無特定人群

無傳染性

橫紋肌肉瘤多發(fā)于兒童，在成人身上罕見。橫紋肌肉瘤可發(fā)生于全身各處，其癥狀取決于腫瘤在體內(nèi)的位置。
發(fā)生于兒童身上的橫紋肌肉瘤

發(fā)生于眼睛后面的橫紋肌肉瘤，會導(dǎo)致眼球膨脹突出，眼瞼下垂，出現(xiàn)視力減退、閉眼不全等。
耳部內(nèi)的腫瘤可引起耳鳴，耳痛，頭痛，耳膜充血等。
出現(xiàn)在鼻腔中可引起鼻流濁涕，鼻出血等。
在尿道中形成腫瘤，會使尿液難以排出、尿頻，甚至導(dǎo)致兒童血尿。
位于女童子宮、陰道內(nèi)的腫瘤，會導(dǎo)致陰道出現(xiàn)血性分泌物。
腹部腫瘤可引起患者嘔吐，腹痛，便秘。
頸部，軀干，四肢或腹股溝等部位的腫瘤可出現(xiàn)腫塊或肢體腫脹。短短幾周內(nèi)，這些腫塊可以從蚊蟲叮咬的大小增長到柚子的大小。

發(fā)生于成人身上的多形性橫紋肌肉瘤

主要發(fā)生于40 至70 歲成年人身上。
發(fā)生于四肢及軀干處，可出現(xiàn)痛性或無痛性腫塊。腫塊與肌肉邊界不清。
腫瘤影響皮膚表面時可出現(xiàn)皮膚紅腫，甚至破潰出血。
多形性橫紋肌肉瘤可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

HE染色在光學(xué)顯微鏡下觀察橫紋肌肉瘤細(xì)胞，有時可因細(xì)胞分化低及橫紋未形成等原因而難以確診，免疫組織化學(xué)染色方法是確診橫紋肌肉癥狀瘤的可靠方法。本病例在光學(xué)顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞呈束狀排列，為梭形，類似纖維肉瘤，可見少數(shù)腫瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)有明顯的嗜酸性細(xì)胞，即橫紋肌母細(xì)胞，免疫組織化學(xué)檢查中Myoglobin呈陽性。
一般無典型的放射學(xué)特征，無鈣化現(xiàn)象。腫瘤可侵襲并破壞鄰近骨質(zhì)，尤以顱骨、前臂、手部和足部多見。應(yīng)用加造影劑的CT和MRI檢查，可較好地顯示腫瘤的部位、體積、邊緣及其與周圍組織的關(guān)系。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)不規(guī)則充盈缺損、腎盂積水等。其他的檢查方法包括骨掃描（疑有骨轉(zhuǎn)移）和淋巴管造影（疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。

1.頭部
頭頸部橫紋肌肉瘤在小兒多為胚胎型，在耳、鼻及鼻竇則為葡萄狀肉瘤。患兒都以腫塊就診，其癥狀有眼球突出、聲音改變、吞咽困難、呼吸梗阻、咳嗽及外耳道有分泌物。如侵及神經(jīng)，則發(fā)生返酸疼痛；腫瘤的膨脹及浸潤性生長，可使癥狀加重，出現(xiàn)腦癥狀。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，則產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。
2.眼眶
橫紋肌肉瘤可來自眼肌或淚腺，多見于7～8歲男孩，引起單側(cè)突眼。病情進(jìn)展迅速，1/3患兒發(fā)生上瞼下垂，10%患兒伴頭疼，X線片可見骨質(zhì)破壞。小兒如有單側(cè)突眼，須進(jìn)行神經(jīng)科檢查，包括頸動脈X線造影及腦掃描。鑒別診斷應(yīng)包括白血病和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。白血病經(jīng)末梢血象及骨髓涂片易于區(qū)別。神經(jīng)母細(xì)胞瘤侵犯眼眶時，身體其他部位病變多已較明顯，可資鑒別。
3.耳
腫瘤可發(fā)生于外耳道、中耳、乳突或副鼻竇，常只侵犯一耳，對側(cè)正常，常有單側(cè)聽力喪失，往往不引起注意。常以外耳道有息肉樣腫塊及耳內(nèi)有血性分泌物而就診，易誤為炎性息肉，故幼兒有耳內(nèi)炎癥對抗生素治療無效時，尤應(yīng)考慮本病。較少見的是耳后外側(cè)腫塊，生長迅速，初診時報告可能是不明顯的隆起，質(zhì)軟，復(fù)診時可增大至驚人程度，由于不痛，確診時常已屬晚期。偶有以面神經(jīng)麻痹為主訴的，眩暈是相當(dāng)晚期的癥狀，腫瘤從中耳擴散到乳突，并通過內(nèi)板侵入后顱窩。
4、口、頸
橫紋肌肉瘤是兒童時期多見的惡性腫瘤，占全部兒童軟組織肉瘤的50%，其中45%發(fā)生在頭頸部，在頭頸部橫紋肌肉瘤中原發(fā)于眼眶者占25%～35%。橫紋肌肉瘤分為胚胎性、腺泡狀及多形性，發(fā)生在眼眶的橫紋肌肉癥狀瘤中80%為胚胎性。胚胎性橫紋肌肉瘤包括梭形細(xì)胞、葡萄狀及間變性橫紋肌肉瘤，易與非霍奇金氏淋巴瘤和纖維肉瘤等腫瘤相混淆。胚胎型橫紋肌肉瘤起源于口底、舌、懸雍垂、軟腭、鼻咽、喉、唇、鼻、齦、顳、頰、下頜肌肉、腮腺及頸部肌肉。表淺者表現(xiàn)為單純性無痛腫塊，早期可誤診為良性腫瘤。幼兒喉部腫瘤可引起聲音嘶啞及急性呼吸道梗阻。

