無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.海綿竇血栓主要臨床表現(xiàn)為海綿竇內(nèi)走行的顱神經(jīng)（動眼、滑車、外展、三叉神經(jīng)眼支）及與海綿竇鄰近的顱神經(jīng)（視神經(jīng)）受損征象和眼眶內(nèi)、外靜脈回流障礙所致的眼部癥狀。2.一般而言，海綿竇血栓的第一個(gè)癥狀為頭痛和面部疼痛，第一個(gè)體征為面部、眼瞼和結(jié)膜水腫，伴有高熱和眼球突出；隨后出現(xiàn)眼肌麻痹（外展神經(jīng)最先受累，其次是動眼、滑車神經(jīng)受累，最后累及三叉神經(jīng)）。3.動眼、滑車、外展神經(jīng)麻痹可表現(xiàn)為眼球各向活動受限，眼球固定，伴眼瞼下垂、瞳孔散大、對光及調(diào)節(jié)反射消失。4.三叉神經(jīng)眼支受累可出現(xiàn)前額部及眼球疼痛，前額部感覺減退、角膜反射消失；三叉神經(jīng)第二支受累會出現(xiàn)面頰部和上齦疼痛、麻木和分布區(qū)感覺減退；運(yùn)動支受累出現(xiàn)咀嚼肌麻痹、牙關(guān)緊閉、下頜和牙齦疼痛。5.不足10%的患者可有視神經(jīng)受累，出現(xiàn)視力下降甚至失明。6.眼眶內(nèi)、外靜脈回流障礙可引起眼瞼、結(jié)膜水腫和眼球突出、視乳頭水腫。7.兩側(cè)海綿竇因環(huán)竇相連在數(shù)日后可出現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、充血和眼球固定不能活動。并發(fā)癥炎性海綿竇血栓形成時(shí)，容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1.腦膜炎可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、腦脊液炎性改變。2.腦膿腫可為單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)部位為額葉、顳葉和小腦；多在恢復(fù)期發(fā)病，亦可在痊愈后3～6個(gè)月發(fā)病。常表現(xiàn)為臨床癥狀緩解后又出現(xiàn)頭痛加重、惡心、嘔吐、偏癱或癲癇等。3.腦外膿腫如肺梗死、肺炎、肺膿腫、膿胸、腎膿腫、眼眶膿腫等。4.頸內(nèi)動脈病變?nèi)珙i內(nèi)動脈炎、頸內(nèi)動脈狹窄或阻塞、頸內(nèi)動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺等。5.腦垂體病變?nèi)绱贵w感染、壞死、膿腫及功能減退。

1.頭部ct(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)
平掃CT診斷價(jià)值有限，即使進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，診斷海綿竇血栓也較困難。有提示意義的表現(xiàn)為海綿竇腫脹、不規(guī)則充盈缺損和眼靜脈擴(kuò)張。
2.頭部MRI(磁共振成像)
能直接顯示腦靜脈血栓且能反應(yīng)其血栓的自然演變過程，是診斷腦靜脈血栓的有效檢查方法，也是診斷腦靜脈竇血栓的首選方法且在其隨診中具有無可替代的作用，但有時(shí)即使MRI和mrv(磁共振靜脈造影)相結(jié)合對海綿竇血栓的診斷仍相當(dāng)困難。海綿竇血栓的早期階段t1wi為等(高)信號、t2wi為低(等)信號；數(shù)天后，可呈現(xiàn)為中心等信號、周圍高信號的“靶心”征；
第二月t1wi等信號、t2wi高信號。對比增強(qiáng)t1wi可見海綿竇內(nèi)充盈缺損。MRI還可顯示腦實(shí)質(zhì)的靜脈梗阻征象，如腦腫脹(占位效應(yīng)和腦溝變淺)伴t2wi異常信號、腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫伴周圍水腫等。
3.頭部mrv(低場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像)
直接征象為發(fā)育正常的海綿竇內(nèi)高信號缺失或邊緣模糊且不規(guī)則的低血流信號；間接征象為梗阻處靜脈側(cè)支形成和其他途徑引流靜脈異常擴(kuò)張。
4.頭部ctv(ct靜脈造影)
竇壁強(qiáng)化的充盈缺損、異常靜脈側(cè)支引流和小腦幕強(qiáng)化等。
5.dsa(數(shù)字減影血管造影)的靜脈期
靜脈竇內(nèi)充盈缺損、造影劑排空延遲和靜脈側(cè)支通路。
6.核素顯像
可見梗阻靜脈竇的近端核素濃集、排空延遲和靜脈側(cè)支等。
7.經(jīng)顱多普勒(tcd)
能了解靜脈側(cè)支通路能力和血管再通情況，對評價(jià)預(yù)后和制定治療措施很重要。

