無特發(fā)人群

無傳染性接觸傳播

破傷風(fēng)的潛伏期平均為6~10日，亦有短于24小時(shí)或長達(dá)20~30日，甚至數(shù)月，或僅在摘除存留體內(nèi)多年的異物如子彈頭或彈片后，才發(fā)生破傷風(fēng)。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍帶后7月左右發(fā)病，故俗稱“七日風(fēng)”。一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時(shí)間越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高。
病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。這些前驅(qū)癥狀一般持續(xù)12~24小時(shí)，接著出現(xiàn)典型的肌強(qiáng)烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉，面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人具有獨(dú)特的“苦笑”表情。頸項(xiàng)肌痙攣時(shí)，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭略向后仰，不能做點(diǎn)頭動(dòng)作。背腹肌同時(shí)收縮，但背肌力量較強(qiáng)，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱為“角弓反張”狀。四肢肌收縮時(shí)，因屈肌經(jīng)伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動(dòng)或觸碰病人身體，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。
每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，病人面色紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。發(fā)作的間歇期間，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。強(qiáng)烈的肌痙攣，有時(shí)可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱手括約肌痙攣又可引起尿潴留。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。疾病期間，病人神志始終清楚，一般無高熱。高熱的出現(xiàn)往往提示有肺炎的發(fā)生。病程一般為3~4周。自第二周后，隨病程的延長，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一個(gè)較長時(shí)間內(nèi)，某些肌群有時(shí)仍有緊張和反射亢進(jìn)的現(xiàn)象。

破傷風(fēng)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有肺部繼發(fā)感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病原菌，傷口分泌物常常分離到需氧性化膿性細(xì)菌，約30%患者的傷口分泌物經(jīng)厭氧培養(yǎng)可分離出破傷風(fēng)梭菌，由于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)較為特異，尤其癥狀典型時(shí)診斷不難，故作臨床診斷時(shí)不要求常規(guī)作厭氧培養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)證據(jù)。

如何診斷破傷風(fēng)？
因?yàn)槠苽L(fēng)桿菌的生物化學(xué)反應(yīng)不活躍，侵襲力很低，傷口局部細(xì)菌感染的癥狀很輕微，所以采用傷口直接涂片顯微鏡檢查和進(jìn)一步培養(yǎng)細(xì)菌的陽性率很低，故一般不進(jìn)行。臨床上根據(jù)破傷風(fēng)全身肌肉抽搐痙攣的典型癥狀和有開放性外傷病史即可作出診斷。
根據(jù)破傷風(fēng)的臨床特征，從輕到重分為以下 4 個(gè)等級(jí)：


輕度：輕中度牙關(guān)緊閉，一般痙攣狀態(tài)，無呼吸困難，無抽搐，無或輕微吞咽困難；

中度：中度牙關(guān)緊閉，明顯痙攣，輕中度但短暫的抽搐，中度呼吸困難并呼吸頻率大于 30 次/分，輕度吞咽困難；

嚴(yán)重：嚴(yán)重牙關(guān)緊閉，全身性痙攣狀態(tài)，反射性持續(xù)抽搐，呼吸頻率大于 40 次/分，嚴(yán)重呼吸困難，嚴(yán)重吞咽困難，心動(dòng)過速心率大于 120 次/分；

非常嚴(yán)重：患者有嚴(yán)重破傷風(fēng)的癥狀和體征，并伴有強(qiáng)烈的心血管系統(tǒng)自律性不穩(wěn)定，或者伴有嚴(yán)重的高血壓和心動(dòng)過速與低血壓和心動(dòng)過緩交替存在。

破傷風(fēng)的治療主要包括傷口清潔、緩解癥狀的藥物治療和支持治療。如何治療破傷風(fēng)患者？破傷風(fēng)治療目的是控制肌肉痙攣和疼痛。主要治療包括傷口清潔、緩解癥狀的藥物治療和支持治療。經(jīng)過治療，多數(shù)患者能夠在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)康復(fù)。
傷口清潔
醫(yī)生會(huì)徹底清潔所有傷口，以清除破傷風(fēng)梭菌和阻止毒素的產(chǎn)生。清潔傷口時(shí)，需要清除異物和壞死組織。
緩解癥狀的藥物治療
藥物治療主要包括：

抗生素。通過口服或注射的方式，用于殺滅破傷風(fēng)梭菌，首選甲硝唑或青霉素G。
破傷風(fēng)免疫球蛋白（tetanus immunoglobulin，TIG）。TIG能夠清除破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的痙攣毒素，幫助機(jī)體免疫系統(tǒng)應(yīng)對(duì)病菌。
緩解肌肉痙攣的藥物，如苯二氮卓類、硫酸鎂等。患者需要在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）接受藥物治療，以麻痹肌肉一段時(shí)間，直至身體開始恢復(fù)。
破傷風(fēng)疫苗。對(duì)于既往未全程接種疫苗的患者，需要注射破傷風(fēng)疫苗。

