無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.無痛癥狀性常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中等。僅體檢時可疑心肌梗死圖形。2.其他部位疼痛性主要表現(xiàn)為異位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。3.完全無癥狀性沒有任何自覺癥狀，僅心電圖發(fā)現(xiàn)可疑心肌梗死圖形，亦無心肌酶學(xué)改變，可被心電向量圖證實(shí)，多見于灶性或陳舊性心肌梗死。

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查
血清心肌酶學(xué)及心肌標(biāo)志物
在急性心肌梗死時，可出現(xiàn)CK、CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等顯著升高。
（二）其他輔助檢查
1.心電圖
在相應(yīng)的心肌梗死的部位，可出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST-T改變等，可進(jìn)行定性、定位診斷。
2.放射性核素
利用缺血的心肌對放射性核素及其標(biāo)記的化合物可選擇性攝取之特點(diǎn)，放射性核素心肌顯像可以發(fā)現(xiàn)梗死，確定梗死的范圍和程度，測定心室功能，并可估計預(yù)后。
3.超聲心動圖
通過測定心室容量、室壁運(yùn)動和左心室射血分?jǐn)?shù)等情況，有助于確立急性心肌梗死的梗死部位、范圍及左、右心室功能障礙程度，提供預(yù)后信息。

凡遇到下列情況者需要及時做心電圖及心肌酶學(xué)的動態(tài)觀察，以便早期檢出無痛性心肌梗死。
1.凡40歲以上突發(fā)心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上突然加重而不能以其他原因解釋者，如在慢性支氣管炎感染的基礎(chǔ)上，突然胸悶、氣短、憋氣加重，與肺部體征不符合者。
2.以意識障礙為表現(xiàn)者，如突發(fā)意識障礙、暈厥、抽搐等腦循環(huán)障礙者。
3.以除胸部以外的異位疼痛為表現(xiàn)，而無明顯原因者。
4.以低血壓、休克為表現(xiàn)而無其他原因者。

無痛性心肌梗死治療原則、程序和方法與一般心肌梗死大致相似。（一）一般治療1.吸氧。2.鎮(zhèn)靜止痛藥的應(yīng)用。（二）主要治療1.血運(yùn)重建治療對于ST段抬高型心肌梗死者，在發(fā)病12小時以內(nèi)仍有癥狀以及心電圖仍表現(xiàn)為ST段抬高者，可以進(jìn)行溶栓治療，以及急診經(jīng)皮冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)（PCI）。對于非ST段抬高型心肌梗死者、強(qiáng)化藥物治療仍有癥狀者，宜早期行PCI術(shù)。如果冠狀動脈造影提示為三支病變不適宜行PCI術(shù)，可考慮行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。2.藥物治療（1）抗血小板藥 應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。（2）低分子肝素或磺達(dá)肝癸鈉 應(yīng)用低分子肝素如克賽、速碧林或磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行抗凝治療。（3）β受體阻滯藥 只要無禁忌證（如重度心力衰竭、嚴(yán)重心動過緩或呼吸系統(tǒng)疾病等），冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生過急性冠狀動脈事件后。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴(yán)重受損或心力衰竭者。急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)＜40%或室壁運(yùn)動指數(shù)≤1.2，且無禁忌證的患者，均應(yīng)使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利等。（5）他汀類降脂藥 冠心病患者的長期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低、生存率提高，而且需要行冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）的患者數(shù)量減少。這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程等功能。

1.注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。
2.繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。
3.保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機(jī)體的免疫功能。
4.適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴(yán)禁煙酒。

流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多因素影響的疾病，甚至有研究將影響因素列有246種，許多流行病學(xué)家將影響冠心病發(fā)病的主要危險因素分為：
①致動脈粥樣硬化的因素，包括高血壓，高血糖，脂肪代謝紊亂以及纖維蛋白原升高，②一些易患冠心病的生活習(xí)慣包括過量進(jìn)食，缺乏體力活動，吸煙以及a型性格，③冠狀動脈循環(huán)受累的臨床指征，包括休息，運(yùn)動或監(jiān)測時心電圖異常以及心肌灌注不良等，這些指征并非致冠狀動脈病變的危險因素，但可預(yù)示冠狀動脈已有相當(dāng)程度的病變，④其他先天易患因素，如早期患冠心病的家族史。
由于流行病學(xué)的資料顯示出冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對冠心病的積極預(yù)防有著十分重要的意義，冠心病的預(yù)防包含著一級預(yù)防和二級預(yù)防兩方面，一級預(yù)防是指對尚未患上冠心病的人群采取措施控制或減少冠心病的危險因素，以防止患病，減少發(fā)病率，二級預(yù)防是指對已患上冠心病的患者采取藥物或非藥物措施，以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或防止病情加重。
1.一級預(yù)防措施
冠心病的一級預(yù)防措施包括兩種情況：
(1)健康教育：對整個人群進(jìn)行健康知識教育，提高公民的自我保健意識，避免或改變不良習(xí)慣，如戒煙，注意合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，保持心理平衡等，從而減少冠心病的發(fā)生。
(2)控制高危因素：針對冠心病的高危人群，如高血壓病，糖尿病，高脂血癥，肥胖，吸煙以及有家族史等情況，給予積極處理，當(dāng)然，這些危險因素中有些是可以控制的，如高血壓，高脂血癥，糖尿病，肥胖，吸煙，少活動的生活方式等；而有些是無法改變的，如冠心病家族史，年齡，性別等，處理方法包括選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓，糾正血脂代謝異常，戒煙限酒，適當(dāng)體力活動，控制體重，控制糖尿病等。
2.二級預(yù)防措施
冠心病患者的二級預(yù)防內(nèi)容也包括兩個方面，第一方面包含了一級預(yù)防的內(nèi)容，也即要控制好各種冠心病的危險因素；
第二方面，采用已經(jīng)驗(yàn)證過有效的藥物，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重，目前已肯定有預(yù)防作用的藥物有：
(1)抗血小板藥：已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了阿司匹林可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%;如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。
(2)β受體阻滯藥：只要無禁忌證(如重度心力衰竭，嚴(yán)重心動過緩或呼吸系統(tǒng)疾病等),冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生過急性冠狀動脈事件后；有資料顯示急性心肌梗死后患者應(yīng)用β受體阻滯藥，可使病死率和再梗死率降低20%~25%,可采用的藥物有美托洛爾，普奈洛爾，噻嗎洛爾等。
(3)acei:多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴(yán)重受損或心力衰竭者，已有許多臨床試驗(yàn)(如save,aire,smile以及trace等)結(jié)果證實(shí)了acei降低急性心肌梗死后的病死率；因此急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)<40%或室壁運(yùn)動指數(shù)≤1.2,且無禁忌證的患者，均應(yīng)使用acei,常用的有卡托普利，依那普利，貝那普利和福辛普利等。
(4)他汀類降脂藥：從4s,care以及新近的hps等研究的結(jié)果顯示出冠心病患者的長期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高；而且需要行冠脈介入治療或cabg的患者數(shù)量減少，這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能，抗炎作用，影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集，凝血，纖溶過程等功能，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。
另外，針對冠狀動脈造影有冠狀動脈粥樣硬化輕度狹窄性病變而臨床上尚未出現(xiàn)缺血癥狀者，盡管還不能明確診斷為冠心病，但應(yīng)視為冠心病的高危人群，給予積極預(yù)防，也可給予小劑量阿司匹林長期服用，并祛除血脂異常，高血壓等危險因素。