兒童

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播

常見癥狀：猩紅熱樣皮疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、咽痛、頭痛。
臨床表現(xiàn)

潛伏期為2~12天，多數(shù)為2~5天。起病多急驟，以發(fā)熱、咽峽炎和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。

1.發(fā)熱 85%~97%患者有發(fā)熱，多為持續(xù)性，可高可低，近年來發(fā)熱輕而短者增多。伴有頭痛、食欲缺乏和全身不適等。脈搏增速，常超過體溫增高的比例，小兒尤甚。熱度的高低與持續(xù)時(shí)間與皮疹的輕重和變化一致，一般發(fā)熱持續(xù)1周。

2.咽峽炎 98%患者有咽峽炎，咽部初感干燥，繼而疼痛，吞咽時(shí)加重。80%左右的患者有扁桃體腫大，可有灰白色或黃白色點(diǎn)片狀膿性滲出物，易于抹去。

3.皮疹 一般在皮疹出現(xiàn)前，先可見有黏膜內(nèi)疹，表現(xiàn)在軟腭黏膜充血，輕度腫脹的基礎(chǔ)上，有小米粒狀紅疹或出血點(diǎn)。皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。100%患者有皮疹，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后、頸底及上胸部，數(shù)小時(shí)內(nèi)延及胸、背、上肢，24h左右到達(dá)下肢。
典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點(diǎn)即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布。皮疹多為斑疹，但也可見到隆起突出的“雞皮樣疹”,偶有帶小膿頭的“粟粒疹”,此與皮膚營養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關(guān)。
嚴(yán)重者可見出血性皮疹。皮膚常有瘙癢感。30%~60%,患者在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝處，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫紅色線狀，稱為“線狀疹”或“巴氏線”。頸部、軀干、皮膚皺褶處及兩大腿內(nèi)側(cè)皮疹最顯著，四肢遠(yuǎn)端稀少。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，形成所謂“口周蒼白圈”。
皮疹多于48h后達(dá)到高峰，然后依出疹先后的順序消退，2~4天可完全消失。重癥者可持續(xù)1周，甚至更久。輕癥者皮疹很少，僅見于面、頸、胸部，數(shù)小時(shí)即消退。皮疹消退后開始脫皮。脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致，先頸胸而后四肢。脫皮的程度與皮疹的輕重呈正比。輕者為糠屑樣，重者可成片狀。頸、軀干部位常為糠屑樣，四肢特別是手掌、腳底常為大片狀，有時(shí)甚至呈手套、襪套狀。面部皮疹少，但也可出現(xiàn)細(xì)屑樣脫皮。重癥者脫皮可歷時(shí)3~5周，頭發(fā)也可暫時(shí)脫落。發(fā)疹同時(shí)，可出現(xiàn)舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之外，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”,第三天白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，可有淺表破裂，乳頭仍然隆起，稱為“楊梅舌”。部分患者頸及頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，但多為非化膿性。臨床表現(xiàn)差別較大，預(yù)后也不相同，一般分為下列5個(gè)類型。

(1)普通型：在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎和典型的皮疹，有全身中毒癥狀，頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥，病程1周左右。

(2)輕型：近年輕型患者所占比例增加，表現(xiàn)為低熱、輕度咽痛，皮疹稀少，僅見于軀干部，消退很快，脫屑不明顯，病程短，但仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。

(3)膿毒型：罕見，表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥，滲出物多，形成膿性假膜，局部黏膜可壞死而形成潰瘍。細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎及頸淋巴結(jié)炎，甚至頸部軟組織炎。還可引起敗血癥和遷徙性化膿性病灶。

(4)中毒型：少見。表現(xiàn)主要為中毒癥狀明顯，患者高熱、頭痛、劇烈嘔吐，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。咽峽炎不重，但皮疹很明顯，可為出血性。但若發(fā)生休克，則皮疹常變成隱約可見，病死率高。

(5)外科型或產(chǎn)科型：病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而致病，故無咽峽炎。皮疹在傷口或產(chǎn)道周圍首先出現(xiàn)，由此向全身蔓延。中毒癥狀較輕，預(yù)后較好。

體格檢查
1、視診
首先會(huì)觀察患者的面容、精神狀態(tài)、膚色等，評估患者的一般情況。之后會(huì)對咽部及皮膚進(jìn)行觀察，了解皮膚、黏膜的病變情況。皮膚檢查時(shí)通常會(huì)觀察皮損的顏色、形狀、大小、數(shù)目、分布特點(diǎn)及發(fā)病部位等情況，同時(shí)還會(huì)觀察有無潰瘍、糜爛、出血等異常表現(xiàn)。
2、觸診
醫(yī)生消毒、溫暖雙手后，進(jìn)行觸診檢查，主要檢查皮損的質(zhì)地、有無觸痛等情況。同時(shí)還會(huì)對淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，明確有無淋巴結(jié)腫大等異常體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)檢查
白細(xì)胞總數(shù)升高可達(dá)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞在80%以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細(xì)胞增多占5%~10%。
2、尿液檢查
常規(guī)檢查一般無明顯異常。如果發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥，則可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。
3、血清學(xué)檢查
常采取咽拭子標(biāo)本，并用免疫熒光法檢測，可進(jìn)行快速診斷。
4、病原學(xué)檢查
可用咽拭子或其他病灶的分泌物培養(yǎng)溶血性鏈球菌，有助于疾病的診斷和鑒別。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例 發(fā)熱、咽痛，皮膚出現(xiàn)充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹。

2.確診病例

(1)驟起發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。

(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹，皮膚彌漫性充血、潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2~5天后消退。

