無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

本病病情進(jìn)展過(guò)程中，機(jī)體常有多系統(tǒng)受累，臨床表現(xiàn)往往較復(fù)雜。
常見(jiàn)癥狀有哪些？

一般情況：患者會(huì)表現(xiàn)出極度乏力、煩躁不安的狀態(tài)，常出現(xiàn)頑固性的呃逆、惡心、嘔吐及明顯的腹脹等癥狀。在病程的早期可有低熱，如低熱持續(xù)不退則提示有內(nèi)毒素血癥或持續(xù)性肝細(xì)胞壞死。腹腔積液可迅速出現(xiàn)，一般病程超過(guò) 2 周的患者多有腹腔積液及并發(fā)低白蛋白血癥。
肝性腦病：肝功能衰竭引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)精神綜合征，主要臨床表現(xiàn)為人格改變、行為異常、撲翼樣震顫到出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等。早期多為性格的改變，如情緒激動(dòng)、精神錯(cuò)亂、晝夜節(jié)律顛倒、行為怪癖等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，之后可漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
腦水腫：常見(jiàn)，60～80% 暴發(fā)性肝衰竭患者存在腦水腫，約 50% 患者可因腦水腫引起腦干功能損害而死亡。在臨床上判斷患者是否存在腦水腫有一定困難，因?yàn)閲娚錉顕I吐、心動(dòng)過(guò)緩等典型表現(xiàn)常常缺乏或出現(xiàn)很晚，多在臨終前出現(xiàn)。

可能引起哪些并發(fā)癥？

黃疸：絕大多數(shù)患者出現(xiàn)黃疸并呈進(jìn)行性加重，尿黃、皮膚黏膜黃染，同時(shí)伴有血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)及活動(dòng)度顯著下降。
出血：50%～60% 的暴發(fā)性肝衰竭患者會(huì)發(fā)生出血，出血傾向明顯。常見(jiàn)的部位為上消化道、皮下、鼻腔等，可出現(xiàn)皮下淤點(diǎn)、淤斑，齒齦滲血、鼻出血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)上消化道出血及顱內(nèi)出血的癥狀。引起出血的原因主要有：凝血因子合成減少、血小板減少及功能障礙、纖溶亢進(jìn)、DIC 等。
感染：由于中性粒細(xì)胞和 Kupffer 細(xì)胞的吞噬功能受損、肝補(bǔ)體產(chǎn)量的下降、腸道細(xì)菌移位增加等因素，暴發(fā)性肝衰竭患者易發(fā)生各種感染。常見(jiàn)的有肺炎、腹腔感染和泌尿道感染，晚期主要為念珠菌屬的真菌感染，發(fā)生率可超過(guò) 30%，常合并細(xì)菌性膿毒癥。 因此推薦進(jìn)行常規(guī)血液和體液的病原學(xué)檢測(cè)。一旦出現(xiàn)感染征象，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗感染藥物，并及時(shí)根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。
電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：低鈉血癥是常見(jiàn)并發(fā)癥。而低鈉血癥、頑固性腹水與急性腎損傷等并發(fā)癥相互關(guān)聯(lián)。水鈉潴留所致稀釋性低鈉血癥是其常見(jiàn)原因。以呼吸性堿中毒和低鉀血癥最為常見(jiàn)，暴發(fā)性肝衰竭患者應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及血?dú)夥治觥?br/>腎功能不全：出現(xiàn)腎功能異常的患者比例可高達(dá) 50～80%。腎功能衰竭大約見(jiàn)于 70% 對(duì)乙酰氨基酚引起的病例，和約 30% 其他原因引起的病例。血管擴(kuò)張導(dǎo)致的相對(duì)循環(huán)血量不足、微循環(huán)紊亂和并發(fā)于膿毒癥的急性腎小管壞死是其重要誘因。暴發(fā)性肝衰竭患者尿素氮合成降低，血肌酐水平更能反映腎功能衰竭的嚴(yán)重程度。
其他：低血壓、低血糖、心肺并發(fā)癥等。

