多見于中青年男性

無傳染性

（1）淋巴結(jié)腫大：惡性淋巴瘤的主要癥狀或體征是淺表淋巴結(jié)無痛性腫大，常發(fā)生于某一組淋巴結(jié)（尤以頸部多見），然后向他處轉(zhuǎn)移，但也可一發(fā)病即出現(xiàn)全身性淋巴結(jié)腫大。
霍奇金淋巴瘤通常有頸或鎖骨上淋巴結(jié)受累，可見于腋窩和腹股溝淋巴結(jié)，多局限于一組特定淋巴結(jié)內(nèi)，有序擴(kuò)散，少部分患者飲酒后受累淋巴結(jié)可能出現(xiàn)疼痛。非霍奇金淋巴瘤常累及多組淋巴結(jié)，除發(fā)現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)受累外，常可累及縱隔、腸系膜淋巴結(jié)等，仔細(xì)臨床檢查可發(fā)現(xiàn)其他淋巴樣組織部位如滑車，眼窩淋巴結(jié)和咽淋巴環(huán)受侵。當(dāng)病情進(jìn)展迅速，淋巴結(jié)增大過快時(shí)，可有自發(fā)痛和壓痛。
（2）水腫、腹脹、便秘、嘔吐、腹水等壓迫癥狀：腸系膜淋巴結(jié)受累，可引起淋巴結(jié)腫大并壓迫腹腔器官造成腹脹，壓迫腸道腸梗阻造成嘔吐、便秘、便秘，壓迫上腔靜脈可引起氣促、顏面水腫，壓迫輸尿管可造成腎盂積水引起腰背痛。淋巴回流受阻可引起腹水、下肢水腫。
（3）發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀：淋巴瘤患者根據(jù)有無全身癥狀可分為A、B兩組，存在發(fā)熱（體溫＞38°C，熱型可呈不規(guī)則熱或回歸熱）、盜汗和體重減輕（6個(gè)月內(nèi)體重減輕＞10%）中任一即為B癥狀。
（4）肝脾腫大：除淋巴結(jié)腫大外，體檢尚可發(fā)現(xiàn)脾腫大，且脾大的病人常并有肝腫大。
（5）皮膚瘙癢：皮癢在霍奇金淋巴瘤較非霍奇金淋巴瘤多見，通常用抗組織胺藥物治療無效。

1、病理檢查
病理診斷作為惡性腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是淋巴瘤診斷所必須的檢查。病理診斷不僅可以確診，而且可以明確淋巴瘤的病理類型，為后續(xù)治療方案的選擇提供有力的參考。
出現(xiàn)無明顯誘因的淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行完整切除做病理檢查。完整切除腫大淋巴結(jié)相較穿刺活檢有利于取得完整和足夠的組織，以進(jìn)行免疫組化和熒光原位雜交檢查，明確病理分型，為制定治療方案提供依據(jù)。
發(fā)現(xiàn)Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞）是霍奇金淋巴瘤的特征。

