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直腸陰道瘺

直腸陰道瘺(RVF)是直腸和陰道兩上皮表面之間的先天性或后天性通道,臨床較為少見。主要臨床表現(xiàn)為陰道排氣排便,嚴(yán)重時(shí)大便不能自控。一般無法自愈,大部分患者需要手術(shù)干預(yù)。由于病變部位局部解剖的特殊性和復(fù)雜性,導(dǎo)致手術(shù)難度大,若處理不當(dāng)會導(dǎo)致反復(fù)感染、復(fù)發(fā)率高,往往導(dǎo)致患者難言的病痛,生活質(zhì)量下降。

女性

無傳染性

1.若瘺口較小,陰道常有氣體排出,成形大便常不從陰道排出,但當(dāng)患者腹瀉時(shí)陰道內(nèi)可發(fā)生排糞及排氣。
2.若瘺口較大,則常經(jīng)陰道排糞便及氣體。由于會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激,外陰、會陰及大腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚潰瘍灶及濕疹。
3.患者全身癥狀多不明顯,少數(shù)患者可有腹痛及低熱。

1.視診
可見直腸陰道壁缺如、畸形,急性期局部紅腫,有時(shí)有分泌物溢出。
2.指診
直腸及陰道指檢可以確定瘺口的位置,同時(shí)可以檢查瘺口周圍組織有無瘢痕、狹窄等情況。
3.肛鏡或陰道窺器檢查
可直接觀察瘺口部位及大小。
4.B超
經(jīng)直腸或者經(jīng)陰道的腔內(nèi)超聲適用于中低位的直腸陰道瘺,協(xié)助了解病變組織周圍的情況。
5.磁共振
多用于高位的直腸陰道瘺,可了解瘺管走形,與周圍組織及臟器的關(guān)系。

本病診斷不難,但需要確定其位置高低,用陰道窺器從陰道外口即可看到瘺口位置及大小。直腸陰道下段瘺有時(shí)從陰道外口直接能看到瘺口。X線倒置片或經(jīng)瘺口插管造影可了解直腸末端位置以及與恥骨直腸肌的關(guān)系。

1.藥物治療
藥物治療是治療RVF的必經(jīng)過程,無論是否進(jìn)行手術(shù)治療,建議應(yīng)先進(jìn)行藥物治療3~6個(gè)月,以控制局部炎癥等,有少量的患者會在此期間自愈。
(1)外治??用高錳酸鉀溶液坐浴或使用生理鹽水沖洗保持局部清潔,防止反復(fù)感染。
(2)使用抗生素??通過有效的抗感染治療,控制直腸會陰部明顯充血、水腫或炎癥性病變,待炎癥被控制,充血、水腫完全消退后才考慮手術(shù),也可用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備。
2.手術(shù)治療
直腸陰道瘺大部分需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)的方式的選擇要根據(jù)瘺口的大小、位置、病因以及是否為復(fù)發(fā)性瘺具體選擇。恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備、術(shù)后適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對保證手術(shù)的成功相當(dāng)重要。

1.調(diào)整日常生活與工作量,有規(guī)律地進(jìn)行活動和鍛煉,避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定,避免情緒激動和緊張。
3.保持大便通暢,避免用力大便,多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

1.及時(shí)治療肛周膿腫和肛瘺,避免長期反復(fù)發(fā)作形成直腸陰道瘺。
2.規(guī)范的手術(shù)操作及盡可能避免直腸陰道部創(chuàng)傷對預(yù)防損傷性RVF至關(guān)重要。
3.成良好的生活習(xí)慣,定時(shí)排便,每日排便后坐浴,保持會陰肛門清潔,防治便秘和腹瀉,避免腸道菌群失調(diào)的發(fā)生,對預(yù)防感染有積極作用。
參考資料
[1]黃乃?。袊啬c病學(xué)(M).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:752.
[2]張國良,徐向明,林建江.直腸陰道瘺的診治[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,07:555-557.
[3]申喜琴.直腸陰道瘺16例手術(shù)治療分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,22:21-23.
[4]賴炎東,何力,張賢文,孫穎.醫(yī)源性直腸陰道瘺的診治體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,10:26-28.

