各種人群

常見癥狀：渾濁、增厚、表面凹凸不平、變脆易碎、甲分層、變色、甲板翹起、甲板萎縮、甲板脫落、鉤狀甲、甲溝炎。
甲下型甲癬
常以甲板兩側(cè)或末端開始，起初先有輕度甲溝炎，后來逐漸變成慢性或日趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點(diǎn)或溝紋，開始為小而清楚的黃或帶白色的斑點(diǎn)，持續(xù)不變或逐漸累及甲根。甲板被感染后，就可形成裂紋、變脆或增厚，變成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉積。在正常情況下甲床不參與甲板的角蛋白形成，僅在甲板下形成角蛋白。當(dāng)甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白，這樣甲變松，角蛋白沉積致甲板明顯增厚。而念珠菌性甲真甲病則無碎屑沉積，甲板也不增厚。由于甲床碎屑和角朊等營養(yǎng)物為真菌生長提供了豐富的營養(yǎng)，使真菌快速生長，使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板變得更加厚。同時也可有其他真菌或細(xì)菌侵犯碎屑部位。甲母質(zhì)常不受侵犯，但可有部分發(fā)生輕度外形改變及其色澤變化。紅色毛癬菌感染時則甲板遠(yuǎn)端脆裂、分離而留下一薄的溝，其邊緣粗糙，波及全甲時可破壞全指甲。

真菌性白甲
亦稱淺表性白色甲癬，初起為甲板表面發(fā)生一小的混濁區(qū)，開始常呈點(diǎn)狀，外形不規(guī)則，點(diǎn)的數(shù)目不定，起于甲面的中央近新月區(qū)、甲的游離緣或兩則皺襞?？上蘧忠惶幓虿叭住＜酌孑^軟，有時無任何癥狀，感染可持續(xù)多年。由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表，無甲溝炎，在甲床皺襞皮膚處可見脫屑，多數(shù)只波及甲的一部分，有時則也可侵犯全甲板。

由念珠菌引起的甲癬
多合并有甲溝炎，初起于兩側(cè)皺襞，可有少量積膿，其上的皮膚變紅、腫脹、有壓痛。甲附近的皮膚呈暗色，高起，并與其下的甲床分離，最后整個甲板受累。指甲較趾甲更易受到感染。多見于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人。甲板不象毛癬菌感染那樣變軟，發(fā)黃霉菌等有時也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。

甲下型甲癬
取病甲pas染色很容易找到真菌，在甲板層中可見菌絲及關(guān)節(jié)孢子，一般局限于甲板的最下部。甲質(zhì)松解并非皮癬菌感染的一個特征，只是甲板被其間生長的真菌機(jī)械地分開，真菌在甲板內(nèi)的分布及數(shù)量各不相同。甲板組織可有少許炎癥或全無炎癥表現(xiàn)。

真菌性白甲癥
真菌絲常只局限于甲板的最上部位，很少波及較深層，在甲板上部可見大量菌絲，比在甲下型甲癬中所見到菌絲更大更寬。切片中常有成團(tuán)腫脹的菌絲和不規(guī)則的關(guān)節(jié)孢子。

