無特定人群

有傳染性呼吸道傳播

起病緩慢，但驟起者亦不少見，開始時(shí)可先有急性胃腸炎癥狀如腹痛，嘔吐，腹瀉等，約2~3天后癥狀減輕，繼而體溫升高，傷寒樣癥狀出現(xiàn)，亦有胃腸炎癥狀顯著，并且持續(xù)較久者，以副傷寒乙多見，曾被稱為“胃腸炎型副傷寒”,發(fā)熱常于3~4天內(nèi)達(dá)高峰，波動較大，稽留熱型少見，熱程較短(副傷寒甲平均3周，副傷寒乙2周),毒血癥狀較輕，但腸道癥狀則較顯著，可出現(xiàn)相對緩脈與肝，脾腫大，與傷寒相同，皮疹常較早出現(xiàn)，可遍布全身且較傷寒皮疹稍大而色較深(副傷寒甲),但有時(shí)呈丘疹狀(副傷寒乙),復(fù)發(fā)與再燃在副傷寒甲，乙均較常見，尤以副傷寒甲為多，腸出血，腸穿孔均較少見，病死率較低。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
有時(shí)不易與傷寒鑒別，須依靠細(xì)菌培養(yǎng)及傷寒凝集試驗(yàn)才能確診。
1、細(xì)菌培養(yǎng)：發(fā)熱期間血液和骨髓培養(yǎng)陽性率較高，胃腸炎型患者糞便培養(yǎng)易獲陽性，有局部化膿病灶的患者，可從抽取的膿液中檢出病原菌。
2、傷寒凝集試驗(yàn)：副傷寒甲，乙的凝集效價(jià)較高，但副傷寒丙的效價(jià)較低，少數(shù)患者在病程中傷寒凝集試驗(yàn)始終陰性。
鑒別診斷
傷寒病早期(第1周以內(nèi)),特征性表現(xiàn)尚未顯露，應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1、病毒感染：上呼吸道病毒感染亦可有持續(xù)發(fā)熱，頭痛，白細(xì)胞數(shù)減少，與早期傷寒相似，但此類患者起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無緩脈，脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學(xué)檢查均為陰性，常在1周內(nèi)自愈。
2、瘧疾：各型瘧疾尤其惡性瘧疾易與傷寒相混淆，但瘧疾每天體溫波動較大，發(fā)熱前伴畏寒或寒戰(zhàn)，熱退時(shí)多汗，脾較大質(zhì)稍硬，貧血較明顯，外周血及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，用有效抗瘧藥治療迅速退熱，抗生素治療無效。
3、鉤端螺旋體?。罕静〉牧鞲袀驮谙那锛玖餍衅陂g極常見，起病急，伴畏寒發(fā)熱，發(fā)熱呈持續(xù)型或弛張型，與傷寒相似，患者有疫水接觸史，眼結(jié)膜充血，全身酸痛，尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著，腹股溝淋巴結(jié)腫大等；外周血白細(xì)胞數(shù)增高，血沉加快，進(jìn)行有關(guān)病原，血清學(xué)檢查即可確診。
4、急性病毒性肝炎：急性黃疸型肝炎的黃疸前期有發(fā)熱，全身不適，消化道癥狀，白細(xì)胞減少或正常，不易與傷寒相區(qū)別，但此病患者每于病程第5~7天出現(xiàn)黃疸，體溫亦隨之回復(fù)正常，肝大壓痛，肝功能明顯異常，可通過病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢查而確診，此外，傷寒并發(fā)中毒性肝炎亦每易與病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能損害相對較輕，有黃疸者在黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退，并有傷寒的其他特征性表現(xiàn)，血培養(yǎng)傷寒桿菌可為陽性，隨著病情好轉(zhuǎn)，肝大及肝功能較快恢復(fù)正常，傷寒病的極期(第2周)以后，須與下列疾病相鑒別。
5、敗血癥：部分革蘭陰性桿菌敗血癥須與傷寒相鑒別，此癥可有膽系，尿路，腸道等原發(fā)感染灶，發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)，多汗，有出血傾向，不少患者早期可發(fā)生休克且持續(xù)時(shí)間較長，白細(xì)胞雖可正?；蛏缘?，但常伴核左移，確診須依靠細(xì)菌培養(yǎng)。
6、粟粒型肺結(jié)核：發(fā)熱較不規(guī)則，常伴有盜汗，脈較快，呼吸急促，發(fā)紺等，有結(jié)核病史或有與結(jié)核病患者密切接觸史，X線攝片可見肺部有粟粒狀陰影。
7、布魯菌病：有與病畜接觸或飲用未經(jīng)消毒的牛，羊乳或乳制品史，長期不規(guī)則發(fā)熱，發(fā)作時(shí)呈波浪熱型，有關(guān)節(jié)，肌肉疼痛及多汗，血清布魯菌凝集試驗(yàn)陽性，血及骨髓培養(yǎng)可分離到布魯菌。
8、地方性斑疹傷寒：起病較急，高熱常伴寒戰(zhàn)，脈快，結(jié)膜充血和皮疹，皮疹出現(xiàn)較早(第3~5天),數(shù)量較多，分布較廣，色暗紅，壓之不退，退疹后有色素沉著，病程約2周，白細(xì)胞數(shù)大多正常，血清變形桿菌凝集反應(yīng)(外-斐反應(yīng))陽性；血液接種豚鼠腹腔可分離出莫氏立克次體。
9、結(jié)核性腦膜炎：部分傷寒患者因嚴(yán)重毒血癥可兼有劇烈頭痛，譫妄，昏睡，頸抵抗等虛性腦膜炎表現(xiàn)，容易與結(jié)核性腦膜炎相混淆，但結(jié)核性腦膜炎患者多伴有其他臟器結(jié)核，雖有持續(xù)發(fā)熱但無玫瑰疹與脾腫大，頭痛與頸抵抗更顯著，可伴有眼球震顫，腦神經(jīng)癱瘓等，未經(jīng)抗結(jié)核特效治療病程逐漸加重，腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎改變；腦脊液涂片，培養(yǎng)，動物接種可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
10、惡性組織細(xì)胞增生癥：本病的病理特點(diǎn)是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中組織細(xì)胞呈異常增生和浸潤，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，有時(shí)主要表現(xiàn)為發(fā)熱，肝，脾腫大和白細(xì)胞減少，加之傷寒的骨髓片中有時(shí)可出現(xiàn)組織細(xì)胞增多和吞噬現(xiàn)象，故易相混淆，但本病病情進(jìn)展較快，有明顯的貧血，出血癥狀；血片和(或)骨髓片有特異性惡性組織細(xì)胞和(或)多核巨組織細(xì)胞，增生的組織細(xì)胞形態(tài)不一，并可吞噬紅，白細(xì)胞及血小板；外周血象出現(xiàn)顯著的全血細(xì)胞減少，抗菌藥物治療無效。

