無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.癥狀本病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，有時(shí)在另一眼被遮蓋時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。早期可無(wú)癥狀，常見(jiàn)癥狀包括視力下降視物變形等。視力常降至0.05～0.5不等，平均為0.1。用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點(diǎn)。2.眼底檢查特發(fā)性黃斑裂孔的眼部改變主要在眼底黃斑部。多數(shù)病例伴隨玻璃體不完全或完全性后脫離。此外，由于多發(fā)生于老齡人群，常有不同程度的晶狀體混濁或晶狀體核硬化。不同時(shí)期的眼底表現(xiàn)各有特點(diǎn)。早期裂孔未形成時(shí)僅見(jiàn)黃斑區(qū)有黃色斑點(diǎn)和黃色環(huán)，有時(shí)可見(jiàn)玻璃體牽引和視網(wǎng)膜前膜存在。病情進(jìn)展后形成黃斑裂孔，檢眼鏡下呈現(xiàn)基底為暗紅色的圓形孔洞，也可為半月形或馬蹄形，直徑不等，但多為1/4～1/2PD。若伴有裂孔周?chē)覙铀[，可表現(xiàn)為孔緣出現(xiàn)暈環(huán)。晚期有玻璃體后脫離或伴有游離蓋。

1.熒光素眼底血管造影檢查
熒光素眼底血管造影能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細(xì)血管拱環(huán)的形態(tài)已發(fā)生病變的小血管的變形、扭曲現(xiàn)象，以及來(lái)自病變區(qū)域的異常強(qiáng)熒光、熒光遮蔽或點(diǎn)狀不規(guī)則狀的熒光滲漏。
在特發(fā)性黃斑裂孔早期，眼底表現(xiàn)僅中心凹變淺，黃斑區(qū)黃色斑點(diǎn)尚未出現(xiàn)色素上皮改變，這時(shí)熒光血管造影一般無(wú)明顯異常改變。如病變進(jìn)一步發(fā)展則可發(fā)現(xiàn)因RPE損害造成的窗樣透見(jiàn)熒光。如孔周脫離明顯，還可見(jiàn)中心強(qiáng)熒光外的環(huán)狀弱熒光區(qū)。
2.光學(xué)相干斷層掃描檢查
OCT檢查對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔的觀察非常直觀、確切，可以提供黃斑裂孔及其深部的視網(wǎng)膜切面特征，分析黃斑裂孔的位置、形態(tài)大小視網(wǎng)膜及玻璃體的關(guān)系確定是否存在黃斑囊樣水腫黃斑區(qū)淺脫離及菲薄透明的黃斑前膜，并可清晰鑒別全層孔、板層孔或假性黃斑孔。
3.功能檢查
視野檢查作為一種心理物理學(xué)檢查方法，通過(guò)對(duì)黃斑閾值的測(cè)定可以較準(zhǔn)確地反映黃斑部疾病的早期改變。利用自動(dòng)視野計(jì)，能夠根據(jù)黃斑病變范圍進(jìn)行相應(yīng)的區(qū)域性光敏感度分析。
早期特發(fā)性黃斑裂孔可無(wú)視野異常，晚期多數(shù)存在不同程度的光敏感度下降，可能與視敏度差、視網(wǎng)膜水腫、光感受器排列紊亂、黃斑前膜遮擋、血管滲漏等有關(guān)。利用光敏感度的變化及光閾值的波動(dòng)可以對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔的進(jìn)展及手術(shù)效果進(jìn)行視功能評(píng)價(jià)。

1.黃斑全層裂孔
黃區(qū)裂孔邊緣銳利，裂隙燈下前置鏡下光切線中斷或錯(cuò)位，囑患者注視光線可察覺(jué)光線中斷現(xiàn)象，孔周有暈輪或局限性視網(wǎng)膜脫離，孔底可有黃白色小點(diǎn)，典型患者可見(jiàn)一半透明的蓋膜，與局部增厚的玻璃體后皮質(zhì)界面粘連。OCT圖像中表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮光帶全層缺損。
2.黃斑板層裂孔
裂孔邊緣清晰，在裂隙燈下前置鏡下光切線變細(xì)，但未見(jiàn)中斷或錯(cuò)位現(xiàn)象，患者不覺(jué)光線有中斷現(xiàn)象，孔周也沒(méi)有暈輪，僅有明亮反光。OCT圖像中表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮光帶部分缺損。
3.黃斑假孔
視網(wǎng)膜前膜形成可使視網(wǎng)膜增厚，并向中心堆積，在檢眼鏡或眼底彩照下頗像黃斑裂孔，但在OCT圖像上表現(xiàn)為中心凹呈陡峭的形態(tài)，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層光帶完整。
4.黃斑囊樣變性
當(dāng)小的囊腔破裂形成大的囊腔時(shí)，檢眼鏡下可有類(lèi)似黃斑裂孔的改變，但OCT圖像可清晰顯示完整的視網(wǎng)膜組織及囊腔形成。

如早期成功地解除玻璃體牽引光感受器組織重新向心性聚縮視功能便會(huì)有較大程度的恢復(fù)和提高。但是也有學(xué)者提出不同的看法。手術(shù)治療的目的不僅在于解除玻璃體牽引，防止裂孔進(jìn)一步擴(kuò)大，還可以促進(jìn)裂孔邊緣解剖復(fù)位保存和恢復(fù)視錐細(xì)胞的功能。特發(fā)性黃斑裂孔一旦發(fā)生，對(duì)視力損害嚴(yán)重，隨著發(fā)病年限的延長(zhǎng)裂孔會(huì)發(fā)展擴(kuò)大，而且10%～20%為雙眼患病，因此多主張及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)療效在手術(shù)解剖成功率不斷提高的情況下，視功能恢復(fù)效果由于裂孔分期和裂孔發(fā)生后持續(xù)時(shí)間的不同而有顯著差別。特發(fā)性黃斑裂孔的手術(shù)治療并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般Ⅱ～Ⅳ期孔患者均為手術(shù)對(duì)象。部分學(xué)者甚至提出對(duì)Ⅰ期裂孔進(jìn)行玻璃體手術(shù)，及早解除玻璃體的牽拉，以預(yù)防黃斑裂孔的發(fā)生，即所謂的黃斑裂孔前期手術(shù)。但在此期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)慎重選擇。

一般護(hù)理
視野內(nèi)出現(xiàn)黑點(diǎn)或閃光感者，皆應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)師會(huì)診，注重用眼衛(wèi)生：避免熬夜及永劫間的近間隔用眼。眼外傷及其他玻璃體視網(wǎng)膜病變而自行發(fā)生的黃斑裂孔，最為常見(jiàn)，所以積極預(yù)防外傷是本病預(yù)防的關(guān)鍵。 本病暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。
特發(fā)性黃斑裂孔多吃綠色的蔬菜水果如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。飲食均和營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃富含維生素的食物，如水果、蘋(píng)果、桃子、香蕉、梨子、櫻桃、桔子，多吃瘦肉，增加體質(zhì)。盡量少吃辛辣、刺激的食物。戒煙酒。

健康教育
本病暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。