2、影像學(xué)檢查
（1）彩超檢查：根據(jù)淋巴瘤常見的臨床癥狀來說，是以局部淋巴結(jié)腫大為主，一般根據(jù)淋巴結(jié)的位置可以選擇進(jìn)行彩超檢查，明確淋巴結(jié)的大小，邊界和質(zhì)硬程度?？梢源蟾诺脧牟食献龀鱿鄳?yīng)的診斷。
（2）CT或者磁共振：對于體內(nèi)的淋巴結(jié)腫大或者原發(fā)于淋巴結(jié)外的另外瘤患者來說，根據(jù)癥狀的不同，可以選擇CT或者磁共振檢查，明確局部的癥狀以及對于病情進(jìn)行初步的評估。如果有局部壓迫癥狀的話，做CT增強(qiáng)或者磁共振增強(qiáng)掃描有助于明確淋巴侵犯的部位和程度。
（3）PET/CT檢查：PET/CT檢查可以同時(shí)評估淋巴結(jié)的解剖定位和代謝情況，幫助鑒別良惡性淋巴結(jié)腫大，明確受累淋巴結(jié)和有無結(jié)外累及，以及為淋巴瘤的預(yù)后預(yù)測提供有力依據(jù)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血常規(guī)檢查：霍奇金淋巴瘤常有輕或中度貧血，部分病人嗜酸性粒細(xì)胞升高。骨髓被廣泛浸潤或發(fā)生脾功能亢進(jìn)時(shí)，血細(xì)胞減少；非霍奇金淋巴瘤白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對或相對增多。
（2）血清乳酸脫氫酶、β2微球蛋白檢查：患者可出現(xiàn)酸脫氫酶活性增高和血清β2微球蛋白增多，與腫瘤負(fù)荷有關(guān)。
（3）紅細(xì)胞沉降率（血沉）：疾病活動(dòng)期可出現(xiàn)血沉升高。
（4）病原學(xué)檢查：對原發(fā)胃的黏膜相關(guān)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌（Hp）染色檢查。對NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者，應(yīng)進(jìn)行外周血EB病毒DNA滴度檢測。為全面評估疾病，可進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎病毒檢測、人類免疫缺陷病毒（HIV）等感染性篩查。
（5）骨髓穿刺和活檢：骨髓涂片找到R-S細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤骨髓浸潤的依據(jù)，活檢可提高陽性率。非霍奇金淋巴瘤部分病人的骨髓涂片中可找到淋巴瘤細(xì)胞。晚期發(fā)生淋巴瘤細(xì)胞白血病時(shí)，可呈現(xiàn)白血病樣血象和骨髓象。
（6）腰椎穿刺檢查：對于存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)進(jìn)行腰穿，予以腦脊液生化、常規(guī)和細(xì)胞學(xué)等檢查。

淋巴瘤的診斷依靠臨床表現(xiàn)與體征、病理診斷、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，其中病理診斷是主要依據(jù)，結(jié)合組織和細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、免疫組化，可以明確淋巴瘤病理類型和進(jìn)行臨床分期，為制定診療計(jì)劃和判斷預(yù)后提供依據(jù)。

診斷依據(jù)：
1、病史和體征
（1）病史：詳細(xì)詢問病史，包括首發(fā)癥狀，淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)的時(shí)間與以后的增大速度，有無全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、消瘦等。
（2）體征：a.全身淺表淋巴結(jié)是否腫大，皮膚及附件有否侵犯，應(yīng)注意咽淋巴環(huán)，乳腺，睪丸等有否侵犯。b.其他靜脈或淋巴回流受阻，氣管受壓，上腔靜脈綜合癥等。
2、病理檢查
根據(jù)病理檢查結(jié)果，淋巴瘤可分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤。
（1）霍奇金淋巴瘤：細(xì)胞形態(tài)學(xué)上，可在淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞浸潤背景下，發(fā)現(xiàn)Reed-Sternberg細(xì)胞，呈雙核或多核巨型組織細(xì)胞。進(jìn)一步結(jié)合組織和細(xì)胞形態(tài)，以及CD15、CD30、CD20、EMA等免疫組化結(jié)果，可分類為結(jié)節(jié)硬化型（最常見）、混合細(xì)胞型、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型、富淋巴細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞消減型。
（2）非霍奇金淋巴瘤：依照細(xì)胞的形態(tài)學(xué)和免疫表型特點(diǎn)、病因?qū)W特點(diǎn)、遺傳學(xué)異常，非霍奇金淋巴瘤可分為成熟 B 細(xì)胞淋巴瘤、成熟 T 和 NK 細(xì)胞腫瘤、組織細(xì)胞和樹突細(xì)胞腫瘤等類型和各類亞型。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)又可分為侵襲性和非侵襲性淋巴瘤，侵襲性淋巴瘤進(jìn)展快，但多對化療有效，常見類型有Burkkit淋巴瘤、彌散大B細(xì)胞性和淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤；非侵襲性淋巴瘤進(jìn)展緩慢，但對治療反應(yīng)較差，常見類型有濾泡性淋巴瘤。
3、其他檢查
其他影像學(xué)也實(shí)驗(yàn)室檢查可為淋巴瘤的分期和分型提供依據(jù)。

