無特定人群

有傳染性蟲媒傳播，其他

各種病毒性出血熱，臨床表現(xiàn)雖有差異，但都有以下幾種基本表現(xiàn)。
1.發(fā)熱
這是本組疾病最基本的癥狀，不同的出血熱，發(fā)熱持續(xù)的時間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇，流行性出血熱，則多為持續(xù)熱。
2.出血及發(fā)疹
各種出血熱均有出血、發(fā)疹現(xiàn)象，但出血、發(fā)疹的部位、時間和程度各不相同，輕者僅有少數(shù)出血點及皮疹，重者可發(fā)生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。
（1）流行性出血熱??在發(fā)病1～5天的發(fā)熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結膜充血。如酒醉貌，皮膚黏膜可見細小出血點，常分布于上腭、眼結膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或條狀排列；部分病人在穿刺和壓迫部位可見淤斑，咽部多充血，結膜囊顯著水腫，95%以上病人束臂試驗陽性。到發(fā)病5～8天的低血壓期各種癥狀加劇，此時充血現(xiàn)象消退，而出血現(xiàn)象加重，皮膚黏膜出血點增多，可融合成淤斑，同時可伴發(fā)消化道出血、肺出血等。進入少尿期（多在病后第8～12天）時，出血現(xiàn)象更為顯著，壓迫部皮膚可見大片淤斑，并可發(fā)生腔道大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。
（2）登革出血熱??登革病毒可引起無出血傾向的登革熱，但近20年來，在東南亞地區(qū)的登革熱，常伴有嚴重的出血和休克的重癥流行，稱為“登革出血熱”。登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾大、休克和出血現(xiàn)象，多數(shù)病人在四肢、面部、腋下和軟腭見有散在性淤點，有時融合成淤斑。此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風團樣皮疹，有些病人可發(fā)生鼻血、牙齦出血、胃腸出血和血尿等。
（3）新疆出血熱??發(fā)熱時伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有淤點及淤斑，在腋下多呈條索狀排列；出血點是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有淤點，注射部位可見血腫及淤斑，眼球結膜有水腫。
（4）遠東出血熱??由蟲媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發(fā)病。初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結膜和皮膚（尤其是腋部）出現(xiàn)淤點。
（5）阿根廷出血熱??該病由蟲媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。
（6）玻利維亞出血熱???系由蟲媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動物，初起有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺過敏，即使受光線照射后也能使皮膚產(chǎn)生疼痛，有明顯結膜炎，眼眶周圍水腫，但皮膚黏膜無瘀點，可有胃腸道出血，恢復期可發(fā)生彌漫性脫發(fā)。
3.低血壓休克
各種出血熱均可發(fā)生休克，但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴重。
4.腎功能衰竭
以流行性出血熱的腎損害最為嚴重，其他出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿。

1.早期白細胞數(shù)低或正常，3～4天后明顯增多，桿狀核細胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞；血小板明顯減少。
2.部分患者出、凝血時間稍有延長。
3.早期患者即可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，個別可見管型，血尿素氮和肌酸酐升高。
4.發(fā)病早期即可出現(xiàn)輕度的肝功能異常，血清丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）升高，部分患者血清膽紅素升高。
5.特異性抗原抗體檢測：應用ELISA雙抗體夾心法、反向血凝試驗可檢測血清中的循環(huán)抗原，亦可用抗體捕獲ELISA法檢測特異性IgM抗體作早期診斷。對可疑結果或新疫區(qū)患者尚需進一步應用補體結合試驗或中和試驗來確診。血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高。
6.其他：從病人血液白細胞或尿沉渣細胞檢查到漢灘病毒（或EHF）抗原或病毒RNA。

發(fā)熱期應與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應與其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應注意與其他病因引起者區(qū)別。腹痛為主要體征者應與外科急腹癥鑒別。

各種病毒性出血熱目前均無特效治療方法，對大多數(shù)出血熱病人，早期使用皮質類固醇治療，可獲得較好的療效。應積極合理地對癥處理，對確有彌漫性血管內凝血（DIC）時，應爭取盡可能早期進行抗凝治療。此外，尚應積極預防及治療休克、大出血、腎功能衰竭、肺水腫和心力衰竭等。
1.一般治療
早期應臥床休息，減少搬動，給充足的熱量及維生素。在疾病的早期，中毒癥狀重者可應用地塞米松，以減輕全身中毒癥狀，改善機體的應激能力和補充因腎上腺及垂體出血造成的腎上腺皮質激素分泌減少，但晚期患者不宜應用。高熱患者可采用物理降溫，如溫水擦身、冰敷等可減輕癥狀，但忌用發(fā)汗退熱劑。注意水電解質平衡，高熱及嘔吐不能進食者給予葡萄糖注射液及平衡鹽注射液靜脈滴注。
2.抗病毒治療
早期可應用利巴韋林，靜脈滴注3～5天或應用高價免疫血清（羊）肌內注射，注射前需做過敏試驗。必要時12～24小時后再注射1次。鑒于皮試陰性者少數(shù)亦可發(fā)生過敏性休克，因此可先小量皮下注射，觀察30分鐘無反應后再全量注射。亦可用脫敏注射法。有過敏史或過敏試驗陽性者，即應將第1次注射量和以后的遞增量適當減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應。目前國外已應用人的特異性免疫球蛋白注射獲得顯著療效，亦有認為與利巴韋林聯(lián)合應用療效更佳。

各種病毒性出血熱目前均無特效治療方法，對大多數(shù)出血熱病人，早期使用皮質類固醇治療，可獲得較好的療效，應積極合理地對癥處理，對確有彌漫性血管內凝血(dic)時，應爭取盡可能早期進行抗凝治療，此外，尚應積極預防及治療休克，大出血，腎功能衰竭，肺水腫和心力衰竭等。

預防病毒性出血熱應采取綜合性措施，定期滅鼠，對家畜定期進行體外滅蜱，降低蜱密度。進入荒漠，牧場或林區(qū)作業(yè)人員要做好個人防護，防蜱叮咬，接觸病畜或患者的血液，排泄物時應戴手套，不喝生奶。疫苗接種是預防本病的主要措施，可用國產(chǎn)滅活的乳鼠腦精制疫苗，人群中初步試驗三針注射后抗體陽轉率可達70%以上。