短帚毒菌的甲真菌病
其分子孢子常可在甲內(nèi)找到。念珠菌性甲真菌病?？砂橛新?a class="s-link" href="/pc/disease/308267/">甲溝炎，引起甲的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，并伴有慢性炎癥反應(yīng)。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松組織中可找到真菌。其他真菌所致的甲病在甲溝及甲床內(nèi)有碎屑，切片中可見其中有菌絲。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1、真菌鏡檢
診斷：真菌鏡檢是診斷甲真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)之一。皮膚癬菌可見分枝分隔的菌絲或呈關(guān)節(jié)樣菌絲。酵母菌如念珠菌可見芽生孢子和假菌絲。其他霉菌往往可見形態(tài)不規(guī)則的菌絲或孢子。
方法：刮取足量的甲屑，經(jīng)20% 氫氧化鉀（KOH）溶液制片后進(jìn)行鏡檢。
2、真菌培養(yǎng)
診斷：真菌培養(yǎng)是診斷甲真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)之一。培養(yǎng)結(jié)果如為皮膚癬菌，即可確診為甲真菌病。但如為酵母菌或其他霉菌，在10 個接種點(diǎn)中有 6 個生長為同一菌種且直接鏡檢顯示相應(yīng)的菌絲或孢子形態(tài)特征，可考慮為甲真菌病的病原菌。
方法：經(jīng)75% 乙醇消毒取材部位后采集甲屑，同時接種于培養(yǎng)皿中。置于 25~28℃，培養(yǎng) 2~3 周。
3、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)
PCR技術(shù)具有快速、靈敏度高及特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。但其缺點(diǎn)是操作較繁瑣，存在一定的假陽性與假陰性。
病理檢查
真菌鏡檢及培養(yǎng)由于受到標(biāo)本采集、檢驗(yàn)技術(shù)及培養(yǎng)條件等多種因素的影響，真菌檢出的陽性率一直不高，甲組織病理可以彌補(bǔ)這些不足。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)在病甲組織標(biāo)本中有真菌菌絲或孢子時，診斷可以確立。當(dāng)真菌培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)酵母菌或其他霉菌時，甲組織病理檢查可見相應(yīng)的真菌結(jié)構(gòu)也可確認(rèn)其為病原菌。

手指甲或腳趾甲出現(xiàn)顏色的改變、變厚或變形、質(zhì)地異常時，應(yīng)及時到皮膚科進(jìn)行就醫(yī)，以明確病情。醫(yī)生通過詳細(xì)詢問病史，結(jié)合指甲改變表現(xiàn)及真菌檢查等結(jié)果，一般不難診斷。
甲癬需與其他皮膚病及全身性疾病引起甲改變的疾病相鑒別。例如銀屑病的甲病、先天性厚甲癥、先天性白甲癥、濕疹、硬皮病、脊髓空洞癥、雷諾氏病、連續(xù)性肢端皮炎、剝脫性皮炎等均可引起指甲的改變，這些甲病常累及數(shù)個指甲且常對稱發(fā)生。

