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睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤

由正常發(fā)育和演化的間質(zhì)細(xì)胞成分構(gòu)成的睪丸。2004年世界衛(wèi)生組織WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官病理學(xué)和遺傳學(xué)》中將其分為間質(zhì)細(xì)胞和惡性間質(zhì)細(xì)胞。睪丸問(wèn)質(zhì)細(xì)胞罕見(jiàn),間質(zhì)細(xì)胞占睪丸的1%~3%,是最常見(jiàn)的性索/間質(zhì)。兒童睪丸間質(zhì)細(xì)胞為良性,約有10%成人的睪丸間質(zhì)細(xì)胞為惡性,可能發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。惡性睪丸間質(zhì)細(xì)胞體積常大于5cm,核分裂象增多,有壞死或血管浸潤(rùn)。1895年由Sacchi首先報(bào)道。該病可發(fā)生于任何年齡段,其中,約有20%發(fā)生于兒童,約80%發(fā)生于成人。

臨床表現(xiàn)兒童睪丸間質(zhì)腫瘤高發(fā)年齡為3歲~9歲,成人睪丸間質(zhì)腫瘤高發(fā)年齡為21歲~59歲。5%~10%的患者有隱睪史。常為單側(cè),3%為雙側(cè)。成人患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性睪丸增大或腫物,30%的患者有乳房增大,男性乳房增大的表現(xiàn)往往較睪丸腫物更早,平均比睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷早3年。兒童患者常見(jiàn)癥狀為無(wú)痛性睪丸腫大,假性性早熟,如出現(xiàn)喉結(jié)、聲音低沉、陰毛增生,陰莖增粗、時(shí)常勃起。

超聲檢查是臨床上輔助診斷睪丸病變的首選方法。B超對(duì)于判斷睪丸腫瘤的性質(zhì)、大小、部位、腫瘤所占睪丸組織的比例甚至選擇治療方式等具有重要的臨床價(jià)值。睪丸內(nèi)可見(jiàn)單發(fā),均呈類圓形,界清,體積小,實(shí)性低回聲/中等回聲/高回聲,與正常睪丸組織有明顯的邊界,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻。豐富的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)。
成人睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤患者的血清和尿中的雌激素常常升高。兒童睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤患者的血清睪酮升高,部分患兒的尿17-酮升高。間質(zhì)細(xì)胞瘤患者的血清甲胎蛋白(AFP)和人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)多在正常范圍。

對(duì)于兒童出現(xiàn)睪丸腫物時(shí),特別是當(dāng)兒童出現(xiàn)性早熟時(shí),應(yīng)該想到該病。對(duì)于成年男性出現(xiàn)無(wú)痛性睪丸腫物,尤其是出現(xiàn)男性女性化的癥狀、男性乳房發(fā)育時(shí)應(yīng)警惕該病的可能性。及早進(jìn)行相關(guān)檢查,包括檢查陰囊是否有腫物,檢查性激素,了解是否有內(nèi)分泌變化。
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)性激素檢測(cè):睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤是一種具有激素活性的腫瘤,亦即類固醇--分泌型腫瘤??梢援a(chǎn)生雄激素,主要是睪丸酮;也可以產(chǎn)生雌激素,主要是直接或睪丸酮芳香化后生成的雌二醇,故患者的睪丸酮和雌二醇可升高。由于間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮的功能均受下丘腦--腺垂體--睪丸軸調(diào)控,所以間質(zhì)細(xì)胞瘤患者的黃體生成素,卵泡刺激素均有可能發(fā)生改變。
(2)血清腫瘤標(biāo)志物:間質(zhì)細(xì)胞瘤患者的甲胎蛋白,人絨毛膜促性腺激素β亞單位,胎盤(pán)堿性磷酸酶,乳酸脫氫酶等一般在正常范圍內(nèi)。
(3)其他實(shí)驗(yàn)室檢查:間質(zhì)細(xì)胞瘤患者的血鉀可能降低,這可能與腫瘤分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素有關(guān)。
2.影像學(xué)檢查
(1)B超檢查:B超檢查經(jīng)濟(jì),方便且為非侵入性檢查,可作為睪丸腫瘤的常規(guī)檢查。陰囊B超可發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)有實(shí)質(zhì)性占位病變,一般為低回聲均質(zhì)性團(tuán)塊。
(2)彩色多普勒:顯示腫瘤周?chē)髫S富,腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)少量。部分患者可出現(xiàn)有強(qiáng)回聲光團(tuán),其后伴有聲影,常誤診為畸胎瘤,可能與腫瘤中出現(xiàn)鈣化有關(guān)。雙側(cè)腎上腺B超一般無(wú)異常。
(3)其他檢查:對(duì)于有性早熟的患者,顱腦表現(xiàn)為兒童成人型大腦,MRI掃描雙側(cè)腎上腺區(qū)無(wú)異常。X線平片顯示掌骨和橈骨遠(yuǎn)端骨骺過(guò)早融合。

外科手術(shù)切除是唯一有效的治療方法,對(duì)兒童睪丸畸胎瘤患者術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果排除惡性腫瘤者,可以考慮行保留睪丸手術(shù)。根治性睪丸切除術(shù)能夠治愈大多數(shù)患者,對(duì)于病理懷疑惡性的病例,可以考慮腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者對(duì)放療或化療不敏感。

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...的辦法你是睪丸穿刺活檢嗎?雙側(cè)都有嗎?這個(gè)病很少見(jiàn)按書(shū)上寫(xiě)的,這個(gè)病目前解決的辦法是外科切除。你確定是這個(gè)???當(dāng)時(shí)大夫怎么說(shuō)這個(gè)很少見(jiàn),但是根據(jù)有關(guān)資料顯示最好的辦法就是手術(shù)治療不能保證目前醫(yī)療只能達(dá)到這種程度,沒(méi)有藥物可以治療不確定,而且口服激素副作用也大還是外科治療比較好
李義 天津市靜海區(qū)醫(yī)院
2016-11-16
...看大小不行,等病理和免疫組化吧嗯針對(duì)本次問(wèn)診,醫(yī)生更新了總結(jié)建議:病理出來(lái)了嗎?確定是什么了嗎?
王麗杰 勝利油田中心醫(yī)院
2016-05-20
這個(gè)病理良性的,不用擔(dān)心是大概率是術(shù)中冰凍結(jié)果應(yīng)該是術(shù)中冰凍結(jié)果一般大病理需要術(shù)后幾天病理上面會(huì)寫(xiě)冰凍或者石蠟石蠟病理是最后的大病理那應(yīng)該是冰凍病理一般術(shù)中結(jié)果和最后的都一樣對(duì)帶2天左右吧,主要怕出血已經(jīng)術(shù)后3天了?記得傷口消毒我不太知道放水敷料,最好不要洗呢,反正不碰水就行您可以點(diǎn)擊頭像,進(jìn)入主頁(yè)關(guān)注我,后面有問(wèn)題隨時(shí)找我就行問(wèn)題已經(jīng)解答完畢,如有疑問(wèn)可以再次追問(wèn)哈!要是沒(méi)問(wèn)題,歡迎您給我一個(gè)“滿意”評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)按鈕在輸入框左側(cè)“…”中,問(wèn)題關(guān)閉后頁(yè)面下面也可評(píng)價(jià)),春雨系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)贈(zèng)送您一張復(fù)診優(yōu)惠券。點(diǎn)擊我的頭像,左下角可以關(guān)注我,我會(huì)發(fā)布一些科普文章,日常注重保養(yǎng),可以預(yù)防疾病。
謝亞星 邢臺(tái)市中心醫(yī)院
2023-04-14

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