兒童

無(wú)傳染性

從虹膜紅變發(fā)展至晚期新生血管性青光眼經(jīng)歷四個(gè)歷程[2]。
新生血管性青光眼的常見(jiàn)癥狀有哪些？

紅變前期：發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，無(wú)明顯癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)。
紅變期：新生血管開(kāi)始出現(xiàn)一小簇新生血管，通常在瞳孔緣處出現(xiàn)。在此階段，房角一般尚未受累，眼壓正常?；颊咭暳Σ皇苡绊懀匀粺o(wú)明顯癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)。仔細(xì)的裂隙燈檢查可以發(fā)現(xiàn)。
開(kāi)角型青光眼期：新生血管開(kāi)始聚集并侵入虹膜基質(zhì)和房角。房角鏡檢查時(shí)房角一般是開(kāi)放的，眼壓可能正?；蜉p度升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)輕度眼脹。仔細(xì)的裂隙燈和房角鏡檢查是必要的。
閉角型青光眼期：新生血管變得更加廣泛，上覆的纖維血管膜導(dǎo)致虹膜扁平和虹膜的前移位，最終導(dǎo)致房角的粘連性關(guān)閉。眼壓持續(xù)性失控，病情危重?；颊叱Ｓ袆×业难勖浹弁粗髟V。晚期遷延的患者癥狀可能反而減輕。

1.組織學(xué)檢查
NVG盡管病因?qū)W不同，但前節(jié)組織病理學(xué)卻相同。惟一的例外是CRVO和糖尿病，前者的新生血管更加充盈，而后者由于糖原的累積表現(xiàn)為典型的虹膜色素上皮囊樣改變。
2.Goldmann房角鏡
可以早期發(fā)現(xiàn)房角新生血管，能提供高倍率放大和高亮度照明的效果。
3.虹膜新生血管熒光造影
可見(jiàn)熒光素的滲漏，在新生血管發(fā)生之前即可看到瞳孔緣血管及放射狀血管擴(kuò)張和熒光素異常漏出。
4.其他
與原發(fā)性疾病相關(guān)的一些輔助檢查。

1.有原發(fā)病的病史或體征。
2.眼壓高。
3.虹膜表面及前房角可見(jiàn)到新生血管，瞳孔散大，瞳孔緣色素外翻。

治療目的：首先是一級(jí)預(yù)防！
新生血管性青光眼是一種可以預(yù)防的疾患，因此對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和視網(wǎng)膜缺血的早期檢測(cè)，可以減少前段新血管形成的風(fēng)險(xiǎn)，或通過(guò)強(qiáng)化治療使新生血管退縮。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)新生血管性青光眼的患者，往往需要治療病因的同時(shí)，進(jìn)行藥物、激光或手術(shù)治療以降低眼壓，維持視功能。
一般治療
用全視網(wǎng)膜光凝（PRP）充分治療視網(wǎng)膜缺血對(duì)于減少前段新生血管形成的刺激是必不可少的。
治療潛在的全身性疾病可以改善虹膜的新血管形成，如頸動(dòng)脈閉塞性疾病和眼缺血的動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等情況?？?VEGF 藥物的玻璃體腔注射可以在 PRP 之前完成?？?VEGF 藥物注射后，虹膜和房角新生血管的抑制時(shí)間持續(xù)約 3 ～ 6 周，從而為充分的 PRP 提供了時(shí)間。
藥物治療
青光眼藥物的使用需要有選擇性以降低眼壓。具體取決于發(fā)現(xiàn)時(shí)的 NVG 階段。

鑒于 IOP 升高部分是由于小梁網(wǎng)功能受損造成，因此房水生成抑制劑（β 受體阻滯劑，α -激動(dòng)劑，碳酸酐酶抑制劑）可能具有更高的療效。
前列腺素可能有效，但也可能加劇眼部炎癥。
如果房角已經(jīng)關(guān)閉，則縮瞳劑或任何其他增加房水流出的青光眼藥物通常是無(wú)效的。
滲透劑可用于使角膜暫時(shí)恢復(fù)清亮以進(jìn)行治療或診斷。
局部類固醇的輔助治療可以控制炎癥以改善隨后手術(shù)的療效，而睫狀肌麻痹可以幫助患者舒適并提高 PRP 的可見(jiàn)度。
對(duì)于嚴(yán)重的患者，藥物降低眼壓往往不能達(dá)到效果。

