無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)猝死的典型癥狀為突然發(fā)生的意識(shí)喪失，可伴有抽搐，心搏停止、呼吸停止、瞳孔散大等。猝死發(fā)生后血液立即停止循環(huán)，查體可發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、心音消失、瞳孔散大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出、呼吸停止或斷續(xù)等一系列癥狀和體征。

1.體格檢查
猝死發(fā)生后血液循環(huán)立即停止，查體可發(fā)現(xiàn)：心音消失、意識(shí)喪失、瞳孔散大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出、呼吸停止或斷續(xù)等一系列癥狀和體征。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
猝死患者的血酸度增高，另外，由電解質(zhì)紊亂引起的猝死經(jīng)血生化檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病因，如低血鉀、高血鉀、低血鈣等。
3.??心電圖??檢查
猝死的檢查主要依靠心電圖，不僅可對(duì)病因進(jìn)行診斷，還能夠?qū)π姆螐?fù)蘇提供重要依據(jù)。猝死的心電圖表現(xiàn)有以下三種類型：
(1)心室顫動(dòng)最為多見(jiàn)，特別是在心搏驟停的最初4~6min內(nèi)，多見(jiàn)于冠心病與其他器質(zhì)性心臟病、低血鉀、麻醉意外、奎尼丁暈厥、電擊、心臟手術(shù)、溺水等情況下。
(2)心室停搏心電圖呈直線，多發(fā)生于病態(tài)竇房結(jié)綜合征。高度房室傳導(dǎo)阻滯及高血鉀基礎(chǔ)上，持續(xù)者常是臨終表現(xiàn)，短暫者可發(fā)生于應(yīng)用普蔡洛爾或維拉帕米之后。
(3)電一機(jī)械分離呈現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或電蠕動(dòng)波，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病泵衰竭的臨終期，或心肌梗死心臟破裂后，復(fù)蘇常無(wú)效。

鑒別診斷
臨床上需與其它原因引起的猝死進(jìn)行鑒別：
(1)心臟病
冠心病是老年猝死的最常見(jiàn)原因。文獻(xiàn)顯示，我國(guó)因冠心病猝死平均發(fā)生率為28.7/10萬(wàn)，占冠心病總死亡率的45.1%.這些死亡者生前冠狀動(dòng)脈主干或其分支常堵塞嚴(yán)重，平常重視不夠或受醫(yī)療條件限制，不少人幾乎沒(méi)做過(guò)心電圖或冠狀動(dòng)脈造影等檢查而未被確診，疾病未得到及時(shí)有效的治療，常常在某些誘因下發(fā)生急性大面積心肌梗死后容易導(dǎo)致猝死。此外，其他心臟病，如心肌缺血、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣狹窄、惡性心律不齊等，也是導(dǎo)致猝死的原因。
(2)肺栓塞
由于檢查手段的不斷完善，結(jié)合死者尸檢表明，近年來(lái)，肺栓塞的發(fā)病率越來(lái)越高，在老年猝死的病因中占有重要的地位。由于老年人大多存在血液高凝狀態(tài)，相當(dāng)一部分患者有下肢靜脈曲張、靜脈炎或血栓形成。有的因病臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少，也容易發(fā)生肺栓塞。一旦發(fā)生肺動(dòng)脈較大分支的堵塞，即可出現(xiàn)致命性的后果，搶救成功率也低。
(3)腦血管疾病
主要是腦出血。腦出血病患者絕大多數(shù)有血管病的基礎(chǔ)，高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等是常見(jiàn)病因。在情緒激動(dòng)、煙酒等不良刺激下，?？梢鹧獕杭眲∩咭灾卵芷屏?。出血量較少急送醫(yī)院救治，可保全生命。但許多患者由于出血量大，形成腦疝，壓迫生命中樞，很快將死亡。所以，當(dāng)患者一旦出現(xiàn)頭痛、惡心等先兆時(shí)，一定要加以重視。
(4)消化道疾病
其中出血性壞死性胰腺炎導(dǎo)致猝死較多，而上消化道大出血等同樣可發(fā)生猝死。消化道出血患者常有潛在的食道靜脈曲張、消化性潰瘍、大量服藥或應(yīng)激史。夜間突發(fā)出血引起休克或嘔吐物阻塞咽喉引起窒息等，常常是上消化道出血導(dǎo)致猝死的主要原因。
(5)低血糖
老年糖尿病患者夜間因嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致猝死的也較多見(jiàn)。其原因在于相當(dāng)一部分老年糖尿病患者治療不正規(guī)，或接受降糖藥治療后未及時(shí)進(jìn)餐；有的患者血糖水平變化較大，夜間常發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，由于夜間中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，迷走神經(jīng)張力過(guò)高，如果同時(shí)應(yīng)用β受體阻滯劑等會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激能力進(jìn)一步減退，加之熟睡等因素，往往會(huì)出現(xiàn)心慌、饑餓、出汗等典型低血糖癥狀，患者不易覺(jué)察而導(dǎo)致猝死。

