無特發(fā)人群

無傳染性

甲狀腺良性腫瘤：
甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%.一般無明顯癥狀，當瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”(即高功能性)時需要積極治療。常見的良性腫瘤有：甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀舌管囊腫、亞急性甲狀腺炎。
甲狀腺惡性腫瘤：
甲狀腺惡性腫瘤中最常見的是甲狀腺癌(thyroid carcinoma),極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%.除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關系。
乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移(肺、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等).
髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對合并家族史者，應注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征ii型(men-ii)的可能。

根據(jù)病史體征和實驗室檢查可作出診斷。

甲狀腺腫瘤西醫(yī)治療
甲狀腺良性腫瘤：
因甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)和惡變(發(fā)生率約為10%)的可能，故應早期行包括腺瘤的患側(cè)，甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查。以判定有無惡變。
甲狀腺腺瘤有癌變的可能，并可引起甲狀腺功能亢進癥，故應早期手術切除。手術是最有效的治療方法，無論腫瘤大小，目前多主張做患側(cè)腺葉切除或腺葉次全切除，而不宜行腺瘤摘除術。其原因是臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌，特別是早期甲狀腺癌難以區(qū)別。另外約25%的甲狀腺瘤為多發(fā)，臨床上往往僅能查到較大的腺瘤，單純腺瘤摘除會遺留小的腺瘤，日后造成復發(fā)。
甲狀腺惡性腫瘤：
手術治療是各種類型甲狀腺癌的基本治療方法，分化型甲狀腺癌術后應輔助應用131碘治療、甲狀腺激素及外照射等治療；未分化甲狀腺癌因為發(fā)現(xiàn)通常已經(jīng)因有遠處轉(zhuǎn)移而失去手術機會，但是可以考慮姑息切除或放射治療等。
1、手術治療：甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結(jié)的清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結(jié)果的依據(jù)。但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預后因素。因此即使是分化型甲狀腺癌，小于腺葉的切除也是不適當?shù)摹７秶钚〉氖窍偃~加峽部的切除。最大至甲狀腺全切除。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺近全切或全切除術后復發(fā)率較低。低危組病例腺葉切除后30年復發(fā)率為14%,而全切除術為4%,一般對高危組的病人，首次手術的范圍并無太多爭論，有報告tnm iii期的病例腺葉切除后局部復發(fā)率為26%,全切除后局部復發(fā)率為10%,而甲狀腺全切除和近全切除之間并無區(qū)別。廣泛范圍手術的優(yōu)點是降低局部復發(fā)率，主要缺點是手術后近期或長期并發(fā)癥增加，而腺葉切除很少導致喉返神經(jīng)損傷，且?guī)缀醪话l(fā)生嚴重甲狀旁腺功能減退。
近來不少學者認為年齡是劃分低危和高危的重要因素，并根據(jù)低危、高危分組選擇治療原則。對低危組病人采用腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。對高危組病人采取患側(cè)腺葉、對側(cè)近全切或次全切除術為宜。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點來設計手術： 佅僖+峽部切除術適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內(nèi)的低危組患者； 甲狀腺患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)近全切，適用于腫瘤直徑大于1cm,較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；甲狀腺全切除術適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉(zhuǎn)移者。15歲以下或45歲以上病例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可達90%,對該組病例應考慮全甲狀腺切除。
頸淋巴結(jié)清掃范圍同樣有爭論，是常規(guī)行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良淋巴結(jié)清掃，或只切除能觸及的腫大淋巴結(jié)，尚無定論。薈萃分析資料提示僅兩個因素可幫助預測是否頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即腫瘤缺乏包膜和甲狀腺周圍有腫瘤侵犯。該兩因素均不存在者，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是38%,兩因素均存在者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是87%.
頸淋巴結(jié)清掃的手術效果固然可以肯定，但是病人的生活質(zhì)量卻有可能受到影響，所以目前對于預防性頸淋巴結(jié)清掃的決定非常謹慎。尤其是低危組病人，若手術時未觸及腫大淋巴結(jié)，可不作頸淋巴結(jié)清掃。如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應切除后做快速病理檢查，證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。前者指清除頸總動脈內(nèi)測、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結(jié)組織；后者指保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃。由于再次手術時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃易損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，因此有主張首次手術時及時未見腫大淋巴結(jié)，也行中央?yún)^(qū)清掃。對高危組病人，肉眼可見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者，應作改良頸淋巴結(jié)清掃；若疾病分期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯廣泛者，則應作傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。
2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術后患者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制tsh.乳頭狀癌和濾泡癌均有tsh受體，tsh通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。甲狀腺素片的劑量，應根據(jù)tsh水平來調(diào)整，但是對于tsh抑制的精確范圍，尚缺乏足夠有效的數(shù)據(jù)支持。一般來講，有殘余癌或復發(fā)高危因素的患者，tsh應維持在0.1mu/l以下；然而復發(fā)低危的無病患者tsh應維持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限);對于有實驗室檢查陽性但無器質(zhì)性病變(甲狀腺球蛋白陽性、影像學陰性)的低危組患者，tsh應維持在0.1-0.5mu/l;對于長年無病生存的患者，其tsh或許可以維持在正常參考值內(nèi)?？捎米蠹谞钕偎剽c片(優(yōu)甲樂),每天 75ug-150ug,并定期測定血t4和tsh,根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整藥量。
3、放射性核素治療(131碘治療):對于乳頭狀癌、濾泡癌，術后應用131碘治療適合多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術后殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利于減少復發(fā)和死亡率。應用131碘治療目的是：
①破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌； 易于使用核素檢測復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶；
③術后隨訪過程中，增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。
4、體外照射治療(ebrt):主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。
5、生物治療：它從患者自體外周血中分離出單個核細胞(抗癌相關因子，自然殺傷細胞)經(jīng)過體外實驗室激活、修飾、擴增后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，起到調(diào)節(jié)和增強患者的免疫功能，并直接殺傷腫瘤細胞和病毒感染細胞的作用。
甲狀腺腫瘤中醫(yī)治療
當前疾病暫無相關療法。