(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。

(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。

(5)咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出a組β型溶血性鏈球菌。

(6)咽拭子涂片免疫熒光法查出a組β型溶血性鏈球菌。

(7)紅疹退色試驗(yàn)呈陽性。

(8)多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期成陰性。

臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項(xiàng)。
鑒別診斷
1.猩紅熱咽峽炎與其他咽峽炎鑒別 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽喉炎無法區(qū)別。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕，假膜較堅(jiān)韌且不易抹掉，而猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉。但須注意，猩紅熱與白喉有合并存在的可能，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。

2.猩紅熱皮疹與其他發(fā)疹性疾病的鑒別

(1)麻疹：有明顯的上呼吸道卡他癥狀。皮疹在發(fā)熱第4天出現(xiàn)，大小不等，形狀不一，為暗紅色斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹多于軀干部。有科氏斑，無草莓舌、楊梅舌。

(2)風(fēng)疹：起病第1天即出皮疹。開始呈麻疹樣，很快增多且可融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。皮疹于發(fā)病3天后消退，無脫屑。咽部無炎癥。耳后淋巴結(jié)常腫大。

(3)藥疹：有用藥史。皮疹有時(shí)可呈多樣化表現(xiàn)，既有猩紅熱樣皮疹，同時(shí)也有蕁麻疹樣疹。皮疹分布不均勻，出疹順序也不像猩紅熱那樣由上而下，由軀干到四肢。無草莓舌和楊梅舌，除因患者咽峽炎而服藥引起藥疹者外，一般無咽峽炎癥狀。病原菌培養(yǎng)陰性，停藥后皮疹減輕。

(4)其他細(xì)菌感染：金葡菌、c群鏈球菌、緩癥鏈球菌也有能產(chǎn)生紅斑毒素的菌株，其毒素的生物特性雖與a群鏈球菌的紅斑毒素不相同，但引起的猩紅熱樣皮疹則無明顯區(qū)別，鑒別主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)。緩癥鏈球菌在20世紀(jì)90年代初在江蘇發(fā)生過暴發(fā)流行，部分重癥患者出現(xiàn)了與中毒性猩紅熱類似的臨床表現(xiàn)，已研究得知此由與a群的毒素不相同的一種外毒素引起。

一般治療
急性期臥床休息，清淡飲食，多飲溫白開水，可以用淡鹽水漱口，特別是飯后漱口，保持口腔清潔，對于高熱可以用退燒藥或物理降溫方法。
藥物治療
1、抗菌藥物
（1）可使用青霉素肌內(nèi)注射，聯(lián)用5~7天。80%左右的患者24小時(shí)內(nèi)即可退熱，4天左右咽炎消失，皮疹消退。
（2）對青霉素過敏者，可用紅霉素、頭孢氨芐等藥物。
（3）也可口服復(fù)方磺胺甲噁唑進(jìn)行治療。
2、其他
出現(xiàn)感染中毒性休克的患者，在積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒的同時(shí)，還可適當(dāng)給予血管活性藥治療。

由于猩紅熱具有一定的傳染性，尤其是呼吸道飛沫途徑傳播，在人群中比如托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等，可以造成疾病的傳播流行，所以患者應(yīng)該加強(qiáng)隔離，對于患兒來說應(yīng)該暫時(shí)停止到學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)，可以在家隔離治療，根據(jù)病情的需要，必要時(shí)可以到醫(yī)院隔離治療。避免接觸到患兒的呼吸道分泌物，或者是直接密切的接觸。
其次要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，猩紅熱比較特征性的臨床表現(xiàn)是全身的皮疹，以大小不等的充血性紅色丘疹為主，伴有瘙癢感，所以對于年齡較小的患兒來說，可能會(huì)出現(xiàn)騷抓皮膚的情況，這種情況很容易造成局部的皮膚損傷，引起繼發(fā)性的感染，所以應(yīng)該剪短患兒的指甲，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，保持局部皮膚的干燥衛(wèi)生，必要時(shí)可以使用一些止癢的藥水進(jìn)行外用，比如盧甘石洗劑等。
再次要注意加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，在疾病發(fā)生期間，由于患兒大多食欲下降，并且伴有全身感染癥狀，應(yīng)該以流質(zhì)、易消化、清淡飲食為主，避免高脂高熱量的飲食，適當(dāng)?shù)某砸恍┬迈r的蔬菜和水果，多飲水。
另外還要注意保持房間的空氣清潔，開窗通風(fēng)，保持環(huán)境的溫度適宜，對于患兒的生活物品，包括衣物等，應(yīng)該加強(qiáng)隔離消毒。
同時(shí)注意加強(qiáng)疾病的治療護(hù)理，監(jiān)測生命體征的變化，如果出現(xiàn)高熱，及時(shí)的使用解熱止痛的藥物，選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，嚴(yán)密的監(jiān)測病情的變化，如果出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，應(yīng)該及時(shí)的處理，必要時(shí)及時(shí)的就醫(yī)。

預(yù)防猩紅熱的重點(diǎn)在于勤洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生。

勤洗手：尤其是兒童在玩耍之后，必須用溫水和洗手液徹底把手洗凈。
不要共用餐具或共享食物：應(yīng)該提醒兒童，不要和朋友或同學(xué)共用餐具，也不要共享同一份食物。
打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)捂住口鼻：提醒兒童要用紙巾或手帕捂住口鼻，以防細(xì)菌的擴(kuò)散。如果看到別人打噴嚏或咳嗽，也要及時(shí)遠(yuǎn)離。