1.生化檢查
（1）肝功能檢查??血清膽紅素水平常有明顯升高，有的病人可呈迅速上升，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）明顯升高，ALT/AST<1，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，另外在終末期可出現(xiàn)酶-膽分離現(xiàn)象，即隨著黃疸的上升ALT逐漸降低，若病程超過(guò)2周，血清白蛋白水平也降低，若持續(xù)下降提示肝細(xì)胞持續(xù)性嚴(yán)重?fù)p傷。
（2）血氨檢測(cè)??仍為反映肝性腦病的重要指標(biāo)之一，應(yīng)定期檢查。
（3）腎功能檢查??可反映腎臟損害的程度，由于尿素是在肝臟合成的，在肝臟嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，尿素氮可不升高，血肌酐水平可更好的反映腎臟功能。
（4）電解質(zhì)測(cè)定??有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。
（5）血?dú)夥治??可早期發(fā)現(xiàn)酸堿失衡和低氧血癥，便于及時(shí)治療。
（6）甲胎蛋白測(cè)定??在疾病的后期檢測(cè)，若升高提示有肝細(xì)胞的再生。
（7）血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定??暴發(fā)性肝衰竭患者膽固醇有明顯降低，嚴(yán)重者甚至降至測(cè)不到，膽固醇酯往往低于總膽固醇的40%。
（8）血糖測(cè)定??可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。
（9）血Gc蛋白測(cè)定??Gc蛋白是肝臟合成的一種α球蛋白，其主要功能之一是清除壞死的肝細(xì)胞釋放的肌動(dòng)蛋白，在暴發(fā)性肝衰竭時(shí)Gc蛋白明顯降低，若低于100mg/L提示愈后不良。
（10）其他??定期檢測(cè)淀粉酶有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺炎，血氨基酸分析可及時(shí)發(fā)現(xiàn)支鏈氨基酸/芳香氨基酸比值的降低，應(yīng)及時(shí)糾正以防治肝性腦病。
2.血液學(xué)檢查
（1）血常規(guī)??可根據(jù)血紅蛋白下降的速度判斷出血的程度及止血治療效果，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類在暴發(fā)性肝衰竭時(shí)常明顯升高，血小板檢查也有助于對(duì)病情的判斷。
（2）凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度??是反映肝臟損害程度最有價(jià)值的指標(biāo)，在嚴(yán)重肝細(xì)胞損害時(shí)血中凝血因子迅速下降，引起凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)及活動(dòng)度下降。
（3）凝血因子的檢測(cè)??若凝血因子V<20%提示愈后不良。另外凝血因子及纖維蛋白原降解產(chǎn)物上升的可反映肝臟再生的情況。
（4）其他??必要時(shí)可進(jìn)行有關(guān)DIC的檢查。
3.微生物及免疫學(xué)檢查
（1）有關(guān)病毒性肝炎的檢查??包括抗HAV-IgM，HBsAg，抗-HBs，HBeAs，抗-HBe，抗-HBc，抗-HBc-IgM，HBV-DNA，DNA多聚酶，抗-HCV，HCV-RNA，HDV-RNA，抗-HEV，GBV-C/HGV-RNA，TTV-RNA等及抗巨細(xì)胞病毒和E-B病毒抗體的檢測(cè)。
（2）細(xì)菌學(xué)檢查??根據(jù)需要做血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、便培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及腹水培養(yǎng)，腹腔積液培養(yǎng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)用血培養(yǎng)瓶床邊接種，必要時(shí)做真菌涂片鏡檢及培養(yǎng)。
（3）內(nèi)毒素檢測(cè)??可行鱟試驗(yàn)。
（4）免疫檢查??自身免疫抗體的檢測(cè)包括抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等，血清總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3的檢測(cè)，循環(huán)免疫復(fù)合物的檢測(cè)等。
4.其他輔助檢查
（1）B型超聲波檢查　觀察肝臟大小并排除膽管梗阻及膽囊疾病。
（2）腦電圖　波形與臨床相一致，隨病情的加重波幅增高，頻率減慢，共分為A～F六級(jí)，A級(jí)為正常腦電圖，患者神志清醒，B～D級(jí)腦電圖波幅增高頻率減慢，神志為迷糊（B級(jí)）、木僵（C級(jí)）、昏迷（D級(jí)），D級(jí)呈肝性腦病的三相波，為高電壓、頻率較慢的彌漫性三相波，E級(jí)波幅降低頻率不變，患者呈深昏迷，F(xiàn)級(jí)腦電活動(dòng)完全停止。
（3）重癥監(jiān)護(hù)　可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常及血鉀改變和呼吸、血壓異常。
（4）CT??可觀察肝臟大小變化并可進(jìn)行前后對(duì)比，并可觀察腦水腫的情況。
（5）磁共振檢查磁共振譜分析??測(cè)定腦內(nèi)乳酸鹽含量，若腦內(nèi)乳酸鹽升高提示愈后不良。
（6）肝臟核素掃描??用99锝標(biāo)記的半乳糖基二亞乙基三胺五乙酸人血白蛋白注射后進(jìn)行計(jì)算機(jī)捕獲γ照相，觀察99mTc-GSA與肝臟的受體結(jié)合情況，有助于判斷肝功能的儲(chǔ)備情況及判斷愈后。
（7）硬膜外顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)??一般主張?jiān)冖?Ⅳ級(jí)的肝性腦病時(shí)安裝，用于監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，經(jīng)治療后顱內(nèi)壓應(yīng)低于2.7kPa（20mmHg）。

