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盆腔臟器脫垂

盆腔臟器脫垂(POP)是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱,造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀,伴或不伴有排尿、排便異常,外陰部出血、炎癥等,程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。分類女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時(shí)存在。近代又將女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域,因此盆腔臟器脫垂有被分為:前盆腔缺陷:包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁;中盆腔缺陷:包括子宮及陰道穹隆脫垂(切除子宮者);后盆腔缺陷:包括陰道后壁及直腸膨出,可同時(shí)合并有腸。

臨床表現(xiàn)輕癥患者一般無不適,重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出,有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,站立過久或勞累后癥狀明顯,臥床休息后癥狀減輕,還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦,可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等,繼發(fā)感染后還會(huì)有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng),甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙,如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等,有時(shí)需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難,有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時(shí)存在,如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出,陰道黏膜增厚角化,宮頸肥大并延長(zhǎng)。陰道前壁呈球形膨出,膨出膀胱柔軟,陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時(shí),多伴有陳舊性會(huì)陰裂傷,肛門指診時(shí)可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。

1.肛門指診
可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。
2.體格檢查
檢查時(shí)需囑咐患者向下屏氣或加腹壓,判斷脫垂的嚴(yán)重程度,并予以分度,同時(shí)注意有無潰瘍存在。
3.超聲檢查
排除子宮及卵巢病變。
4.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)
排除宮頸病變。

1.尿道腫瘤
女性尿道腫瘤常合并有泌尿系癥狀,如尿頻、尿急、血尿等,多存在尿線改變,查體可見腫物位于尿道內(nèi)或尿道口周圍,陰道前壁可由于腫瘤生長(zhǎng)略向后凸,陰道后壁及子宮頸位置正常,尿道鏡及膀胱鏡可明確腫物來源。
2.陰道壁腫瘤
可發(fā)生于陰道不同位置,表現(xiàn)為局部凸起,腫瘤多為實(shí)性,不易推動(dòng),不易變形,除腫瘤所在部位外,其他部位陰道壁及宮頸位置正常。
3.子宮內(nèi)翻
指子宮底部向?qū)m腔內(nèi)陷入,甚至自宮頸翻出的病變,這是一種分娩期少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,多數(shù)發(fā)生在第3產(chǎn)程。
4.子宮黏膜下肌瘤
主要是脫出于宮頸口外甚至陰道口的黏膜下肌瘤容易和子宮脫垂混淆。子宮黏膜下肌瘤的患者多有月經(jīng)過多病史,腫物為實(shí)性、紅色、質(zhì)地韌,有蒂部與宮腔內(nèi)相連,蒂部四周可觸及宮頸。

1.非手術(shù)治療對(duì)于存在輕度脫垂的無自覺癥狀(Ⅰ和Ⅱ期,尤其是脫垂下降點(diǎn)位于處女膜之上),且無特殊癥狀的患者,可以選擇觀察。POP患者常規(guī)注意事項(xiàng):一旦診斷盆腔臟器脫垂,需要盡量避免提重物,避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹壓的情況。推薦肥胖患者適當(dāng)減肥;便秘患者行為訓(xùn)練,改善排便習(xí)慣,例如定時(shí)排便,飲食調(diào)節(jié)(增加食物纖維),使用緩瀉劑或灌腸劑避免用力排便。有尿失禁癥狀者可行行為調(diào)節(jié)(定時(shí)排尿等)、盆底肌訓(xùn)練和藥物治療。(1)盆底功能鍛煉 盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉:是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。它是指導(dǎo)患者自主反復(fù)進(jìn)行收縮肛門及陰道的動(dòng)作,每次收縮3秒后放松,連續(xù)15~30分鐘,每日進(jìn)行2~3組鍛煉,4~6周為1個(gè)療程,但一定要注意不要同時(shí)收縮腹肌及大腿肌肉。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量,增強(qiáng)盆底支持力,改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法,增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。(2)子宮托治療 子宮托是一種古老的治療盆腔臟器脫垂的保守治療方法。對(duì)于脫垂導(dǎo)致患者有不適癥狀、要求治療的中重度盆底缺陷患者可以使用子宮托。目前,也是惟一特異的POP非手術(shù)治療方法,尤其適用于年齡大、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù),或?qū)κ中g(shù)治療有顧慮而不愿接受手術(shù)治療的患者。目前國(guó)外將其作為盆腔臟器脫垂的一線治療方案,也可為術(shù)前的輔助治療手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇子宮托的形狀和大小,并指導(dǎo)患者或家人學(xué)會(huì)安放。2.手術(shù)治療手術(shù)治療是重度脫垂的主要治療手段。有統(tǒng)計(jì)表明大約有11%的女性在一生中需要經(jīng)歷脫垂手術(shù)治療,其中大約有30%的患者在首次手術(shù)后的4年中需要再次手術(shù)治療。根據(jù)患者的具體病情,包括年齡、脫垂的嚴(yán)重程度、全身狀況,既往手術(shù)史、提出可采用的的手術(shù)方式,由患者及家屬協(xié)商來共同決定治療方案。預(yù)后通過女性盆底功能障礙性疾病的綜合治療,多數(shù)患者取得良好的治療效果,達(dá)到較高的臨床客觀和主觀治愈率。目前常用的盆底重建手術(shù)其術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率在10%以內(nèi)。

