中年女性

橋本甲狀腺炎通常緩慢發(fā)生，發(fā)病初期患者很可能根本沒有注意到患病，而是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有的患者因甲狀腺腫大（通常無疼痛）而就醫(yī)，就醫(yī)時病程平均已有 2~4 年。橋本甲狀腺炎患者會出現(xiàn)哪些癥狀？橋本甲狀腺炎通常緩慢發(fā)生，患者在體檢中得知自己患病，典型癥狀是甲狀腺腫大，患者還有可能會檢查出甲狀腺功能減退。下列是患者可能會出現(xiàn)的癥狀：

甲狀腺腫大，通常不伴有觸痛；


咽部不適或輕度咽下困難，頸前區(qū)可有壓迫感；
甲狀腺腫大多呈彌漫性，也可為分葉狀或結節(jié)樣腫大，質地大多堅韌，較硬；
病程長者，可能會有甲減，如怕冷、皮膚干燥粗糙、心動過緩、便秘等。
橋本甲狀腺炎有哪些危害？橋本甲狀腺炎是引起甲狀腺功能減退癥（甲減）的常見原因，導致一系列健康問題：

甲狀腺腫大：雖然一般沒有觸痛，但是腫大的甲狀腺會影響外表，還會引起咽部不適或頸部壓迫感。
橋本氏甲狀腺炎可引起甲狀腺功能減退癥，出現(xiàn)一系列癥狀，例如怕冷、乏力、手足腫脹感、記憶力減退、精神不振、體重增加、便秘、女性月經紊亂；體格檢查可發(fā)現(xiàn)有反應遲鈍、聲音嘶啞、顏面水腫、皮膚干燥粗糙、手腳掌皮膚呈姜黃色、毛發(fā)稀疏、小腿脛前粘液性水腫。嚴重者可有心包積液和心力衰竭，也可有粘液性水腫昏迷。
橋本腦病：臨床上罕見，但是非常嚴重，患者反復出現(xiàn)類似腦卒中的癥狀（意識障礙、嗜睡或昏迷）。

1.甲狀腺功能測定
血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。
2.血清TSH濃度測定
血清TSH水平可反應病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。
3.131I吸收率檢查
可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。
4.抗甲狀腺抗體測定
抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷CLT，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認為的TMAb的抗原，能固定補體，有“細胞毒”作用，并證實TPOAb通過激活補體、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用和致敏T細胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細胞的損傷。
5.過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。
6.細胞學檢查
細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學檢查對于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實質萎縮，淋巴細胞浸潤及纖維化，甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細胞。
7.B超檢查
（1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側腫大為主。峽部增厚明顯。
（2）表面凹凸不平，形成結節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。
（3）腺體內為不均勻低回聲，見可疑結節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網格樣改變。
（4）內部可有小的囊性變。
8.彩色多普勒聲像表現(xiàn)
早期患者甲狀腺內血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。
9.甲狀腺核素掃描
顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結節(jié)狀可呈冷結節(jié)表現(xiàn)。
10.其他檢查
血沉增快，絮狀試驗陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細胞數(shù)增多。

詢問患者病史，了解癥狀出現(xiàn)的時間、是否有加重的情況、家族中是否有其他成員患有本病等信息，觀察患者的甲狀腺腫大表現(xiàn)，結合患者的輔助檢查結果綜合做出判斷。
鑒別診斷
1.結節(jié)性甲狀腺腫

少數(shù)clt患者可出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)樣變，甚至多個結節(jié)產生。但結節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。

2.graves病

腫大的甲狀腺質地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清trab陽性，或伴有甲狀腺相關性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷graves病十分有利，必要時可行細針穿刺細胞學檢查。

3.甲狀腺惡性腫瘤

clt可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。clt出現(xiàn)結節(jié)樣變時，如結節(jié)孤立、質地較硬時，難與甲狀腺癌鑒別，應檢測抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應作fnac或手術切除活檢以明確診斷。

4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎

又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常。可行細針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。

1.藥物治療

(1)如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。

(2)甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，tt3、ft3、tt4、ft4、tsh正常。

(3)橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。

(4)糖皮質激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉后逐漸減量，用藥1~2個月。

2.手術治療

僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術后終生甲狀腺激素替代治療。

1、勞逸結合，生活規(guī)律，保證充足的睡眠和休息，不能勞累，否則可影響抗病能力。
2、根據(jù)身體狀況適當?shù)倪M行體育鍛煉，增強體質，促進機體恢復。
3、有甲狀腺腫的患者注意穿合身的衣物，避免頸部緊束感。甲減患者注意保暖。
4、保持心情愉悅，注意排解學習、工作中的壓力。

目前橋本甲狀腺炎尚無明確預防措施。
1、有其他自身免疫性疾病者，應該積極治療，控制病情；
2、合理飲食，均衡攝入各種營養(yǎng)素，保證合適的碘及其他微量元素攝入；
3、家族中有橋本甲狀腺炎的人群應定期去醫(yī)院檢查甲狀腺功能。