1.精神病
以精神癥狀為惟一突出表現(xiàn)的肝性腦病易被誤診為精神病。因此，凡遇精神錯(cuò)亂而原因不明的患者，應(yīng)警惕肝性腦病的可能。
2.代謝性腦病
如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、尿毒癥、高鈉血癥、低鈉血癥等。根據(jù)相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病病史，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、血?dú)夥治鲇兄阼b別。
3.顱腦病變
各種腦血管意外（腦出血、腦梗死、硬膜下出血）、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦炎、腦膜炎等可出現(xiàn)昏迷和昏睡。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，結(jié)合頭顱CT或MR檢查，以及腦脊液檢查，大多數(shù)可明確診斷。
4.中毒性腦病
因酒精中毒、藥物中毒、重金屬中毒而導(dǎo)致的腦病，根據(jù)酗酒史、用藥史和特殊職業(yè)接觸史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于鑒別診斷。尤其注意與酒精相關(guān)性疾病的鑒別，如急性酒精中毒和戒酒后出現(xiàn)的戒斷綜合征與HE的表現(xiàn)類似，鑒別的關(guān)鍵是飲酒史、血中酒精濃度升高，戒酒時(shí)心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)熱、震顫更顯著。

目前，暴發(fā)性肝衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段。原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，采取相應(yīng)的病因治療和綜合治療措施，并積極防治并發(fā)癥。
內(nèi)科監(jiān)護(hù)

住重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行呼吸、脈搏、血壓、尿量以及肝性腦病程度的監(jiān)測(cè)；
完善病因及病情評(píng)估相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

基礎(chǔ)支持治療

絕對(duì)臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；
保證有足夠的能量攝入，飲食以高碳水化合物、低動(dòng)物蛋白、低脂肪為宜，補(bǔ)充足夠維生素。進(jìn)食不足者，每日靜脈補(bǔ)給熱量、液體、維生素及微量元素，推薦夜間加餐補(bǔ)充能量。有Ⅲ、Ⅳ級(jí)肝性腦病的患者可考慮鼻飼管營(yíng)養(yǎng)以防胃腸道粘膜萎縮和細(xì)菌移位；
血制品：新鮮血漿及白蛋白均有擴(kuò)容、改善微循環(huán)、提高膠體滲透壓、防止腦水腫及腹水形成等作用。血漿還可以補(bǔ)充凝血因子、調(diào)理素和補(bǔ)體；
支鏈氨基酸應(yīng)用：有利于改善神志及促肝細(xì)胞再生作用；
注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；
注意消毒隔離，加強(qiáng)口腔護(hù)理、肺部及腸道管理，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

對(duì)癥治療

護(hù)肝藥物治療的應(yīng)用：推薦應(yīng)用抗炎護(hù)肝藥物、肝細(xì)胞膜保護(hù)劑、解毒保肝藥物以及利膽藥物，通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、解毒、免疫調(diào)節(jié)、清除活性氧、調(diào)節(jié)能量代謝、改善肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性、完整性及流動(dòng)性等途徑，達(dá)到減輕肝臟組織損害，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，減輕肝內(nèi)膽汁淤積，改善肝功能。
微生態(tài)調(diào)節(jié)治療：肝衰竭患者存在腸道微生態(tài)失衡，醫(yī)生一般會(huì)建議應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，如乳果糖或拉克替醇等，以減少腸道細(xì)菌移位或內(nèi)毒素血癥。
免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰竭治療中的應(yīng)用尚存在不同意見(jiàn)。非病毒感染性肝衰竭可考慮腎上腺皮質(zhì)激素治療。其他原因所致的肝衰竭前期或早期，若病情發(fā)展迅速且無(wú)嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥者，可酌情短期使用。治療中需密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估療效與監(jiān)測(cè)有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

病因治療
肝衰竭病因?qū)χ笇?dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重要價(jià)值，包括發(fā)病原因及誘因兩類。對(duì)其尚不明確者應(yīng)積極尋找病因以期達(dá)到正確處理的目的。
去除誘因
如重疊感染、各種應(yīng)激狀態(tài)、飲酒、勞累、藥物影響、出血等。
針對(duì)不同病因治療

