早產(chǎn)兒

無傳染性

常見于出生后3～6周，臨床上分成活動期及纖維膜形成期。
1.活動期
（1）血管改變階段??為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3～4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細(xì)血管。
（2）視網(wǎng)膜病變階段??病變進(jìn)一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。
（3）早期增生階段??上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)發(fā)展，引起眼底周邊部（大多數(shù)）或后極部（少數(shù)）視網(wǎng)膜小范圍脫離。
（4）中度增生階段??脫離范圍擴大至視網(wǎng)膜一半以上。
（5）極度增生階段??視網(wǎng)膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變活動期病程為3～5個月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進(jìn)行，其余則分別在第三、四、五階段停止進(jìn)行而進(jìn)入纖維膜形成期。
2.纖維膜形成期
在活動期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重分為1～5度：
Ⅰ度：視網(wǎng)膜血管細(xì)窄，視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。
Ⅱ度：視網(wǎng)膜周邊部有機化團塊，視盤及視網(wǎng)膜血管被此牽引而移向一方，對側(cè)視盤邊緣有色素弧，視盤褪色。
Ⅲ度：纖維機化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個或數(shù)個皺褶。每個皺褶均與視網(wǎng)膜周邊部膜樣機化團塊相連接。視網(wǎng)膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網(wǎng)膜皺襞不同。
Ⅳ度：晶體后可見纖維膜或脫離了機化的視網(wǎng)膜一部分，瞳孔被遮蔽。
Ⅴ度：晶體后整個被纖維膜或脫離了的機化的視網(wǎng)膜所覆蓋。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。亦可因繼發(fā)性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內(nèi)陷。

1.詢問病史
大多數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)兒，有溫箱內(nèi)過度吸氧史。
2.眼底檢查
(1)第1次檢查時間??主張對胎齡<32周，出生體重<1500g的早產(chǎn)兒，在生后4周開始進(jìn)行眼底檢查。
(2)隨訪檢查??雙眼無病變或僅有Ⅰ期病變：隔周復(fù)查1次，直到ROP退行、視網(wǎng)膜血管長到鋸齒緣為止。Ⅱ期病變或閾值前病變或Rush病變：每周復(fù)查1次。ROP程度下降，可每2周檢查1次，直至病變完全退行。Ⅲ期病變：每周復(fù)查2～3次。
(3)檢查方法??檢查前：前半小時用美多麗眼水充分散大瞳孔。檢查時：用倍諾喜眼水行眼球表面麻醉，用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20～30D的透鏡進(jìn)行眼底檢查。檢查同時監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生眼心反射所致的心動過緩。檢查后：30分鐘～2小時方可進(jìn)食，體重越小者禁食期越長，但要防止低血糖的發(fā)生。
(4)癥狀??網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細(xì)血管的內(nèi)皮增殖小結(jié)，血管呈小球狀，其周圍可有紡錘狀間葉細(xì)胞增殖，以致神經(jīng)纖維層變厚，可有小出血及水腫。神經(jīng)纖維層進(jìn)一步增厚，新生的毛細(xì)血管芽穿破內(nèi)界膜達(dá)視網(wǎng)膜表面，嚴(yán)重者可進(jìn)一步進(jìn)入玻璃體，可在其中繼續(xù)生長成血管纖維膜，產(chǎn)生出血或牽引性視網(wǎng)膜脫離。晶體后可見不同程度的血管纖維膜形成，與視網(wǎng)膜之間的纖維條索相連。虹膜周邊前粘連、后粘連、瞳孔膜形成以及繼發(fā)性青光眼之改變。
3.多普勒超聲波檢查
將增益調(diào)整至最大，應(yīng)用8點位檢查法對玻璃體進(jìn)行全面檢查。然后衰減增益至正常范圍，觀察病變形態(tài)改變。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變絕大多數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)兒。據(jù)此可以診斷。

該病一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，可有效治療的時間窗口很窄，因此應(yīng)對37周以下早產(chǎn)兒出生后及時檢查，對高危者應(yīng)每周檢查。在第2～3期可行激光或冷凍治療，凝固無血管區(qū)。第4～5期，行玻璃體手術(shù)切除增殖的纖維血管組織，同時做光凝，以挽救視力。

專業(yè)護(hù)理
1、積極做好篩查工作
體重< 2 000 g, 胎齡< 32 周。高危因素早產(chǎn)兒：體重< 2 200 g, 胎齡< 34 周。
2、早產(chǎn)兒嚴(yán)格限制用氧。
嚴(yán)格掌握氧療指征、方法、濃度、時間，同時監(jiān)測血氣，使pao2在4.9~7.8kpa(37~60mmHg).
除非因發(fā)紺而有生命危險時，才可以給以40%濃度的氧，時間亦不宜太長。
3、積極治療原發(fā)病，縮短氧療時間。
4、早期大劑量服用維生素
5、及時施行冷凝或激光光凝，防止病變進(jìn)一步惡化。
6、預(yù)防繼發(fā)性青光眼
活動期重癥病例，必須經(jīng)常予以散瞳，以免虹膜后粘連。
散瞳劑以2%omatropine為宜，可避免atropine中毒，同時防止因長期持續(xù)的瞳孔散大而引起虹膜周邊部前粘連。

對早兒嚴(yán)格限制用氧，是惟一的有效預(yù)防措施，除非因發(fā)紺而有生命危險時，才可以給以40%濃度的氧，時間亦不宜太長。此外，維生素已早期大劑量應(yīng)用也可能有一定預(yù)防作用。及早發(fā)現(xiàn)，及時施行冷凝或激光光凝，有阻止病變進(jìn)一步惡化的成功報導(dǎo)。
為了預(yù)防繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，活動期重癥病例，必須經(jīng)常予以散瞳，以免虹膜后粘連。散瞳劑以2%阿托品為宜，一可避免阿托品中毒，二防止因長期持續(xù)的瞳孔散大而引起虹膜周邊部前粘連。