無特殊人群

有傳染性蟲媒傳播

臨床表現(xiàn)一般可分為典型和輕型兩種，另有復發(fā)型斑疹傷寒。1.典型癥狀潛伏期5～21天，平均為10～12天。少數(shù)患者有2～3日的前驅癥狀，如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。大多起病急驟，伴寒戰(zhàn)、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結膜及臉部充血等。（1）發(fā)熱 體溫于第2～4天即達高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢。熱程通常為14～18日，體溫于2～4天內迅速退至正常。近年來報告的病例中，其熱型多為弛張或不規(guī)則，可能與抗生素的應用有關。（2）皮疹 為重要體征，見于80%以上的病例，于病程第4～6天出現(xiàn)，初見于胸、背、腋窩、上臂兩側等處，一天內迅速發(fā)展至全身。面部通常無疹，下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹，按之退色，繼轉為暗紅色或瘀點樣。皮疹于5～7天消退，瘀點樣疹可持續(xù)1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 明顯且很早出現(xiàn)，表現(xiàn)為驚恐、興奮、劇烈頭痛，發(fā)病時可伴神志遲鈍、譫妄，偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽力減退等。（4）心血管系統(tǒng)癥狀 心率增速與體溫升高一般成正比，有中毒性心肌炎時可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。（5）其他癥狀 尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等，偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退。脾輕度腫大，部分病例有肝腫大。2.輕型輕型病例較多見，可能與人群免疫水平有關，其特點為：（1）熱程較短（8～9日）、熱度較低（39℃左右）；（2）毒血癥狀較輕，但仍有明顯周身疼痛；（3）皮疹呈充血性斑丘疹，見于胸、腹部，無疹者也占一定比例；（4）神經(jīng)系癥狀輕，持續(xù)時間短，主要表現(xiàn)為頭痛、興奮等；（5）肝脾腫大不多見。3.復發(fā)型斑疹傷寒也稱Brill-Zinsser病，國外多見于東歐及東歐人移居美國者，國內很少有本病報道。主要臨床表現(xiàn)可歸納為：（1）呈輕型經(jīng)過，毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系癥狀較輕；（2）呈弛張熱，熱程7～11日；（3）無皮疹，或僅有稀少斑丘疹；（4）散發(fā)，無季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。

1.血尿常規(guī)
白細胞計數(shù)多在正常范圍內。血小板數(shù)一般下降，嗜酸性粒細胞顯著減少或消失。蛋白尿常見，偶有紅、白細胞及管型。
2.血清免疫學試驗
宜取雙份或三份血清標本（初入院、病程第2周和恢復期），效價有4倍以上增長者具診斷價值。常用者有外斐試驗、補體結合試驗、立克次體凝集試驗、間接血凝試驗等。外斐試驗雖特異性較差，但由于抗原易于獲得和保存，故仍廣泛應用；其原理為某些立克次體與變形桿菌OX19、OXK或OX2的抗原部分相同，故患者血清對有關變形桿菌株可產(chǎn)生凝集反應。流行性斑疹傷寒患者血清對OX19株的凝集效價一般超過1：320，但常在第2周末或恢復期始達有意義的水平或高峰；繼而效價迅速下降，于3～6月內轉為陰性。
3.病原體分離
不適用于一般實驗室。立克次體血癥通常出現(xiàn)于病后1周內，宜在抗菌藥物應用前采血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中；或采集患者身上體虱在實驗室內飼養(yǎng)觀察，待虱發(fā)病死亡后，作涂片染色檢查立克次體。豚鼠對普氏立克次體敏感，可用發(fā)病早期的患者血液3～5ml注入雄性豚鼠腹腔內，經(jīng)7～10天后動物出現(xiàn)發(fā)熱反應，取鞘膜和腹膜作刮片檢查，或取腦、腎上腺、脾等組織作涂片，染色后鏡檢，可找到位于胞質內的大量立克次體。豚鼠陰囊反應呈陰性，或僅有輕度發(fā)紅而無明顯腫脹，可供與地方性斑疹傷寒鑒別時的參考。
4.分子生物學檢查
用DNA探針或PCR方法檢測普氏立克次體特異性DNA，具快速、特異、敏感等優(yōu)點。
5.其他
有腦膜刺激征者，應作腦脊液檢查，外觀大多澄清，白細胞及蛋白稍增多，糖蛋白一般正常。心電圖可示心肌損害，如低電壓、T波及S-T段改變等，少數(shù)患者可有肝、腎功能的改變。