病毒感染：對(duì)乙型肝炎病毒 DNA 陽(yáng)性的肝衰竭患者，建議立即使用核苷（酸）類藥物抗病毒治療。丙型肝炎病毒抗體 RNA 陽(yáng)性的肝衰竭患者，可根據(jù)肝衰竭發(fā)展情況選擇抗病毒時(shí)機(jī)及藥物治療。甲型、戊型病毒性肝炎引起的急性肝衰竭，目前尚未證明病毒特異性治療有效。其他病毒感染，如確診或疑似皰疹病毒或水痘－帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致急性肝衰竭的患者，應(yīng)使用阿昔洛韋治療，危重者可考慮進(jìn)行肝移植手術(shù)治療。
藥物性肝損傷：因藥物肝毒性所致急性肝衰竭，應(yīng)停用所有可疑的藥物。N-乙酰半胱氨酸（NAC）對(duì)藥物性肝損傷所致急性肝衰竭有效。確診或疑似毒蕈中毒的急性肝衰竭患者，考慮應(yīng)用大劑量青霉素 Ｇ 和水飛薊素。
急性妊娠期脂肪肝/HELLP 綜合征導(dǎo)致的肝衰竭：建議立即終止妊娠，如果終止妊娠后病情仍繼續(xù)進(jìn)展，需考慮人工肝和肝移植治療。
肝豆?fàn)詈俗冃裕翰捎醚獫{置換、白蛋白透析、血液濾過(guò)，以及各種血液凈化方法組合的人工肝支持治療，可以在較短時(shí)間內(nèi)改善病情。
自身免疫肝炎：可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

促進(jìn)肝細(xì)胞再生

肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子及肝細(xì)胞刺激物；
前列腺 E2；
生長(zhǎng)激素可增加肝細(xì)胞再生能力，增加腸粘膜屏障功能。

并發(fā)癥的內(nèi)科綜合治療
腦水腫

應(yīng)用甘露醇是治療腦水腫的主要方法，或是加強(qiáng)利尿治療，一般選用襻利尿劑呋塞米，可與滲透性脫水劑交替使用；
應(yīng)用人血白蛋白進(jìn)行治療，特別是肝硬化白蛋白偏低的患者，提高膠體滲透壓，有助于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫的癥狀；
人工肝支持治療；
腎上腺皮質(zhì)激素不推薦應(yīng)用于控制顱內(nèi)高壓；對(duì)于存在難以控制的顱內(nèi)高壓，可考慮輕度低溫療法和應(yīng)用吲哚美辛進(jìn)行治療，后者只能在大腦高血流灌注的情況下使用。

肝性腦病

去除誘因，如及時(shí)治療嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等；
調(diào)整蛋白質(zhì)攝入及營(yíng)養(yǎng)支持；
應(yīng)用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸，可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，酸化腸道，促進(jìn)氨的排出，減少腸源性毒素吸收；
酌情選擇門(mén)冬氨酸-鳥(niǎo)氨酸等降氨藥物；
Ⅲ度以上的肝性腦病患者，建議使用氣管插管進(jìn)行輔助治療；
抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，不推薦預(yù)防用藥；
人工肝支持治療。

感染的管理

推薦常規(guī)進(jìn)行血液和體液的病原學(xué)監(jiān)測(cè)；
除肝移植前圍手術(shù)期患者外，不推薦常規(guī)預(yù)防性使用抗感染藥物；
在出現(xiàn)肝性腦病、臨床感染癥狀或全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行抗感染治療；
一旦出現(xiàn)感染征象，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗感染藥物，并及時(shí)根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；
應(yīng)用廣譜抗感染藥物，聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)抗感染藥物，以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物等治療時(shí)，應(yīng)注意防治繼發(fā)真菌感染；
對(duì)那些多器官功能衰竭需要長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)的患者，可根據(jù)生物標(biāo)志物水平的變化指導(dǎo)抗真菌治療；
原發(fā)性腹膜炎的治療包括：一般支持及保肝治療；應(yīng)用抗生素治療；選用螺內(nèi)酯和呋塞米利尿，對(duì)提高腹水蛋白濃度，提高腹水的調(diào)理活性及補(bǔ)體成分，增加腹水的抵抗力有重要作用。

