無特發(fā)人群

無傳染性接觸傳播

破傷風的潛伏期平均為6~10日，亦有短于24小時或長達20~30日，甚至數(shù)月，或僅在摘除存留體內(nèi)多年的異物如子彈頭或彈片后，才發(fā)生破傷風。新生兒破傷風一般在斷臍帶后7月左右發(fā)病，故俗稱“七日風”。一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。
病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。這些前驅(qū)癥狀一般持續(xù)12~24小時，接著出現(xiàn)典型的肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉，面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人具有獨特的“苦笑”表情。頸項肌痙攣時，出現(xiàn)頸項強直，頭略向后仰，不能做點頭動作。背腹肌同時收縮，但背肌力量較強，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱為“角弓反張”狀。四肢肌收縮時，因屈肌經(jīng)伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動或觸碰病人身體，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。
每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，病人面色紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。發(fā)作的間歇期間，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。強烈的肌痙攣，有時可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱手括約肌痙攣又可引起尿潴留。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。疾病期間，病人神志始終清楚，一般無高熱。高熱的出現(xiàn)往往提示有肺炎的發(fā)生。病程一般為3~4周。自第二周后，隨病程的延長，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一個較長時間內(nèi)，某些肌群有時仍有緊張和反射亢進的現(xiàn)象。

破傷風患者的實驗室檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn)，當有肺部繼發(fā)感染時，白細胞計數(shù)可明顯增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病原菌，傷口分泌物常常分離到需氧性化膿性細菌，約30%患者的傷口分泌物經(jīng)厭氧培養(yǎng)可分離出破傷風梭菌，由于破傷風的臨床表現(xiàn)較為特異，尤其癥狀典型時診斷不難，故作臨床診斷時不要求常規(guī)作厭氧培養(yǎng)和細菌學證據(jù)。

如何診斷破傷風？
因為破傷風桿菌的生物化學反應(yīng)不活躍，侵襲力很低，傷口局部細菌感染的癥狀很輕微，所以采用傷口直接涂片顯微鏡檢查和進一步培養(yǎng)細菌的陽性率很低，故一般不進行。臨床上根據(jù)破傷風全身肌肉抽搐痙攣的典型癥狀和有開放性外傷病史即可作出診斷。
根據(jù)破傷風的臨床特征，從輕到重分為以下 4 個等級：


輕度：輕中度牙關(guān)緊閉，一般痙攣狀態(tài)，無呼吸困難，無抽搐，無或輕微吞咽困難；

中度：中度牙關(guān)緊閉，明顯痙攣，輕中度但短暫的抽搐，中度呼吸困難并呼吸頻率大于 30 次/分，輕度吞咽困難；

嚴重：嚴重牙關(guān)緊閉，全身性痙攣狀態(tài)，反射性持續(xù)抽搐，呼吸頻率大于 40 次/分，嚴重呼吸困難，嚴重吞咽困難，心動過速心率大于 120 次/分；

非常嚴重：患者有嚴重破傷風的癥狀和體征，并伴有強烈的心血管系統(tǒng)自律性不穩(wěn)定，或者伴有嚴重的高血壓和心動過速與低血壓和心動過緩交替存在。

破傷風的治療主要包括傷口清潔、緩解癥狀的藥物治療和支持治療。如何治療破傷風患者？破傷風治療目的是控制肌肉痙攣和疼痛。主要治療包括傷口清潔、緩解癥狀的藥物治療和支持治療。經(jīng)過治療，多數(shù)患者能夠在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)康復。
傷口清潔
醫(yī)生會徹底清潔所有傷口，以清除破傷風梭菌和阻止毒素的產(chǎn)生。清潔傷口時，需要清除異物和壞死組織。
緩解癥狀的藥物治療
藥物治療主要包括：

抗生素。通過口服或注射的方式，用于殺滅破傷風梭菌，首選甲硝唑或青霉素G。
破傷風免疫球蛋白（tetanus immunoglobulin，TIG）。TIG能夠清除破傷風梭菌產(chǎn)生的痙攣毒素，幫助機體免疫系統(tǒng)應(yīng)對病菌。
緩解肌肉痙攣的藥物，如苯二氮卓類、硫酸鎂等?；颊咝枰谥匕Y監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）接受藥物治療，以麻痹肌肉一段時間，直至身體開始恢復。
破傷風疫苗。對于既往未全程接種疫苗的患者，需要注射破傷風疫苗。

