無特發(fā)人群

無傳染性

病毒性肺炎的常見癥狀有哪些？
好發(fā)于病毒感染流行季節(jié)，多發(fā)生于冬春季，可以散發(fā)或暴發(fā)流行。早期癥狀與流感癥狀十分類似，主要表現(xiàn)為：

發(fā)熱；
干咳，也可咳嗽、咳少量白色黏痰；
頭痛；
咽喉痛；
肌肉疼痛，全身酸痛、倦怠。

疾病進展可表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，體溫較前升高，出現(xiàn)呼吸困難。如果繼發(fā)肺部細菌感染，會出現(xiàn)一些與細菌性肺炎相同的癥狀，比如：

咳黃痰或痰中帶血；
寒戰(zhàn)；
乏力；
食欲不振；
胸痛，尤其是咳嗽或深呼吸時明顯；
心率、呼吸加快；
口唇、指甲顏色發(fā)紫；
意識障礙，老年人尤其多見。

病毒性肺炎可能會引起哪些并發(fā)癥？

繼發(fā)細菌性肺炎。繼發(fā)細菌感染發(fā)可生在病毒性肺炎期間或之后，可能導致重癥肺炎。小兒或老年人易發(fā)生重癥肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、口唇或指甲發(fā)紫、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。
呼吸衰竭。
肝衰竭。
心力衰竭。

1.病原學檢查
病毒培養(yǎng)較困難，不易常規(guī)開展，肺炎病人的痰涂片僅發(fā)現(xiàn)散在細菌及大量有核細胞，或找不到致病菌，應懷疑病毒性肺炎的可能。
2.血清學檢查
急性期和恢復期的雙份血清，補體結合試驗、中和試驗或血清抑制試驗抗體滴度增高4倍或以上有確診意義。近年用血清監(jiān)測病毒的特異性IgM抗體，有助早期診斷。免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸附試驗，酶標組化法，辣根過氧化物酶-抗辣根過氧化物酶法等，可進行病毒特異性快速診斷。
3.白細胞
計數(shù)正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范圍，痰涂片所見的白細胞以單核細胞居多，痰培養(yǎng)常無致病細菌生長。
4.胸部X線
檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤，病情嚴重者顯示雙肺彌漫性結節(jié)性浸潤，但大葉實變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同的特征。

病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀及x線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學檢查，包括病毒分離、血清學檢查以及病毒抗原的檢測。呼吸道分泌物中細胞核內(nèi)的包涵體可提示病毒感染，但并非一定來自肺部，需進一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標本作培養(yǎng)分離病毒。血清學檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體，如補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗，但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價值。

對癥進行支持治療，抗病毒治療，合并細菌感染時及時選用敏感的抗生素，酌情應用糖皮質(zhì)激素。
一般治療與支持治療

以對癥支持治療為主，多臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，必要時對患者進行隔離，預防交叉感染。
多飲水，少量多次進軟食，補充維生素及蛋白質(zhì)。
防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡。
保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物等，必要時進行氧療。

抗病毒治療
明確病毒性肺炎的病原體后，應使用抗病毒藥物，尤其對免疫缺陷或應用免疫抑制者應當盡早應用。

利巴韋林：具有廣譜抗病毒活性，用于呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等感染。
阿昔洛韋：具有廣譜、強效、起效快的特點，用于單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染。
更昔洛韋：主要用于巨細胞病毒感染。
奧司他韋：為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于甲、乙型流感病毒感染。
阿糖胞苷：具有廣譜的抗病毒作用，用于治療免疫缺陷患者的單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染。
金剛烷胺：有阻止某些病毒進入人體細胞及退熱作用，用于流感病毒等感染。

抗生素治療
原則上不宜應用抗生素預防繼發(fā)性細菌感染，一旦明確已合并細菌感染，應及時選用敏感的抗生素。
糖皮質(zhì)激素治療
糖皮質(zhì)激素對病毒性肺炎的療效目前尚有爭論，不同類型的病毒性肺炎對糖皮質(zhì)激素的反應可能存在差異，所以應酌情應用。
特殊病毒性肺炎的治療

高致病性人禽流感病毒性肺炎。常見原因為禽流感病毒，確診或疑診此病的患者都需要住院隔離，對癥治療，進行臨床觀察，盡早口服奧司他韋抗病毒治療，嚴重感染者考慮加大劑量，繼發(fā)細菌性肺炎時及時應用抗菌藥物，有真菌感染證據(jù)時抗真菌治療，重癥患者需機械通氣治療，加強器官功能監(jiān)護，防治多臟器功能衰竭，也可酌情應用糖皮質(zhì)激素治療[8]。
嚴重急性呼吸綜合征。又稱傳染性非典型肺炎，常見原因為 SARS 冠狀病毒感染?；颊咝枰≡焊綦x，進行一般治療及氧療，重癥患者酌情使用糖皮質(zhì)激素，必要時應用抗生素預防繼發(fā)性細菌感染，對于出現(xiàn)低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征者，可以使用機械通氣治療，注意器官功能的支持治療，一旦出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征應相應治療。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
一般經(jīng)過休息、對癥治療等，可以恢復正常，個別重癥患者可能會危及生命。病毒性肺炎容易繼發(fā)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌性肺炎，原發(fā)性病毒性肺炎、繼發(fā)或合并細菌感染菌均可發(fā)展為重癥肺炎。

人體免疫球蛋白被動免疫對易感的病人，特別是針對水痘與麻疹有一定的保護作用，特異性免疫接種對流行性感冒，腺病毒，麻疹等雖有保護作用，但不能完全防止發(fā)作。因此，要預防病毒入侵人體，需要注意增強自身體質(zhì)，提高自身免疫力。

平時要注意個人衛(wèi)生，減少患病機會。
在病毒性肺炎流行的季節(jié)外出戴上口罩做好防護，遠離患病人群。
流感疫苗是預防季節(jié)性流感和流感相關并發(fā)癥的最有效途徑。接種流感疫苗，可以預防流感發(fā)生或減輕流感相關癥狀，對流感病毒肺炎和流感繼發(fā)細菌性肺炎有一定預防作用。尤其是老年人和患有糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、癌癥及免疫功能低下的人群，應該每年接種流感疫苗。聯(lián)合應用肺炎球菌疫苗和流感疫苗可以降低老年患者的病死率。
懷疑感染了流感病毒的人群，可以口服奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行預防。