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春雨醫(yī)生

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盆底腹膜疝

盆腔腹膜及腹腔臟器或組織,突入直腸生殖陷凹(直腸與陰道之間,或直腸與前列腺之間),稱為盆底腹膜,亦可稱道格拉斯(Douglas)陷凹,或盆底腹膜膨出。內(nèi)容物多為小腸、乙狀結(jié)腸。本病女性較男性多見,且多伴有會陰下降、直腸黏膜內(nèi)套疊、直腸前膨出癥等。

無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或糞便排出困難,少數(shù)病人二者兼有。大部分盆底腹膜患者有明顯的直腸排空障礙型便秘的癥狀,如排便困難時需過度用力,有便不盡感、肛門直腸脹感、重復排便等癥狀。排便障礙嚴重時,需手助排便。2.其他癥狀如心情煩躁、腹脹、腹痛、惡心、食欲不振,腰、骶尾部痛等。3.體征囑病人做模擬排便動作時,直腸前壁有飽滿感,陰道后穹隆區(qū)出現(xiàn)一膨隆。直腸、陰道雙合診可捫及兩者間有腸襻等內(nèi)容物存在。

診斷主要根據(jù)排糞造影、同步排糞造影盆底造影。當盆底腹膜疝囊內(nèi)有內(nèi)容物時,可根據(jù)排糞造影時陰道與直腸間距或乙狀結(jié)腸、小腸下緣在恥尾線以下來推測有腸道進入盆底腹膜疝內(nèi)。對無內(nèi)容物的盆底腹膜疝需行盆底腹膜造影診斷,該造影可明確顯示盆底腹膜疝囊的大小、形態(tài)、水平等,是更可靠的方法。

本病診斷無典型依據(jù),診斷主要依靠癥狀、雙合診或三合診、排糞造影和同步排糞造影盆底造影。

1.非手術治療應首選非手術治療。主要采用對癥治療減輕和(或)消除慢性便秘的癥狀,其措施包括:(1)多進食膳食纖維、多飲水。(2)養(yǎng)成良好的定時、定式排便習慣。(3)提肛鍛煉。(4)必要時可輔以口服果導和潤腸通便中成藥,如通便靈、排毒養(yǎng)顏膠囊、槐角丸等。但對含有蒽醌類物質(zhì)的刺激性瀉劑要慎用、少用,必要時可間斷應用,否則會損害腸神經(jīng)系統(tǒng),導致結(jié)腸無力。2.手術治療(1)適應證 非手術治療無效,伴直腸脫垂或全層直腸套疊,有內(nèi)容物進入疝囊者等。(2)手術方式 手術治療重點是針對引起盆底腹膜疝的原因采取措施,糾正其解剖異常,關閉盆底腹膜的缺損,適當抬高加深的Douglas陷凹,女性達子宮骶韌帶下1~2cm,男性在膀胱頸水平,使其恢復其正常的位置。手術方式有3種。①經(jīng)腹盆底腹膜疝修補術 經(jīng)腹部入路能清楚顯露疝及疝環(huán),利于修補盆底筋膜缺損、切除冗長的乙狀結(jié)腸、行直腸懸吊或固定等手術操作,大多數(shù)學者認為是較為理想術式。有條件的話實施腹腔鏡手術可以大大減輕手術損傷。②經(jīng)陰道盆底腹膜疝修補術 經(jīng)陰道入路具有損傷較小的優(yōu)點,但經(jīng)陰道手術切口易污染,術野狹小,疝的解剖關系暴露不佳,疝囊高位結(jié)扎及修補盆底筋膜及腹膜操作困難,有可能影響手術效果,而且不能處理盆底腹膜疝同時并存的直腸內(nèi)脫垂、直腸脫垂,剪除陰道黏膜瓣過大可導致陰道狹窄、術后性交困難。因此,近年來該方法較少應用。③腹會陰聯(lián)合盆底腹膜疝修補術 主要適用于疝囊不能還納腹腔并全部切除者。但多數(shù)學者不主張采用該方法,因為腹會陰聯(lián)合手術具有損傷較大、易導致術野污染等不足。(3)術后處理 除按一般腹部手術處理外,應注意調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好的排便習慣,并行提肛鍛煉。

鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動病人的主觀積極性,保持樂觀精神,避免緊張情緒。
注意保持充足的睡眠,避免過度勞累,注意勞逸結(jié)合,注意生活的規(guī)律性。
合理飲食,飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。多進食膳食纖維、多飲水。

應積極糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),防止腸袢壞死,如為絞窄應切除壞死腸段,端端吻合,修補隱窩腹膜裂孔隙,以免復發(fā)。主要采用對癥治療減輕和(或)消除慢性便秘的癥狀,其措施包括:
(1)多進食膳食纖維、多飲水。
(2)養(yǎng)成良好的定時、定式排便習慣。
(3)提肛鍛煉。
(4)必要時可輔以口服果導和潤腸通便中成藥,但對含有蒽醌類物質(zhì)的刺激性瀉劑要慎用、少用,必要時可間斷應用,否則會損害腸神經(jīng)系統(tǒng),導致結(jié)腸無力,并可誘發(fā)“結(jié)腸黑變病”.

好評醫(yī)生-盆底腹膜疝
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