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春雨醫(yī)生

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深層鞏膜炎

本病為深層鞏膜組織的炎癥。原因多不明。一般可概括為外源性感染如細(xì)菌、病毒;內(nèi)源性感染結(jié)核、痛風(fēng)、梅毒等。多伴表層鞏膜炎,常合并角膜炎葡萄膜炎??砂l(fā)生于任何年齡,女性多見(jiàn),半數(shù)病人為雙眼先后發(fā)病。本病分為前鞏膜炎后鞏膜炎兩大類。共同癥狀為疼痛、畏光、流淚及視力減退,但癥狀輕重可不一致。相當(dāng)。..

診斷檢查:本病分為前鞏膜炎與后鞏膜炎兩大類。共同癥狀為疼痛、畏光、流淚及視力減退,但癥狀輕重可不一致。
1.前鞏膜炎病變位于赤道前方鞏膜,占鞏膜炎患者的絕大多數(shù)。
(1)彌漫性前鞏膜炎:眼球結(jié)膜及前部鞏膜充血、組織腫脹,甚至結(jié)膜高度水腫。病變范圍可局限于一個(gè)象限或占據(jù)全眼球前部。
(2)結(jié)節(jié)性前鞏膜炎:前鞏膜有深紅色小結(jié)節(jié)、閻定;可將淺層鞏膜頂起,結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)。結(jié)節(jié)波及前鞏膜全周,形成環(huán)狀鞏膜炎。病變蔓延至角膜,呈舌狀或三角形浸潤(rùn)向鄰近角膜發(fā)展,治愈后遺留白色渾濁,稱硬化性角膜炎。
(3)壞死性角膜炎:早期局部炎性斑塊呈片狀無(wú)血管區(qū),局部水腫,如不及時(shí)治療,炎癥變?yōu)閺浡?,鞏膜組織嚴(yán)重破壞、變薄,甚至穿孔,病程長(zhǎng),愈后遺留藍(lán)色瘢痕。
(4)穿孔性鞏膜軟化:很少伴有炎癥或疼痛反應(yīng),局部呈黃色或灰色斑,甚至腐肉樣壞死,殘留的鞏膜組織中血管明顯減少,外表呈磁白色,缺損區(qū)一般無(wú)鞏膜組織的再修補(bǔ),最終導(dǎo)致鞏膜穿孔葡萄膜脫出。
2.后鞏膜炎(1)病變位于赤道后方的鞏膜,自覺(jué)眼球痛或疼痛放射到眉弓及顴顳部,視力減退??沙霈F(xiàn)復(fù)視。
(2)眼瞼及球結(jié)膜水腫,跟球輕度突出,運(yùn)動(dòng)障礙。
(3)常合并脈絡(luò)膜炎,玻璃體渾濁,視盤水腫,滲出性視網(wǎng)膜脫離等。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致后鞏膜葡萄腫甚至穿孔。

治療:l.局部治療輕癥者局部使用皮質(zhì)類固醇點(diǎn)眼,但禁忌結(jié)膜下注射,以免鞏膜穿孔。
2.全身治療重癥病例可全身應(yīng)用潑尼松龍或地塞米松,配合消炎痛25mg,每日3次口服。
3.手術(shù)嚴(yán)重鞏膜變薄或穿孔可采取手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為本病疼痛劇烈,羞明流淚,炎癥反應(yīng)重者屬肺肝熱盛,治宜清肺瀉肝,方宜還陰救苦湯加減;病情反復(fù),纏綿難愈屬濕熱蘊(yùn)蒸,治宜清熱化濕,方藥藿樸夏苓湯加減。

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