」和反復肌肉痙攣。

查體：使用壓舌板壓迫嬰兒舌頭，用力越大，嬰兒咬壓舌板越緊（壓舌板試驗陽性）。

如果嬰兒的病史、癥狀或查體不典型，需要排除其他疾病，醫(yī)生可能會建議做血培養(yǎng)、腦脊液檢查、頭顱 CT / 頭顱彩超 / 頭顱磁共振（MRI）、血常規(guī)、CRP（C 反應蛋白）、腦電圖、凝血功能、血生化等檢查。
為什么要做上述檢查？這些檢查有什么用？
如果嬰兒的病史、癥狀或查體不典型，需要排除新生兒化膿性腦膜炎、顱內出血、新生兒癲癇、電解質紊亂等其他疾病，就需要用到上述檢查。


頭顱 CT / 頭顱彩超 / 頭顱 MRI、腦脊液檢查、腦電圖檢查：可以幫助醫(yī)生評估嬰兒的腦功能，明確有無癲癇發(fā)作，有無顱內感染，有無顱內出血等。

血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)：可以證實有無其他感染并幫助醫(yī)生找到具體的病原體。

血生化、凝血功能等：可以評估嬰兒的肝腎功能、電解質、凝血功能等全身情況，為治療提供依據。

做這些檢查需要注意什么？
如果需要使用鎮(zhèn)靜藥物進行磁共振檢查，家長不要因為過度擔憂鎮(zhèn)靜藥物的副作用而延誤檢查，遵照醫(yī)囑適當使用正規(guī)劑量的短效鎮(zhèn)靜藥物，不會對孩子的身體造成傷害，而只有及時配合醫(yī)生完善檢查，才可以更好的評估病情。
如果需要進行腦脊液檢查，家長需要了解這是一項有輕微創(chuàng)傷的檢查，醫(yī)生是通過腰椎穿刺的方式從背部取得腦脊液標本。但腰椎穿刺操作起來并不復雜，且是一種常見檢查，醫(yī)生規(guī)范操作一般不會給孩子帶來傷害。腦脊液是源源不斷產生的，取一點出來化驗也不會導致孩子的腦脊液不足，不會對孩子的身體造成影響。

控制痙攣、預防感染、保證營養(yǎng)是治療的三大要點。1.控制痙攣是治療成功的關鍵。（1）地西泮（安定） 首選，緩慢靜脈注射，5分鐘內即可達有效濃度。但半衰期短，不適合做維持治療，4～6小時1次，重癥用藥間隔可縮短至3小時一次，痙攣短暫停止后立即留置胃管，地西泮改用口服制劑，由胃管注入。（2）苯巴比妥鈉 是治療新生兒其他驚厥的首選藥，但用于破傷風，難以很好的控制痙攣，可與安定交替使用。（3）10％水合氯醛 胃管注入或灌腸，作為發(fā)作時臨時用藥。（4）副醛 止痙效果快而安全，但主要由肺排出而刺激呼吸道黏膜，有肺炎時不宜采用。多為臨時使用一次。（5）硫噴托鈉 用以上藥物后仍痙攣不止時可選用。肌注或緩慢靜注。2.抗病毒馬血清破傷風抗毒素（TAT）只能中和游離的破傷風毒素，對已與神經節(jié)苷脂結合的毒素無效。因此，越早用越好。3.抗生素青霉素或頭孢菌素、甲硝唑靜脈滴注，可殺滅破傷風桿菌。4.護理將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。必須的操作如測體溫、翻身等盡量集中進行。及時清除痰液，保持呼吸道通暢及口腔、皮膚清潔。病初應暫禁食，通過靜脈供給營養(yǎng)及藥物，痙攣減輕后再胃管喂養(yǎng)。臍部用3%過氧化氫清洗，再涂抹碘酒以消滅殘余破傷風桿菌。

1.大力推廣新法接生：新生兒出生后，臍帶必須嚴格處理。嚴格執(zhí)行完全可預防本病。2.接生消毒不嚴者，爭取在24小時內剪去殘留臍帶的遠端，再重新結扎，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液清洗后涂以碘酒，同時肌注破傷風抗毒素或人免疫球蛋白。3.對不能保證無菌接生的孕婦，目前已在開展的給孕婦注射破傷風類毒素的方法，此法能有效預防新生兒破傷風的發(fā)生。