支持治療
有些患者還需要接受支持治療，以改善呼吸和其他功能?；颊邞?yīng)處于黑暗、安靜的環(huán)境中，以避免誘發(fā)肌肉痙攣。

破傷風(fēng)對(duì)癥護(hù)理
1、病室要求遮光，安靜，溫度15~20℃,濕度60%左右，避免外界刺激。
2、保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥包括協(xié)助排痰、吸痰；給霧化吸入；給氧；做好氣管切開的護(hù)理；防止受涼；防止進(jìn)食時(shí)誤吸等。
3、加強(qiáng)營養(yǎng)，維持體液平衡給口服、管飼或靜脈營養(yǎng)；靜脈輸液、輸血漿、清蛋白等。
4、預(yù)防損傷如加床防護(hù)欄，防墜床；抽搐發(fā)作時(shí)，牙墊，防舌咬傷。
5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)病情提供相應(yīng)的護(hù)理。
6、人工冬眠護(hù)理監(jiān)測生命體征；調(diào)整冬眠藥物滴速；觀察冬眠并發(fā)癥。
7、導(dǎo)尿及導(dǎo)尿管護(hù)理抽搐嚴(yán)重者，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并做好有關(guān)護(hù)理。
8、嚴(yán)格隔離消毒病人住隔離病房，專人護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)穿隔離衣；器械物品為病人專用，敷料應(yīng)焚燒，器械需經(jīng)特殊處理后才能高壓滅菌。

破傷風(fēng)日常預(yù)防
1、正確處理傷口。對(duì)于一般小的傷口，可先用清水或肥皂水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒或云南白藥等消毒藥物，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎好即可。對(duì)于一些大的傷口，可先用干凈的紗布纏住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。
2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。
3、注射預(yù)防針。
破傷風(fēng)健康教育
破傷風(fēng)的預(yù)防包括自動(dòng)免疫，被動(dòng)免疫和受傷后的清創(chuàng)處理及圍生期保護(hù)。
1、主動(dòng)免疫：我國早已將百日咳菌苗，白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計(jì)劃免疫，接種對(duì)象為3~5月齡幼兒，第1年皮下注射0.25ml,0.5ml和0.5ml共3次，間隔4周，第2年皮下注射0.5ml 1次，并在1歲半至2歲再復(fù)種1次，以后每隔2年可加強(qiáng)注射1次1ml,直至入學(xué)前以保持抗體水平，對(duì)未進(jìn)行過破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作者，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行人群免疫，具有經(jīng)濟(jì)安全有效的特點(diǎn)，方法為第1年肌內(nèi)注射2次，每次0.5ml,間隔4~8周，第2年肌內(nèi)注射0.5ml,以后每5~10年加強(qiáng)注射1次，即可維持有效抗體水平，在受傷時(shí)還可追加注射1次，以達(dá)到增強(qiáng)抗體水平，破傷風(fēng)類毒素免疫性強(qiáng)，接種后成功率高，很少有接種后再發(fā)病者。
在破傷風(fēng)發(fā)病較高的地區(qū)，提倡孕婦在妊娠后期進(jìn)行破傷風(fēng)免疫，方法為每次破傷風(fēng)類毒素0.5ml肌內(nèi)注射，共注射3次，間隔1個(gè)月，末次注射應(yīng)在分娩前1個(gè)月，這不僅可保持產(chǎn)婦在分娩時(shí)有較高抗體水平，而且有足夠的抗體傳遞給嬰兒，達(dá)到有效的保護(hù)預(yù)防作用，世界衛(wèi)生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風(fēng)免疫計(jì)劃，希望在2000年全球基本消滅破傷風(fēng)，可惜這一目標(biāo)尚遠(yuǎn)未達(dá)到，來自美，英等國的計(jì)劃免疫監(jiān)測報(bào)告顯示，破傷風(fēng)保護(hù)抗體，隨年齡增長而逐漸下降，在成人中僅約60%左右的人具有保護(hù)性抗體，因此，如何保護(hù)老年人和進(jìn)一步在發(fā)展中國家普及破傷風(fēng)免疫計(jì)劃仍是尚待努力的問題。
2、被動(dòng)免疫：主要用于未進(jìn)行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫的受傷者，采用破傷風(fēng)抗毒素tat,1000~2000u,1次注射，注射前需先作皮試，如皮試陽性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予，注射后可維持保護(hù)期約10天，亦可用人破傷風(fēng)免疫球蛋白htig500~1000u肌內(nèi)注射，可維持保護(hù)期3~4周，為加強(qiáng)保護(hù)效果，最好同時(shí)開始建立主動(dòng)免疫，進(jìn)行被動(dòng)免疫后，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長，病情亦較輕。
3、傷口處理：對(duì)傷口的及時(shí)徹底清創(chuàng)和處理，能有效防止破傷風(fēng)細(xì)菌的感染和繁殖，包括對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴(yán)格消毒，均有肯定的預(yù)防作用，此外，如傷口較深或污染嚴(yán)重者，應(yīng)及早選用適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制感染，一般主張?jiān)谑軅?h內(nèi)應(yīng)用最好，療程3~5天，目的主要是控制需氧化膿菌的感染，進(jìn)而避免造成厭氧的微環(huán)境，達(dá)到控制和預(yù)防破傷風(fēng)梭菌生長繁殖的目的。