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一般來說順利的話也得需要半個(gè)月以上不算很大的手術(shù),但是對孩子創(chuàng)傷比較大這個(gè)有可能的您別客氣我覺得手術(shù)可以做,個(gè)人意見,僅供參考確實(shí)是,理解您的心情別客氣我覺得還是應(yīng)該做手術(shù),創(chuàng)傷指的是手術(shù),我們的一種稱呼手術(shù)以后對孩子影響會隨著她年齡增大逐漸減少,孩子自己可以慢慢恢復(fù)正常,具體恢復(fù)至正常,可能需要半年左右吧,手術(shù)時(shí)間估計(jì)得三四個(gè)小時(shí)吧,具體得看手術(shù)的醫(yī)生了一般不會癌變,但是長時(shí)間有可能的不是很大,我覺得這個(gè)主要是會影響以后孩子的生活,主要是結(jié)婚以后不是肯定有影響,不好意思啊,是可能有影響因?yàn)槭侵蹦c陰道漏嗯嗯,那肯定的北京兒童醫(yī)院是咱們?nèi)珖詈玫闹饕赡軙霈F(xiàn)大便從陰道排出,就會出現(xiàn)陰道炎等可能吧,至于北京兒童醫(yī)院,真的抱歉我也不認(rèn)識具體哪個(gè)主任更好,但是我建議您可以查一下,兒童胃腸科,這樣好找一點(diǎn)我覺得您特別擔(dān)心,可以去北京看看再決定但是我們醫(yī)院這種手術(shù)也非常非常少,所以我也不夠?qū)I(yè),非常抱歉對于您這么小的孩子,應(yīng)該算一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)了也可以的主要是婚后性生活肯定有影響,我建議您去有兒外科的??漆t(yī)院具體咨詢一下,他們更專業(yè)您別客氣
陳大明 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院
2022-08-04
您好,請問寶寶有做什么手術(shù)了嗎?這需要看瘺道的大小情況。平時(shí)多注意會陰部清洗,避免感染就可以了嗯,那瘺道不太大,有自愈的可能性的可以的,不過需要經(jīng)常更換和清洗嗯,紅屁股可以用植物油外涂。主要是需要經(jīng)常更換和清洗,保持衛(wèi)生就可以了嗯,盡量保持寶寶大便干燥,不從瘺管流出才能自愈的這是常見的先天性疾病,手術(shù)修補(bǔ)就可以了,不太嚴(yán)重的。也不會影響寶寶以后得生活的看寶寶瘺管情況。如果半年后不能自愈就可以考慮手術(shù)治療了可以觀察,不過自愈的幾率不高。早點(diǎn)手術(shù)比較好,以防發(fā)生感染,更難處理嗯,添加輔食后會好點(diǎn)的嗯,經(jīng)驗(yàn)比較豐富嗯,去市醫(yī)院或者省醫(yī)院比較好點(diǎn)。需要全麻的。全麻手術(shù)孩子不會受罪的不會有影響的,現(xiàn)在的全麻很安全的自付五千到一萬左右吧不是大毛病的,您放心,手術(shù)后就康復(fù)了現(xiàn)在的環(huán)境比較復(fù)雜,食物,空氣污染,輻射等都會引起。還有基因突變情況可憐天下父母心!祝您寶寶健康成長謝謝您的信任,希望能幫到您。好高興能為您服務(wù),希望您能給個(gè)滿意的好評并加關(guān)注,有需要隨時(shí)咨詢,祝您健康!不客氣
李曉鋒 茂名市電白區(qū)中醫(yī)院
2018-04-25
你好,術(shù)后多長時(shí)間了?還是有陰道排氣排便嗎?又漏了需要再次手術(shù)去大點(diǎn)的醫(yī)院吧這個(gè)部位感染幾率大,一旦感染手術(shù)就容易失敗手術(shù)前瘺孔位置高么?那二次手術(shù)也不復(fù)雜省級醫(yī)院手術(shù)成功率高肛腸科三個(gè)月后可以了不客氣
刁永峰 揚(yáng)州市婦幼保健院
2019-12-04

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