1.流行病學資料
當?shù)亓餍星闆r，好發(fā)季節(jié)，疫區(qū)旅居史與帶虱者接觸史以及被虱叮咬的可能性等，對診斷有重要參考價值。
2.臨床表現(xiàn)
發(fā)熱及熱程特點、發(fā)疹日期、皮疹特征以及明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等有助診斷。
3.實驗室檢查
血象特點，外斐反應陽性，尤其是恢復期血清效價較早期有4倍以上增長有診斷價值，但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應，補體結合試驗以及免疫熒光間接染色法檢測特異性抗體進行型別的鑒定。動物接種得陽性結果尤有診斷意義。

1.一般治療患者入院后先更衣、滅虱、臥床休息。保持口腔和皮膚清潔。危重患者要勤翻身防止并發(fā)癥。供給富有營養(yǎng)易消化的飲食，補充大量的維生素B、C及足夠的水分和電解質。2.病原治療氯霉素、四環(huán)素族藥物對本病皆有特效。一般于用藥后十余小時癥狀開始減輕，2～3天內完全退熱。氯霉素分3～4次口服，退熱后用量酌減，繼續(xù)服3天，或延長至5～7天，以防近期內復發(fā)。多西環(huán)素頓服，必要時2～4天再服1劑。臨床實踐中氯霉素療效雖好，因其副作用突出，已不作首選。而多西環(huán)素則應用較多，治療簡單，副作用少，效果滿意。近來有用紅霉素、氟喹酮類藥物（如諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星）及米諾環(huán)素等治病本病也取得較好的效果。3.對癥治療高熱以物理降溫為主，必要時可給小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。毒血癥癥狀嚴重者可給予腎上腺皮質激素，有低血容量傾向或休克時按感染性休克處理。對有心功不全者要注意減輕心臟負荷，可用強心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。

日常護理
1.發(fā)熱期間給予高維生素、高熱量、易消化，無渣的飲食，少食產(chǎn)氣食物(如牛奶等),熱退后5天改用少渣軟食，做到少量多餐，經(jīng)常更換食物品種。
2.養(yǎng)成規(guī)律的排便時間，訓練并協(xié)助病人床上排便。
3.減少或停止易產(chǎn)生食物(如牛奶等)的攝入。低鉀者，提供高鉀的飲食及水果，如橘子汁、香焦等，遵醫(yī)囑口服或靜脈補鉀。

專業(yè)指導
本病在歷史上曾發(fā)生過多次大流行，造成重大危害，目前流行性斑疹傷寒仍是世界衛(wèi)生組織流行病學監(jiān)測項目之一，其預防關鍵在于防虱，滅虱和廣泛開展群眾衛(wèi)生運動。
(一)管理傳染源患者應予滅虱處理，滅虱后可以解除隔離，但仍宜集中于專門病房或這病室，給病人沐浴，更衣，毛發(fā)部位需清洗多次，并噴入殺蟲劑如1%~3%馬拉硫磷等于衣服及毛發(fā)內。
(二)切斷傳播途徑加強衛(wèi)生宣教，鼓勵群眾勤沐浴，勤更衣，衣，被等可用干熱，濕熱，煮沸等物理來滅虱法，溫度需保持在85℃以上30分鐘；也可用環(huán)氧乙烷熏蒸法化學滅虱，熏蒸6~24h,適溫為20~30℃.
(三)保護易感者滅活疫苗有虱腸疫苗，雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種，國內常用者為滅活鼠肺疫苗，適用于流行區(qū)居民，新進入疫區(qū)者，部隊指戰(zhàn)員，防疫醫(yī)護人員，實驗室工作人員等，第1年皮下注射3次，每次間隔5~10天；15歲以上第1次注射0.5ml,第2,3次各為1ml;14歲以下分別為0.3~0.4ml及0.6(第2次)及0.8ml(第3次),以后每年加強注射1次，注射劑量與第3次相同，經(jīng)過6次以上預防接種后即可有較持久的免疫力，對莫氏立克次體感染也有效，接種后反應輕微，僅局部有輕度紅腫，減毒e株活疫苗已在某些國家廣泛應用，皮下注射1次即可，免疫效果可維持5年之久。
服用四環(huán)素或氯霉素也能收到暫時預防效果，但大多學者不主張采用，因發(fā)病后及早給藥即可獲得滿意療效。