泌尿系結(jié)核的臨床表現(xiàn)：早期可無(wú)任何癥狀。少數(shù)病例在腎粟粒結(jié)核病灶發(fā)展為小潰瘍?nèi)庋吭詈髸?huì)出現(xiàn)輕微血尿和蛋白尿。若小潰瘍?cè)顒偤们治g到較大的血管，則可出現(xiàn)肉眼血尿。病變發(fā)展，侵及輸尿管、膀胱時(shí)，則出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛等典型膀胱炎癥狀，初時(shí)夜間更為明顯，這是腎結(jié)核的最主要的癥狀，尿頻隨膀胱病變攣縮加重而加重，一天的排尿次數(shù)可達(dá)50~60次，甚至尿失禁，極為痛苦。此時(shí)血尿、膿血尿、蛋白尿很明顯，可排全程血尿或終末血尿或混濁的米湯樣膿尿。干酪物質(zhì)團(tuán)塊或血塊致輸尿管梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腎輸尿管絞痛。泌尿系結(jié)核患者自覺(jué)腰部隱痛，局部有叩擊痛。出現(xiàn)腎積膿及腎周膿腫時(shí)，局部有癰性腫塊，伴全身發(fā)熱、消耗中毒癥狀。雙腎較嚴(yán)重結(jié)核或一側(cè)結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí)可有腎功能不全。偶有突發(fā)急性尿閉者。尿呈酸性反應(yīng)，有紅、白細(xì)胞，尿蛋白陽(yáng)性。尿沉渣涂片及培養(yǎng)易找到結(jié)核桿菌。

泌尿系結(jié)核的診斷檢查：早期診斷不易，但有肺、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等患兒宜反復(fù)作尿常規(guī)檢查，以利早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)于有免疫缺陷、艾滋病毒感染者，伴發(fā)結(jié)核病的發(fā)生率明顯增多，宜注意篩查。已有尿頻、尿急、尿痛等慢性膀胱炎癥時(shí)，經(jīng)抗菌治療無(wú)效者應(yīng)考慮泌尿系結(jié)核病的可能。
1、結(jié)核菌素試驗(yàn)，血、尿結(jié)核菌dna檢測(cè)有助于診斷。清晨尿沉渣作抗酸染色50%~70%可查找到結(jié)核桿菌；結(jié)核菌培養(yǎng)和動(dòng)物接種證實(shí)有結(jié)核菌是可靠的診斷方法。
2、泌尿系結(jié)核的X線檢查，平片見(jiàn)全腎鈣化時(shí)，一般可診斷為腎結(jié)核，但有此鈣化影者在10%以下。
3、靜脈尿路造影和逆行腎盂造影有極良好的診斷價(jià)值。初期為腎盞邊緣不光滑，如蟲(chóng)蛀狀，腎盞失去杯形，嚴(yán)重時(shí)形成空洞，腎盞腎盂變形。全腎廣泛破壞時(shí)，腎功能低下以致無(wú)功能不顯影。
4、逆行尿路造影可顯示多數(shù)空洞形陰影，輸尿管結(jié)核可致其僵直，蟲(chóng)蛀狀邊緣，管腔狹窄，有時(shí)見(jiàn)鈣化影。膀胱造影能顯示其形態(tài)，膀胱輸尿管反流情況。
5、膀胱鏡檢查能直觀到膀胱粘膜的病理變化，典型者可看見(jiàn)粘膜表面有結(jié)核結(jié)節(jié)形成，或暗紅色的大小不等的潰瘍面。這些病變多從輸尿管口周圍開(kāi)始，很快可蔓延至三角區(qū)及其他部位。操作時(shí)病變?nèi)庋拷M織易出血，易誤為腫瘤，應(yīng)取活組織檢查確診。輸尿管口僵硬變形移位，有時(shí)可觀察到管口噴出膿血尿液。這對(duì)病變腎定位極有幫助。晚期膀胱結(jié)核，其容量明顯減少，腔內(nèi)肉芽易出血，膀胱鏡檢查時(shí)易有穿孔出血等意外，因此宜慎之。
6、CT檢查 腎結(jié)核在ct上表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)不規(guī)則外形的多房空腔，ct值接近水，往往可見(jiàn)鈣化。造影后無(wú)明顯增強(qiáng)。腎結(jié)核晚期腎體積明顯縮小，腎功能喪失，多有大量鈣化。