盆底功能障礙性疾病是一種退行性疾患,應(yīng)做到預(yù)防為主,防治結(jié)合。1.青年時(shí)期做好計(jì)劃生育,避免多產(chǎn);加強(qiáng)孕期產(chǎn)褥期保健,定期做產(chǎn)前檢查,孕期注意勞動(dòng)保護(hù),尤其懷孕晚期,應(yīng)適當(dāng)休息,不要參加過重體力勞動(dòng)。用新法接生,及時(shí)處理滯產(chǎn),難產(chǎn),減少盆底損傷;產(chǎn)后注意休息,增加營(yíng)養(yǎng),做產(chǎn)后體操,做腹肌和提肛肌收縮鍛煉。早下床活動(dòng),但不宜做過多過重的體力勞動(dòng),也應(yīng)避免久站、久坐、久蹲。2.中老年時(shí)期從中年開始做盆底肌鍛煉,及時(shí)治療便秘、慢性咳嗽,適當(dāng)控制體重,應(yīng)盡量減少提重物和增加腹壓的鍛煉項(xiàng)目。

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...院檢查判斷盆腔臟器脫垂的程度。是產(chǎn)后嗎?還是有其他的情況?產(chǎn)后盆底檢查有這樣兩種方法,一個(gè)是醫(yī)生要進(jìn)行盆腔內(nèi)的指檢,這個(gè)是要靠醫(yī)生的手經(jīng)過陰道去觸摸,去感受盆底肌的力量還有受損的情況。再有一個(gè)檢查方法就是盆底電生理的檢查,也就是將一個(gè)陰道的電極棒放到陰道里,然后采集盆底肌肉募集時(shí)候的肌電信號(hào),這是一種無創(chuàng)、無痛、動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)的采集肌電信號(hào)的方法,醫(yī)生可以通過一些肌電信號(hào)來判定盆底肌受損的情況和程度。1、盆底的康復(fù)治療,建議在產(chǎn)后42天,陰道、盆腔沒有炎癥的情況下,可以做盆底的康復(fù)治療,主要是通過電刺激使盆底的肌肉張力恢復(fù)到之前狀態(tài),這樣就會(huì)使盆底肌肉達(dá)到修復(fù)的作用。2、堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng),是非常簡(jiǎn)單又有效的治療盆底肌肉松弛的方法,建議每天堅(jiān)持做,1天做2次,每次做30下,這樣有利于盆底肌肉張力的恢復(fù),并且建議一直堅(jiān)持到絕經(jīng),不僅能修復(fù)盆底肌肉,還能預(yù)防子宮脫垂的情況,使陰道恢復(fù)到緊致的狀態(tài)。3、凱格爾運(yùn)動(dòng)。
張瑩 九江市婦幼保健院
2020-07-02
...,如果發(fā)生脫垂可以考慮手術(shù)治療,建議你到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院就診,進(jìn)行綜合的術(shù)前評(píng)估,必要的時(shí)候可以考慮手術(shù)糾正效果很好。另外可以口服多維增強(qiáng)抵抗力這種情況有可能是產(chǎn)后沒有恢復(fù)好或者是分娩時(shí)有裂傷,建議你一定要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ),可以有效提高生活質(zhì)量藥物治療,很少有好辦法,或者你可以使用子宮托一般醫(yī)療用品商店就可以買到可以操作很簡(jiǎn)單,也很方便一般情況下一周之后取出,然后休息一周再重新放置對(duì)的,如果是用了之后效果也可以,你可以嘗試藥店沒有的,需要到醫(yī)療用品商店購買可以嘗試一下但一般情況下比較適合產(chǎn)后時(shí)間短的患者是可以的可以使用子宮托子宮托會(huì)有作用脫垂的可以醫(yī)院戴幾十元如果沒有炎癥不需要的單純脫垂,只是托就可以可以試下有的對(duì)的
王洪宇 大慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
2017-08-03
你好,這個(gè)一般不會(huì)自己恢復(fù)的??s肛運(yùn)動(dòng)可以緩解進(jìn)一步加重。對(duì),最好是做一下不是,只有很少的一部分人會(huì)有懷孕是最常見的原因。長(zhǎng)時(shí)間墜脹壓迫導(dǎo)致的一度的話注意一下應(yīng)該問題不大,多做一下提肛運(yùn)動(dòng)確實(shí)效果比較好。應(yīng)該說兩方面的原因都有有感染的情況嗎?方便發(fā)一下圖片看看嘛?
崔運(yùn)福 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
2018-07-19

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