社區(qū)獲得性肺炎患者的癥狀可以分為呼吸道癥狀和全身癥狀。一部分患者在發(fā)病前曾經(jīng)有上呼吸道病毒感染的癥狀。社區(qū)獲得性肺炎有哪些癥狀？
呼吸道癥狀：常見咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，痰液可呈現(xiàn)黏性或膿性痰，有時(shí)甚至咳出血痰。
全身癥狀：患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌肉疼痛和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

社區(qū)獲得性肺炎有哪些危害？社區(qū)獲得性肺炎如果治療不及時(shí)或不徹底，可能會產(chǎn)生以下危害：

肺纖維化
肺膿腫
膿胸
支氣管擴(kuò)張
肺部感染
感染隨血液流動，可能引起身體其他部位的感染，如腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。若菌栓種植到肝臟、腎臟還會導(dǎo)致肝膿腫、腎膿腫。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）痰液??取深部痰液作革蘭染色，若有較純的細(xì)菌出現(xiàn)如均為革蘭陰性桿菌則可能是流感嗜血桿菌/革蘭陰性需氧菌，如為革蘭陽性菌呈雙式葡萄狀排列，則可能是真實(shí)的病原菌，此時(shí)對痰液作相應(yīng)的可疑菌的對流免疫電泳是敏感和特異的檢測法。
（2）血標(biāo)本??一般取早、晚期雙份血標(biāo)本，對早期血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離鑒定病原菌，常用血清凝集試驗(yàn)法確定，對其他病原如支原體、鸚鵡熱衣原體、病毒和軍團(tuán)菌等則可用酶聯(lián)免疫測定法，熒光素標(biāo)記抗體法檢測血清中相應(yīng)抗體。凡酶聯(lián)免疫（ELISA法）IgM陽性或IgM雙份血清有4倍升高者即可做出病原學(xué)診斷。建立的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR法）可直接快速檢測病原的特異性核酸序列，快速準(zhǔn)確地作出診斷。尿標(biāo)本：常用乳膠凝集試驗(yàn)法測定病原菌抗原（如肺炎鏈球菌抗原和流感嗜血桿菌B型抗原等)。
（3）下呼吸道分泌物??獲取分泌物較好方法是支氣管肺泡灌洗法（BAL）。帶塞導(dǎo)管（TPC）法或經(jīng)皮肺穿刺抽吸法。用這些方法之一種獲取標(biāo)本后可進(jìn)行病原分離培養(yǎng)。亦可進(jìn)行快速PCR體外擴(kuò)增法在較短時(shí)間內(nèi)做出病原學(xué)診斷。對于廣泛受到臨床醫(yī)生重視的軍團(tuán)菌所致社會獲得性肺炎的實(shí)驗(yàn)診斷已建立了多種方法。但每種方法單獨(dú)用于軍團(tuán)菌感染的診斷都是困難的。因此通常強(qiáng)調(diào)同時(shí)使用多種方法對該菌作診斷，在我國臨床常采用的方法是直接熒光素標(biāo)記抗體法。此方法需要多種標(biāo)熒光素的抗體，才能在較短的時(shí)間完成。DNA探針測定法是特異且敏感的方法，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)完成對標(biāo)本的檢測，已有商品化檢測試劑供應(yīng)是一種快速檢測軍團(tuán)菌感染的較好方法。
2.X線檢查
在肺炎的診斷中有兩個最主要的目的：一是證實(shí)有無肺炎存在，二是明確病變部位。高質(zhì)量的X線后前位胸片有助于顯示左側(cè)心臟后區(qū)的病變，即便如此，凡是肺炎患者都應(yīng)該拍側(cè)位X線胸片，以助病變的定位。肺炎的X線表現(xiàn)取決于病變部位（肺泡或肺間質(zhì)）、病變范圍（肺泡、小葉、肺段或大葉）、病變性質(zhì)（化膿性、非化膿性），以及病變的感染途徑（如血源性或氣源性），同時(shí)還與病因及病原體種類密切相關(guān)。因此，通過分析病變部位、范圍、形態(tài)及分布特點(diǎn)等，有時(shí)對推測病因及病原體種類有幫助。肺炎陰影的動態(tài)改變對于肺炎與其他陰影的鑒別診斷有重要意義。

怎么確定得了社區(qū)獲得性肺炎？
醫(yī)生在診斷社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，主要參考的是臨床表現(xiàn)和血液學(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)，并參考病原學(xué)結(jié)果。
臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

社區(qū)發(fā)??；

肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)：


新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難及咯血；

發(fā)熱；

肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性噦音；

外周血白細(xì)胞 > 10×109／L或 < 4×109／L，伴或不伴細(xì)胞核左移。


胸部影像學(xué)檢查：顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉或段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