猝死是只能預(yù)防，不能治療的疾病。

日常護(hù)理
對(duì)于靜息狀態(tài)的猝死的預(yù)防，首先應(yīng)防止心肌缺血性疾病的發(fā)生，增加心臟冠狀動(dòng)脈血流量，以增加抗心電干擾能力，同時(shí)也要盡力減少或避免電磁波的干擾。

冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是導(dǎo)致猝死的主要原因，因此預(yù)防猝死，其主要的目標(biāo)是預(yù)防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的預(yù)防，就能大大降低猝死的發(fā)生率。預(yù)防心源性猝死有四道防線，這四道防線只要有一道防線不失守，就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成斑塊的全稱是動(dòng)脈粥樣斑塊，是存在于動(dòng)脈血管壁上的脂肪團(tuán)?？梢哉f(shuō)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊是不定時(shí)炸彈，一旦斑塊破裂，就會(huì)立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。主要的預(yù)防方法是：科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、摒棄惡習(xí)（最重要的就是戒煙）等，還要控制三高（高血壓、高血脂及高血糖），通過(guò)上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。2.第二道防線：防止斑塊破裂如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護(hù)第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會(huì)發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。主要預(yù)防措施是：在科學(xué)的生活方式的基礎(chǔ)上加上調(diào)脂藥物，還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個(gè)字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。3.第三道防線：防止室顫發(fā)生患者的斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時(shí)出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者此時(shí)已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。主要預(yù)防措施：8個(gè)字——靜、臥、服藥、呼救。靜：指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時(shí)，患者的心肌極度缺血，此時(shí)任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，甚至誘發(fā)室顫。如精神緊張、恐懼等，故保持冷靜非常重要。臥：患者應(yīng)該就地休息，不要走動(dòng)，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者盡可能減少心臟負(fù)擔(dān)，以減少室顫的發(fā)生。服藥：冠脈綜合征發(fā)生后，推薦患者口服的藥物有三種：①硝酸甘油：該藥的作用是減少心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。服藥后癥狀不緩解時(shí)如有血壓監(jiān)測(cè)，只要血壓不低于平時(shí)，可每隔5分鐘含服1片。血壓低于平時(shí)、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林：作用是對(duì)抗血小板，減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對(duì)阿司匹林過(guò)敏者不能服用。③美托洛爾：作用是降低心臟耗氧，防止室顫發(fā)生。心率慢（低于60次/分）、血壓低于平時(shí)者不能服用。如無(wú)禁忌證，上述三種藥物都要服用。呼救：立即呼叫救護(hù)車，并且強(qiáng)調(diào)需要帶除顫器的救護(hù)車。如急救人員無(wú)除顫器，一旦發(fā)生室顫，醫(yī)生也缺乏有效的治療方法。此外要注意，一定要等醫(yī)生來(lái)，千萬(wàn)不要自己去醫(yī)院，在沒(méi)有心電監(jiān)護(hù)的情況下去醫(yī)院極其危險(xiǎn)，患者途中有發(fā)生室顫的可能。4.第四道防線——阻止死神的腳步患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇，通過(guò)心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。主要措施是：立即撥打醫(yī)療急救電話，同時(shí)讓患者平臥，為患者實(shí)施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作不能停頓，一直堅(jiān)持到專業(yè)急救人員到來(lái)，患者可能還有一線生機(jī)。對(duì)于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預(yù)防猝死的方法除服藥（如β阻滯劑等）外，有效的預(yù)防措施就是在體內(nèi)安裝植入式自動(dòng)體內(nèi)除顫器（ICD），一旦發(fā)生室顫，ICD會(huì)自動(dòng)識(shí)別并立即放電除顫。