對于橫紋肌肉瘤的治療方案選擇，具體取決于腫瘤的部位、大小、生長情況、患兒的年齡以及是否有轉(zhuǎn)移等。目前通過手術(shù)、化療、放療及中藥綜合治療可明顯提高患者生存率。
手術(shù)治療
如果被確診為橫紋肌肉瘤，可以選擇進(jìn)行手術(shù)以除去全部或大部分腫瘤。手術(shù)的復(fù)雜程度取決于腫瘤在體內(nèi)的位置。
化療
手術(shù)后醫(yī)生可能會讓患者接受化療，來殺死在手術(shù)過程中遺漏的癌細(xì)胞。
對于橫紋肌肉瘤，通常服用化療藥物的療程為6 個月至1 年。這些藥物可殺死特定的癌細(xì)胞，但同時也可能殺死體內(nèi)健康細(xì)胞，可導(dǎo)致脫發(fā)，惡心和嘔吐，疲勞以及其他不良反應(yīng)。大多數(shù)副作用是暫時的，而且化療后兒童比成人更易恢復(fù)。
放療
如果檢查提示，部分腫瘤在手術(shù)和化療后，仍然存在于體內(nèi)，可選擇放療，通過放射線來殺死癌細(xì)胞。放療的頻率通常為每周5 天。
放療的副作用可馬上出現(xiàn)，或甚至到數(shù)年后才顯現(xiàn)。
應(yīng)該選擇何種治療？
若腫瘤生長局限，無多發(fā)轉(zhuǎn)移等，可首選手術(shù)摘除。但如果腫瘤位于難以觸及的部位，或毗鄰重要器官，難以一次性取出所有癌細(xì)胞而不損傷臨近組織，則可先進(jìn)行化療或放療以縮小腫瘤，之后再通過手術(shù)去除。
無論選擇何種療法，都應(yīng)在治療開始前與醫(yī)生充分了解，討論這些風(fēng)險。

專業(yè)護(hù)理
(一)心理護(hù)理
惡性腫瘤病人可有不同程度的否認(rèn)期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期和接受期等一系列心理變化，密切觀察，給予不同的疏導(dǎo)和心理支持。
(二)營養(yǎng)護(hù)理
鼓勵病人攝取足夠的營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。對食欲較差、進(jìn)食困難者宜少量多餐、少渣飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)支持。放療期間忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、蔥、蒜、韭菜、羊、雞等。
(三)疼痛護(hù)理
注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和強度，指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，對疼痛難以控制者可根據(jù)三級階梯止痛方案遵醫(yī)囑給藥。
(四)術(shù)后護(hù)理
注意監(jiān)測生命體征及病情變化，做好引流管、切口和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。術(shù)后如無禁忌證，可在1~7天后離床活動，即早期離床活動?？上仍诖采献鲋w運動和翻身動作。如果身體恢復(fù)良好，可逐步加大運動量，變換鍛煉內(nèi)容。
(五)放療護(hù)理
指導(dǎo)家人在放療期間應(yīng)減少病人活動，保證病人身心休息，放療前后病人應(yīng)臥床休息30分鐘，放療期間注意黏膜保護(hù)，觀察局部器官的功能狀態(tài)，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。
(六)化療護(hù)理
耐心向病人解釋，取得有效的治療配合，注意觀察藥液對血管壁的刺激，發(fā)現(xiàn)有外滲現(xiàn)象，立即更換注射部位并對局部行普魯卡因封閉?；熎陂g應(yīng)注意觀察有無皮膚瘀斑、齒齦出血及感染等反應(yīng)。

目前尚無有效預(yù)防方法。如果能及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，并且橫紋肌肉瘤沒有擴散到身體的其他部位的情況下，通?？梢酝ㄟ^手術(shù)等方式徹底清除病灶，一般在1 至9 歲的兒童身上療效較為顯著。