符合上述三項(xiàng)中任何 1 項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。
病原學(xué)診斷：門診治療患者病原學(xué)檢查可以不列為常規(guī)，但對懷疑有抗菌治療方案通常不能覆蓋的病原菌感染（如結(jié)核）或初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療無反應(yīng)者，需進(jìn)一步做病原學(xué)檢查。住院患者應(yīng)做相關(guān)病原學(xué)檢查。
懷疑社區(qū)獲得性肺炎，需要做哪些檢查？

血液學(xué)化驗(yàn)：包括血常規(guī)、肝腎功、血生化、C- 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血氧等，主要用來評估患者一般狀況、炎癥反應(yīng)程度、為診斷、治療和預(yù)后提供參考。

影像學(xué)檢查：


胸部 X 線檢查是確立診斷的基本檢查，也是評估病情嚴(yán)重程度的必要資料；

胸部 CT 掃描相比胸部X線檢查更加敏感、清晰，在診斷和鑒別診斷、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、評估病情等方面十分重要；

超聲檢查可用于探測肺炎旁胸腔積液和貼近胸膜病灶，并引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢。

在社區(qū)獲得性肺炎診斷建立之后，醫(yī)生會評估患者的肺炎嚴(yán)重度，以便選擇恰當(dāng)?shù)闹委焾鏊τ诓糠只颊咝枰杉瘶?biāo)本進(jìn)行病原學(xué)診斷。明確病原學(xué)診斷結(jié)果之前，需要為所有的患者選擇恰當(dāng)?shù)目垢腥舅幬锖椭委煼桨福瑢?shí)施初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。病原體確定后再采用針對性治療方案。此外，一些輔助治療措施對于社區(qū)獲得性肺炎患者也是必要的。如何治療社區(qū)獲得性肺炎？社區(qū)獲得性肺炎病情的嚴(yán)重程度評估，對于選擇適當(dāng)?shù)闹委焾鏊?、采用?jīng)驗(yàn)性抗感染藥物初始治療和合適的輔助支持治療具有重要意義。因此，在社區(qū)獲得性肺炎診斷建立之后，醫(yī)生會使用肺炎嚴(yán)重度評價(jià)量表來評估患者的肺炎嚴(yán)重度。
對于部分患者需要采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)診斷。明確病原學(xué)診斷結(jié)果之前，需要為患者選擇恰當(dāng)?shù)目垢腥舅幬锖椭委煼桨?，?shí)施初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。病原體確定后再采用針對性治療方案。此外，對于中、重癥患者采用補(bǔ)液、保持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持和物理治療等輔助治療手段也是必要的。社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重度評估肺炎嚴(yán)重度評價(jià)量表包括肺炎嚴(yán)重指數(shù) (pneumonia severity index，PSI) 評分、CURB-65 評分、CRB-65 評分等。不同的國家建議使用的評分標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。在我國，目前建議使用 CURB-65 評分作為判斷社區(qū)獲得性肺炎患者是否需要住院治療的標(biāo)準(zhǔn)。

0~1 分：原則上門診治療即可；
2 分：建議住院或在嚴(yán)格隨訪下的院外治療；
3~5 分：應(yīng)住院治療。

同時(shí)，任何評分系統(tǒng)都還要結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、社會經(jīng)濟(jì)狀況、胃腸功能和治療依從性等綜合判斷。
此外，醫(yī)生還會根據(jù)一系列參考標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否為重癥社區(qū)獲得性肺炎。一旦被診斷為重癥肺炎，需要密切觀察，積極救治，有條件時(shí)要入住 ICU 治療。社區(qū)獲得性肺炎有哪些治療藥物？社區(qū)獲得性肺炎在確診之后，需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥來進(jìn)行初始治療。并在初始治療后 48~72 小時(shí)對治療及時(shí)進(jìn)行評價(jià)。有效的治療首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀改善。其次為白細(xì)胞恢復(fù)。癥狀明顯改善的患者可以維持原治療方案。
初始治療 72 小時(shí)后如果癥狀無改善，或者改善后又發(fā)生惡化，視為治療無效，也叫做“無反應(yīng)性肺炎”。此時(shí)，醫(yī)生會重新核實(shí)社區(qū)獲得性肺炎的診斷，重新對流行病學(xué)資料分析，并結(jié)合病原體檢查結(jié)果調(diào)整抗感染藥物，必要時(shí)需要重復(fù)病原學(xué)檢查。
一旦獲得病原體檢查結(jié)果，就可以進(jìn)行針對性治療。
需要注意的是，抗感染治療不僅要考慮到可能的致病菌問題，還要考慮耐藥性的問題。在我國，不同地區(qū)的病原體流行病學(xué)分布和抗菌藥物的耐藥情況差異較大，因此在選用治療方案時(shí)，需要結(jié)合患者所在地區(qū)的流行病學(xué)情況。社區(qū)獲得性肺炎有哪些輔助治療方案？
氧療
機(jī)械通氣
體外膜肺氧合

戒煙；
避免酗酒；
保證充足營養(yǎng)；
保持口腔健康；
保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣；
接種肺炎鏈球菌疫苗和（或）流感疫苗。