1、一般護理：適當休息與活動，臨床癥狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食后1到2個小時應限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。
2、飲食護理：食應以高熱量。高蛋白。高維生素。適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應軟易于消化，富與營養(yǎng)。不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，如伴有甲亢，需要藥物控制甲功或考慮手術治療。不吸煙。不喝酒。濃茶和咖啡。如有甲低，需要終生堅持服用甲狀腺片，長期服用維生素A、維生素B6、維生素C、維生素E.適當控制纖維素多的食物。
3、心理護理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接治療。人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿。心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)。分化型甲狀腺癌進展通常非常緩慢，經(jīng)積極治療后，應引導病人放下思想疑慮，積極投入生活與工作中。
4、病情護理：主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼 球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)。消化系統(tǒng)。血液系統(tǒng)。生殖系統(tǒng)。運動系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止藥物性甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。

1、指導患者建立起規(guī)律的生活方式，保證良好的休息和充足的睡眠，合理膳食，合理作息，努力保持心態(tài)平衡。
2、加強戶外活動，如散步、慢跑、氣功、太極拳、各種健身操等，以促進機體血液循環(huán)，促進新陳代謝，增強機體免疫力，預防感冒及其他呼吸道傳染病。在活動時，應注意選擇無競爭性的項目，避 免發(fā)生不愉快的事情。
3、甲狀腺癌是一組良、惡性極不均一，預后相差懸殊的疾病。因此分化型甲狀腺癌，如甲狀腺乳頭狀癌手術切除后，應積極進行綜合治療，術后應遵醫(yī)囑長期應用甲狀腺素治療，有遠處轉(zhuǎn)移者應用131i治療。向患者及家屬解釋，只要遵 醫(yī)囑進行治療，保持良好的心理狀態(tài)，合理膳食，合理作息，加強自我保健，大部分患者可以長期生存，使患者增強與疾病作斗爭的信心。
4、對惡性程度高的未分化或分化較差的甲狀腺癌，應指導遵醫(yī)囑定期進行必要的放射治療及化學治療，以延長生命，提高生活質(zhì)量。甲狀腺癌晚期做好哪些護理事項？
5、遵醫(yī)囑定期進行復診。分化型甲狀腺癌應定期復查甲狀腺球蛋白、131i顯影；髓樣癌應定期復查降鈣素及癌胚抗原(cea).未分化癌或無親碘性的分化癌應定期做B型超聲、ct、MRI或核素鉈(ti)顯影或pet-ct全身檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶。
6、加強自我觀察，患者應密切注意自身的細微變化，特別是甲狀腺部位及周圍的腫塊、結(jié)節(jié)、疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難及身體其他部位的異常感覺等，發(fā)現(xiàn)異常，應及時就診。