診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
鑒別診斷
1.眶蜂窩組織炎：常單側(cè)發(fā)病，眼球固定多不完全，瞳孔間接對光反應(yīng)消失者甚少，同時(shí)全身癥狀亦較輕。
2.眶內(nèi)腫瘤：眶內(nèi)腫瘤繼發(fā)感染時(shí)，與海綿竇血栓形成相似，但此種感染癥狀常發(fā)生于眼球突出之后，可根據(jù)病史加以鑒別。

1.改善全身狀況維持水電解平衡、營養(yǎng)支持、輸血、保持呼吸道通暢；預(yù)防肺炎、泌尿系感染和壓瘡；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；使用眼藥膏和眼罩保護(hù)眼睛。2.顱內(nèi)壓增高的處理保持呼吸道及二便通暢、防治高溫，適當(dāng)限制液體入量和速度；甘露醇、激素、呋塞米、甘油果糖等脫水、利尿、減輕腦水腫藥物。3.手術(shù)治療藥物難以控制的急性顱內(nèi)壓增高者可考慮腦室外引流、腦室腹腔分流、清除靜脈淤血所致的腦內(nèi)血腫、去骨瓣減壓術(shù)和靜脈搭橋術(shù)等。4.抗癲癇治療一旦確診癲癇應(yīng)立即予以治療，應(yīng)選擇療效高、毒性小、價(jià)格低的藥物；更換藥物時(shí)應(yīng)在5～7天內(nèi)逐漸替換，以免引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。5.抗炎治療炎性海綿竇血栓（化膿性海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎）應(yīng)早期、足量、足療程使用抗生素，一般應(yīng)用藥2～3周，在局部及全身癥狀消失后再酌情用藥2～4周。6.溶栓治療常用藥物為尿激酶（SK）、鏈激酶（UK）、組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、乙?；w維蛋白溶酶原鏈激酶活性劑復(fù)合物（APSAC）、單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑（Scu-PA）和蛇毒制劑等。溶栓方法有全身性靜脈內(nèi)溶栓、局部靜脈內(nèi)溶栓和局部動脈內(nèi)溶栓等。7.抗凝治療常用藥物有肝素、肝素鈉、低分子量肝素、華法令鈉、雙香豆素、醋硝香豆素和藻酸雙酯鈉等。抗凝禁忌證為嚴(yán)重的肝腎疾病、活動性結(jié)核病、消化性潰瘍、出血傾向、外傷、腦出血、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。8.介入治療主要有經(jīng)股動脈穿刺、經(jīng)頸靜脈穿刺、經(jīng)頸動脈穿刺溶栓法和微套圈輔助直接溶栓法。

1、宜食營養(yǎng)豐富，易消化的食物，如綠豆、赤小豆、梨、西瓜等。
2、飲食上應(yīng)注意忌辛辣、魚蝦、煙酒等刺激性食物。

1.注意面部衛(wèi)生，糾正挖鼻孔，拔鼻毛等不良習(xí)慣。
2.當(dāng)鼻，唇，頰部發(fā)生癤腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，切忌擠壓或?yàn)E行手術(shù)。