7、“b”超檢查 能了解腎、膀胱的形態(tài)、實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無(wú)積水、鈣化等，對(duì)病變的篩查極有價(jià)值。鑒別診斷：腎結(jié)核常需和泌尿系統(tǒng)非特異性感染、腫瘤、結(jié)石等作鑒別診斷。
1.慢性腎盂腎炎其血尿和尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀呈間歇發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。結(jié)核則多為持續(xù)進(jìn)行性加重。在男性幾乎不存在慢性膀胱炎，女性的慢性膀胱炎常有誘因或原發(fā)灶。凡找不到原因的慢性膀胱炎，病程長(zhǎng)且有逐漸加重者均應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能。
2.腎和膀胱腫瘤 影像學(xué)檢查易作出診斷。
3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石病 影像學(xué)檢查可資鑒別。
4.泌尿系先天畸形 應(yīng)與重復(fù)腎、輸尿管、巨輸尿管，膀胱憩室，尿道憩室、瓣膜、嚴(yán)重包莖等鑒別。

泌尿系結(jié)核的治療概要：泌尿系結(jié)核主要是抗結(jié)核的藥物治療。采用藥物和手術(shù)等綜合治療，才能提高療效，縮短療程。尿液排出無(wú)梗阻是藥物治療的基礎(chǔ)前提?！】姑谀蛳到Y(jié)核藥物種類很多。手術(shù)前需用藥物治療。泌尿系結(jié)核的詳細(xì)治療：泌尿系結(jié)核的治療：腎結(jié)核是進(jìn)行性的結(jié)核病變，不經(jīng)治療不會(huì)自愈。腎結(jié)核的治療主要是抗結(jié)核的藥物治療。藥物治療可使部分早期結(jié)核病變?nèi)庥谑中g(shù)或縮小了手術(shù)范圍。有適應(yīng)證的腎結(jié)核的各類手術(shù)都以藥物治療為基礎(chǔ)，采用藥物和手術(shù)等綜合治療，才能提高療效，縮短療程。
1.泌尿系結(jié)核的藥物治療確診為腎結(jié)核但腎功能尚好，尿液排出無(wú)梗阻是藥物治療的基礎(chǔ)前提。主要適應(yīng)證為：
①臨床前期腎結(jié)核；
②雙側(cè)或單側(cè)小病灶腎結(jié)核；
③獨(dú)腎或雙側(cè)腎結(jié)核，病變廣泛嚴(yán)重不宜手術(shù)者；
④身體其他部位有活動(dòng)性結(jié)核不宜手術(shù)者；
⑤同時(shí)兼有其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；
⑥配合手術(shù)前后的藥療?？姑谀蛳到Y(jié)核藥物種類很多，主要有：鏈霉素(sm)、異煙肼(inh)、利福平(rfp)、乙胺丁醇(emb)、吡嗪酰胺(pza)等。用藥必須堅(jiān)持五項(xiàng)基本原則：早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)則，才能獲得較好的療效，否則將功虧一簣。藥物治療泌尿系結(jié)核的具體方案：
①inh+rfp+emb+sm;
②inh+rfp+emb;
③inh十rfp+pza;
④inh十rfp;不少人在治療的頭半年用方案①,第二個(gè)半年用方案②或③,第三個(gè)半年用方案④.腎結(jié)核藥物治療停藥標(biāo)準(zhǔn)：
①全身情況、血沉、體溫已恢復(fù)正常；
②膀胱刺激癥狀完全消失；
③多次尿常規(guī)檢查已正常；
④長(zhǎng)期多次尿沉渣找抗酸桿菌均陰性；
⑤尿液培養(yǎng)、動(dòng)物接種陰性；
⑥全身無(wú)其他結(jié)核病灶；
⑦X線等影像學(xué)檢查病灶已愈合。
2.手術(shù)治療泌尿系結(jié)核手術(shù)前需用藥物治療，控制至病變進(jìn)程呈穩(wěn)定狀態(tài)，腎切除前一般藥療一個(gè)月左右。各種腎結(jié)核術(shù)后宜正規(guī)藥療一年以上。手術(shù)方式主要有：腎切除術(shù)；腎部分切除術(shù)；腎病灶清除術(shù)；腎盂輸尿管狹窄切除吻合術(shù)。