分期診斷：一般使用Ann Arbor分期體系對淋巴瘤進(jìn)行分期：
Ⅰ期：只累及1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域。
Ⅱ期：在橫膈同側(cè)≥ 2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域受累。
Ⅲ期：橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)、脾臟受累或同時(shí)受累。
Ⅳ期：結(jié)外部位受累（如骨髓、肺、肝臟）。
亞分類有：E表示受累淋巴結(jié)鄰近部位的結(jié)外累及，如縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大伴有鄰近的肺部浸潤被劃為IIE期。A/B表示有無全身癥狀，有發(fā)熱、盜汗和體重減輕任一全身癥狀即為B癥狀。X表示最大直徑＞10cm或累及胸腔直徑1/3以上的腫塊性病變。

鑒別診斷：
本病應(yīng)注意與淋巴結(jié)核、其它炎性淋巴結(jié)炎、巨大淋巴結(jié)增生及其它惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鑒別。

1、霍奇金淋巴瘤的治療：
（1）病變局限的霍奇金淋巴瘤：該類患者無論病變發(fā)生的部位或組織學(xué)類型，大多可以治愈。兩個(gè)療程的ABVD方案化療加上病變部位的放療可使95%的患者治愈。
（2）進(jìn)展期霍奇金淋巴瘤的治療。進(jìn)展期也采用ABVD方案化療作為一線治療方案。聯(lián)合放療可以顯著提高患者10年疾病無進(jìn)展生存率，但不能改善總的生存。
（3）難治或復(fù)發(fā)的霍奇金淋巴瘤的治療。大劑量化療及自體造血干細(xì)胞移植可能會(huì)獲益。也可根據(jù)具體情況選擇再次放療或化療。

2、非霍奇金淋巴瘤的治療：
根據(jù)細(xì)胞類型的不同，及生物學(xué)特性是侵襲性還是惰性的不同，非霍奇金淋巴瘤的治療方案也不同，常用治療手段如下：
（1）化療：淋巴瘤的化療方案與淋巴瘤的病理類型密切相關(guān)，不同的病理類型，可能化療方案完全不同。惰性淋巴瘤發(fā)展較慢，早期主張觀察和等待的姑息性治療原則，盡可能的推遲化療，聯(lián)合化療可用CVP方案或CHOP方案，病情進(jìn)展不能控制者可試用FC方案；侵襲性淋巴瘤不論分期均應(yīng)以化療為主，對化療殘留腫塊、局部巨大腫塊或中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及可行局部放療擴(kuò)野照射作為化療的補(bǔ)充，CHOP方案為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
（2）放療：最常見于局限期疾病患者，有時(shí)也用于晚期疾病患者
（3）免疫療法：如靶向 CD20、CD19、CD79的單克隆抗體和嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T 細(xì)胞）。
（4）靶向藥物：如伊馬替尼等酪氨酸激酶抑制劑（BTKi）、磷酸肌醇3激酶抑制劑（PI3Ki）。
（5）自體造血干細(xì)胞移植：可在化療和放療后進(jìn)行，以期最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞，取得較長期緩解和無病存活。

（1）保持環(huán)境清潔：病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜，因其免疫功能低下，易發(fā)生繼發(fā)性感染，因此要做好消毒隔離工作，以防止交叉感染。
（2）加強(qiáng)營養(yǎng)：飲食盡可能選用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，以利于患者消化吸收為原則，以保證患者的能量供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體對化療、放療承受力。
（3）皮膚護(hù)理：淋巴瘤患者常常會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢，加之患者長期臥床，抵抗力低，抓破皮膚后易發(fā)生感染，因此要經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，骨突起部每天涂50%乙醇和滑石粉按摩1次，以促血液循環(huán)。必要時(shí)骨突起部墊以棉圈，以防發(fā)生褥瘡。注意清洗擦身，并保持皮膚、床單清潔干燥。
（4）口腔護(hù)理：晚期患者口腔黏膜干燥，而且抵抗力低，易引起口腔感染，因此應(yīng)注意患者的口腔護(hù)理。
（5）適當(dāng)鍛煉：早期患者可適當(dāng)活動(dòng)，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。這是最常見的淋巴瘤的護(hù)理措施之一。

1、有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。
2、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)。
3、生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉ok,打麻將，夜不歸宿等生活無規(guī)律，容易患瘤癥，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使各種瘤癥疾病遠(yuǎn)離自己。
4、不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。