甲型副傷寒西醫(yī)治療
一般治療中主要的是隔離和休息，流汁飲食，多進(jìn)水分。
一、病原治療：選用適當(dāng)抗菌素。
1、對非耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氯霉素，復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、氟啶酸和其他輔助藥物。
2、對耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。
3、對妊娠合并傷寒，小兒傷寒，血象低，肝、腎功能不良者，可選用：氨芐青霉素、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。
4、對傷寒并發(fā)腸出血或腸穿孔者，應(yīng)聯(lián)用抗生素，加強(qiáng)對癥支持等綜合治療。
5、對慢性帶菌者：應(yīng)選用有效抗菌藥聯(lián)用，藥量足、療程長，有并存癥者應(yīng)用特需藥物進(jìn)行治療。
二、并發(fā)癥治療
1、腸出血治療：加強(qiáng)抗感染、止血、出血量大輸鮮血，止血無效可考慮手術(shù)。
2、腸穿孔治療：加強(qiáng)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、根據(jù)具體情況選擇手術(shù)。
三、對癥支持治療：指高熱、毒血癥狀嚴(yán)重、腹脹、腹瀉、便秘的治療。
甲型副傷寒中醫(yī)治療
中醫(yī)中藥治療：根據(jù)病情發(fā)展按衛(wèi)氣營血辨證施治。

做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便，水源和飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水，生奶等，改善給水衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行水的衛(wèi)生監(jiān)督，是控制傷寒流行的最重要環(huán)節(jié)，傷寒的水型流行在許多地區(qū)占最重要位置，給水衛(wèi)生改善后，發(fā)病率可明顯下降。

平時(shí)生活中預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生、把好“病從口入”關(guān)：
1、不生吃或半生吃海產(chǎn)品。
2、不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐。
3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、不喝生水、飯前便后要洗手。
4、凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人、要及時(shí)到醫(yī)院診斷治療、以免延誤病情。
5、家中以及周圍有傷寒病人時(shí)、更要注意自我保護(hù)。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。
6、應(yīng)急性預(yù)防服藥、可用復(fù)方新諾明2片、每天兩次、服用3—5天。
7、應(yīng)急接種：對疫情爆發(fā)地區(qū)及毗鄰地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接種。