支持治療
有些患者還需要接受支持治療，以改善呼吸和其他功能?；颊邞?yīng)處于黑暗、安靜的環(huán)境中，以避免誘發(fā)肌肉痙攣。

破傷風對癥護理
1、病室要求遮光，安靜，溫度15~20℃,濕度60%左右，避免外界刺激。
2、保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥包括協(xié)助排痰、吸痰；給霧化吸入；給氧；做好氣管切開的護理；防止受涼；防止進食時誤吸等。
3、加強營養(yǎng)，維持體液平衡給口服、管飼或靜脈營養(yǎng)；靜脈輸液、輸血漿、清蛋白等。
4、預(yù)防損傷如加床防護欄，防墜床；抽搐發(fā)作時，牙墊，防舌咬傷。
5、加強基礎(chǔ)護理根據(jù)病情提供相應(yīng)的護理。
6、人工冬眠護理監(jiān)測生命體征；調(diào)整冬眠藥物滴速；觀察冬眠并發(fā)癥。
7、導尿及導尿管護理抽搐嚴重者，常規(guī)留置導尿管，并做好有關(guān)護理。
8、嚴格隔離消毒病人住隔離病房，專人護理，護理人員應(yīng)穿隔離衣；器械物品為病人專用，敷料應(yīng)焚燒，器械需經(jīng)特殊處理后才能高壓滅菌。

破傷風日常預(yù)防
1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用清水或肥皂水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒或云南白藥等消毒藥物，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎好即可。對于一些大的傷口，可先用干凈的紗布纏住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。
2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。
3、注射預(yù)防針。
破傷風健康教育
破傷風的預(yù)防包括自動免疫，被動免疫和受傷后的清創(chuàng)處理及圍生期保護。
1、主動免疫：我國早已將百日咳菌苗，白喉類毒素和破傷風類毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計劃免疫，接種對象為3~5月齡幼兒，第1年皮下注射0.25ml,0.5ml和0.5ml共3次，間隔4周，第2年皮下注射0.5ml 1次，并在1歲半至2歲再復種1次，以后每隔2年可加強注射1次1ml,直至入學前以保持抗體水平，對未進行過破傷風主動免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作者，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風類毒素進行人群免疫，具有經(jīng)濟安全有效的特點，方法為第1年肌內(nèi)注射2次，每次0.5ml,間隔4~8周，第2年肌內(nèi)注射0.5ml,以后每5~10年加強注射1次，即可維持有效抗體水平，在受傷時還可追加注射1次，以達到增強抗體水平，破傷風類毒素免疫性強，接種后成功率高，很少有接種后再發(fā)病者。
在破傷風發(fā)病較高的地區(qū)，提倡孕婦在妊娠后期進行破傷風免疫，方法為每次破傷風類毒素0.5ml肌內(nèi)注射，共注射3次，間隔1個月，末次注射應(yīng)在分娩前1個月，這不僅可保持產(chǎn)婦在分娩時有較高抗體水平，而且有足夠的抗體傳遞給嬰兒，達到有效的保護預(yù)防作用，世界衛(wèi)生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風免疫計劃，希望在2000年全球基本消滅破傷風，可惜這一目標尚遠未達到，來自美，英等國的計劃免疫監(jiān)測報告顯示，破傷風保護抗體，隨年齡增長而逐漸下降，在成人中僅約60%左右的人具有保護性抗體，因此，如何保護老年人和進一步在發(fā)展中國家普及破傷風免疫計劃仍是尚待努力的問題。
2、被動免疫：主要用于未進行破傷風自動免疫的受傷者，采用破傷風抗毒素tat,1000~2000u,1次注射，注射前需先作皮試，如皮試陽性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予，注射后可維持保護期約10天，亦可用人破傷風免疫球蛋白htig500~1000u肌內(nèi)注射，可維持保護期3~4周，為加強保護效果，最好同時開始建立主動免疫，進行被動免疫后，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長，病情亦較輕。
3、傷口處理：對傷口的及時徹底清創(chuàng)和處理，能有效防止破傷風細菌的感染和繁殖，包括對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴格消毒，均有肯定的預(yù)防作用，此外，如傷口較深或污染嚴重者，應(yīng)及早選用適當抗生素預(yù)防和控制感染，一般主張在受傷6h內(nèi)應(yīng)用最好，療程3~5天，目的主要是控制需氧化膿菌的感染，進而避免造成厭氧的微環(huán)境，達到控制和預(yù)防破傷風梭菌生長繁殖的目的。