甲癬的治療以藥物治療為主，但藥物不易進(jìn)入甲板且甲生長緩慢，因此治療較為困難，關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥。
藥物治療
1、局部藥物治療
應(yīng)用局部藥物治療甲真菌病的指征包括遠(yuǎn)端受損甲板＜50%；無甲母質(zhì)（手指甲或腳趾甲生長所依賴的一種結(jié)構(gòu)）受累；受累的指（趾）甲數(shù)目＜ 4個；不能耐受口服藥物治療的患者。局部藥物治療的效果有限，主要是因?yàn)樗幬锊荒芎芎脻B透至整個甲，導(dǎo)致局部藥物的濃度不足。
（1）阿莫羅芬：具有廣譜抗真菌活性，對皮膚癬菌最敏感，念珠菌屬對其敏感性存在明顯的種族間差異，對其他霉菌的敏感性也不一致。5% 阿莫羅芬搽劑能在甲板上形成一層不能溶于水的膜，膜中含有高濃度的阿莫羅芬，能快速滲透進(jìn)甲床，并可在甲上停留1周，形成一個藥物池，使之易于被釋放并滲入甲板。在甲真菌病終止治療2周后，甲板中存留的阿莫羅芬水平依然具有抗菌活性。少數(shù)患者在用藥部位有輕微的不舒服，包括燒灼感、瘙癢、發(fā)紅、局部疼痛等，但一般可以忍受。
（2）環(huán)吡酮胺：環(huán)吡酮胺對皮膚癬菌、酵母菌、其他霉菌有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用，同時具有穿透指（趾）甲的能力。8% 環(huán)吡酮甲涂劑對甲板有強(qiáng)勁的穿透性，使甲下局部保持較高的藥物濃度而起作用。其不良反應(yīng)主要為涂藥的甲周圍皮膚出現(xiàn)刺激癥狀，可自行恢復(fù)。
2、全身藥物治療
（1）特比萘芬：具有廣譜抗真菌作用，對皮膚癬菌、酵母菌、其他霉菌有抑菌和殺菌作用?？诜樟己?，食物不影響其吸收。在開始治療的第1周內(nèi)即可分布到甲板，口服12周后，藥物在甲板中可存留6~9個月。常見的副作用為惡心、不想吃飯、自覺腹部脹滿、拉肚子等，少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹，極少數(shù)吃東西感覺沒有味道，停藥數(shù)周后可恢復(fù)。
（2）伊曲康唑：具有廣譜抗真菌活性，對于皮膚癬菌、酵母菌、其他霉菌均有較好的抗菌活性；但對鐮刀菌和接合菌無活性。為達(dá)到最佳治療效果，餐后應(yīng)立即給藥，膠囊須整個吞服。在開始治療的第1周內(nèi)即可分布到甲板，可采用連續(xù)或沖擊治療，停藥后藥物在甲中可保留6~9個月。肝功能異常的患者應(yīng)慎用，既往有肝臟疾病但是目前肝功能正常者可以服用該藥，但需密切監(jiān)測肝功能，有異常反應(yīng)者需立即停藥。
（3）氟康唑：氟康唑?qū)τ陔[球菌、念珠菌、雙相型真菌和皮膚癬菌有抗菌活性；但對克柔念珠菌、光滑念珠菌和其他霉菌天然耐藥?？诜樟己?，不受食物影響。有研究顯示氟康唑可以快速穿透甲板，在甲板中的濃度與劑量成正相關(guān)，終止治療后氟康唑可在指甲甲板中存在4個月，在趾甲中存在 6個月。
相關(guān)藥品
阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑
手術(shù)治療
主要是拔甲或病甲清除術(shù)。
有些類型的甲真菌病，例如遠(yuǎn)端甲板受累、黃斑條紋甲（可能存在皮膚癬菌瘤）、嵌甲和甲板厚度＞2 mm時，清除病甲是必要的。但由于手術(shù)拔甲的損傷較大，因此僅限于不伴手足癬的單個甲真菌病的治療。被清除的病甲可用 20%~40%尿素或 20%尿素加 10%水楊酸軟膏封包，待甲板軟化后再予拔除。
病甲清除術(shù)目前很少單獨(dú)應(yīng)用，通常用于外用藥物、口服藥物和激光等聯(lián)合治療中。如果同時伴有嵌甲，應(yīng)將嵌甲的部分甲板豎向去除，從而解除甲板對甲溝（甲板周圍的皮膚凹陷處）的擠壓。
物理治療
激光治療、光動力治療、離子導(dǎo)入治療的臨床效果不及口服抗真菌藥物的療效，因此僅作為輔助治療或替代治療的選擇。
1、激光治療
激光具有高靶向性、高能量的特點(diǎn)，能使病甲局部接受較高密度的能量并能夠?qū)Σ≡幸欢ǖ囊种谱饔?，較少損傷正常組織，同時可以避免服用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可能作為非藥物性治療的一個選擇。但激光治療甲真菌病的確切機(jī)制、療效和安全性等方面，目前缺少系統(tǒng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。
2、光動力治療
是利用光敏劑（一種應(yīng)用于光動力療法的藥物）結(jié)合一定波長的紅光進(jìn)行照射，產(chǎn)生單態(tài)氧、氧自由基等殺傷病原微生物，從而達(dá)到甲真菌病的治療目的。
3、離子導(dǎo)入治療
利用低電流讓局部藥物更好的滲透進(jìn)入甲板和周圍的組織，以提高治療療效，但這種方法難以穿透甲板全層。

1、腳盆、毛巾、拖鞋、臉盆等要專用，防止傳染給他人。
2、經(jīng)常清洗手腳，保持其干凈、清潔。穿吸汗、透氣的襪子。
3、保持規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力和免疫力。
4、盡量保持積極樂觀的生活態(tài)度，生活中多和其他人進(jìn)行交流、溝通。

1、做好個人衛(wèi)生，減少與手足癬、體股癬和頭癬患者的直接接觸。
2、外出住宿時，盡量不共用拖鞋、浴巾、寢具等物品。
3、提高個人衛(wèi)生習(xí)慣，增加自我保健意識。避免或減少到存在衛(wèi)生隱患的公共浴池、游泳池等場所。
4、存在免疫功能受損的患者，預(yù)防策略主要是去除促發(fā)因素、積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病。
5、平時穿鞋不要過緊，保持清潔、干燥，以通風(fēng)透氣為宜。
6、避免甲外傷。
7、積極治療身體其他部位的癬病。