手術(shù)治療
NVG 的手術(shù)成功率低于原發(fā)性青光眼，并且術(shù)中及圍手術(shù)期有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，后期又面臨嚴(yán)重瘢痕化的風(fēng)險(xiǎn)。如何成功完成手術(shù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高遠(yuǎn)期療效是 NVG 手術(shù)治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

在視力優(yōu)于20/400的眼睛中，大多數(shù)青光眼專家傾向于濾過(guò)手術(shù)或引流閥植入手術(shù)[3]，而非首選睫狀體光凝術(shù)。無(wú)論選擇何種手術(shù)方式，都應(yīng)盡可能進(jìn)行術(shù)前全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，或術(shù)后早期完成。
團(tuán)簇狀新生血管形成會(huì)顯著增加術(shù)中和術(shù)后出血（眼外或眼內(nèi)）出血的風(fēng)險(xiǎn)。雖然與引流閥植入手術(shù)相比，小梁切除術(shù)雖然可能提供更低的術(shù)后眼壓，但是如果未能充分解決活動(dòng)性新生血管的形成，可能最終導(dǎo)致濾過(guò)部位的結(jié)膜瘢痕化而使濾過(guò)泡失敗?？?VEGF 的使用將有效提高手術(shù)的成功率[3]。
引流閥植入具有避免手術(shù)時(shí)虹膜切除的優(yōu)點(diǎn)，從而降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，引流閥更容易耐受術(shù)中和術(shù)后出血以及大量纖維蛋白反應(yīng)的影響。因此，在活動(dòng)性前房出血和炎癥的情況下，引流閥植入術(shù)可能是優(yōu)選的，而在安靜的眼睛中，為了獲得足夠的PRP和可能的抗VEGF治療和/或需要較低目標(biāo)眼壓以保護(hù)嚴(yán)重?fù)p害的視神經(jīng)，小梁切除術(shù)可能被考慮。
對(duì)于視力預(yù)后較差（20/400 或更差）的眼睛或手術(shù)預(yù)后較差的患者，往往會(huì)推薦睫狀體光凝術(shù)。
與冷凍療法相比，經(jīng)鞏膜二極管和 YAG 技術(shù)導(dǎo)致術(shù)后低眼壓和眼球萎縮的風(fēng)險(xiǎn)更低。

1.平時(shí)心態(tài)要平穩(wěn)，性緒波動(dòng)過(guò)大，?？梢鹜咨⒋螅蹓涸龈?，加重病情。因此，要避免生氣、焦慮，以樂(lè)觀寬廣的胸懷待人處事，保持良好的精神狀態(tài)。
2.青光眼患者要注意起居，預(yù)防感冒。衣領(lǐng)要寬松。睡眠要充足。睡覺(jué)時(shí)枕頭可稍高。不宜洗冷水澡。這些對(duì)防止眼壓升高都有一定的好處。
3.青光眼護(hù)理常識(shí)注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，光線必須充足柔和，不要過(guò)度用眼。
4.青光眼患者一經(jīng)確診就應(yīng)接受系統(tǒng)正規(guī)治療，最好能固定醫(yī)院和醫(yī)師。每天點(diǎn)眼的次數(shù)和每次點(diǎn)眼時(shí)間應(yīng)完全遵照醫(yī)囑。要定期檢查視力、眼壓、視野和眼底變化等。

大多數(shù)新生血管性青光眼，是可以通過(guò)對(duì)原發(fā)病的及時(shí)有效治療預(yù)防的。這需要醫(yī)生具有良好的專業(yè)診療技能外，還要充分認(rèn)識(shí)新生血管性青光眼的危害和預(yù)防性檢查。
具體預(yù)防方法如下：

定期進(jìn)行房角的檢查和視網(wǎng)膜是否缺血的評(píng)估。
對(duì)于不明原因的眼壓逐步升高，需要警惕和排除新生血管的形成。