低鈉血癥及頑固性腹水
托伐普坦作為精氨酸加壓素 V2 受體阻滯劑，已成為治療低鈉血癥及頑固性腹水的新措施。推薦螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米作為起始用藥，效果不佳者，可應(yīng)用托伐普坦；特利加壓素 1～2 毫克/次，1 次/12 小時(shí)；腹腔穿刺放腹水；輸注白蛋白。
腎功能不全
糾正低血容量，積極控制感染，避免腎毒性藥物，需用靜脈造影劑的檢查者需權(quán)衡利弊后選擇。
出血
可根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。血小板低者補(bǔ)充血小板；凝血功能差者可補(bǔ)充新鮮血漿；常規(guī)推薦預(yù)防性使用 H2 受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，尤其是胃粘膜糜爛患者；對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血患者，可給予新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子，可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素，對(duì)有纖溶亢進(jìn)證據(jù)者可應(yīng)用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物；在明確維生素 K1 缺乏后可短期使用維生素 K1。
呼吸系統(tǒng)管理
如通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩氧療。
心血管系統(tǒng)管理
心律失常者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗心律失常藥物糾正心律失常；持續(xù)性低血壓者重癥監(jiān)護(hù)管理，采用恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)技術(shù)并掌握血管擴(kuò)張劑的使用；大多數(shù)患者出現(xiàn)血容量減少時(shí)需要進(jìn)行晶體復(fù)蘇；高動(dòng)力循環(huán)目前尚無(wú)滿意的療法，可適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物以保證有效的腦血流灌注；急性門(mén)脈高壓的治療可試用普萘洛爾，可減少心排出量并減少肝動(dòng)脈血流量從而降低門(mén)脈壓力。
肝功能支持治療
人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一，人工肝支持系統(tǒng)分為非生物型、生物型和混合型三種。非生物型人工肝已在臨床廣泛應(yīng)用并被證明確有一定療效。通常人工肝治療肝衰竭方案采用聯(lián)合治療方法為宜，選擇個(gè)體化治療。
人工肝治療的并發(fā)癥有出血、凝血、低血壓、繼發(fā)感染、過(guò)敏反應(yīng)、失衡綜合征、高枸櫞酸鹽血癥等。人工肝治療前，醫(yī)生會(huì)充分評(píng)估并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。人工肝治療中和治療后，應(yīng)嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。
肝移植治療　

原位肝移植：是目前治療暴發(fā)性肝衰竭最為有效的方法。
輔助性原位肝移植：指切除患者肝臟的一部分，然后將親屬的一部分肝臟移植到該部位，使肝臟迅速恢復(fù)功能?；颊叨冗^(guò)危險(xiǎn)期后、肝臟再生即可停用免疫抑制藥。若移植肝被排斥而逐漸萎縮或被取出，患者則依靠自己的肝臟維持生命。

肝移植是治療各種原因所致的中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，適用于經(jīng)積極內(nèi)科綜合治療和/或人工肝治療療效欠佳，不能通過(guò)上述方法好轉(zhuǎn)或恢復(fù)者。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
暴發(fā)性肝衰竭的存活率因患者情況和病因不同而異。

年輕病人由對(duì)乙酰氨基酚中毒或甲型肝炎引起者存活率可達(dá) 50%；
40 歲以上的病人及由某些藥物引起的肝炎，存活率可低于 10%；
發(fā)展為昏迷的患者平均存活率 10%～40%，如果度過(guò)昏迷發(fā)作的患者長(zhǎng)期預(yù)后改善。
進(jìn)行原位肝移植后，暴發(fā)性肝衰竭患者病死率可降到 20%～30%，1 年生存率達(dá) 55%～80%。

急性期需要注意嚴(yán)格臥床休息，保肝治療，暫時(shí)禁食；患者肝功能恢復(fù)后，可以適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高維生素類食物，注意控制膽固醇的攝入，可以吃點(diǎn)蔬菜水果、牛奶、蛋類以及適量瘦肉、雞肉等，注意避免急躁，避免辛辣刺激食物以及油膩食物，注意嚴(yán)格戒煙戒酒。

除了遺傳基因、家族病史之外，多數(shù)危險(xiǎn)因素是可以預(yù)防或控制的。具體預(yù)防方法如下：

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
健康、均衡飲食。
規(guī)律鍛煉，保持健康體重。超重人群應(yīng)減重。
控制血糖、血脂及血壓在正常范圍。
戒酒。
慎用肝毒性藥物。
慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等患者應(yīng)定期?？崎T(mén)診復(fù)查，監(jiān)測(cè)肝功能、病毒復(fù)制水平及腹部超聲。