糖尿病患者

糖尿病神經(jīng)病變有什么表現(xiàn)？
糖尿病神經(jīng)病變的各種表現(xiàn)都是不同功能的神經(jīng)受損造成的，受損的神經(jīng)不同，臨床表現(xiàn)不同，而且可以有多個(gè)神經(jīng)受損、多種表現(xiàn)同時(shí)存在的情況。可急性發(fā)作，也可表現(xiàn)為慢性過程，可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)等。
（1）感覺癥狀以肢體疼痛居多，晚間為重，也可出現(xiàn)麻木、痛覺過敏、感覺減退等。
（2）運(yùn)動(dòng)癥狀則可表現(xiàn)為肢體無力、動(dòng)作不靈活、行走不穩(wěn)等。
（3）自主神經(jīng)癥狀包括出汗過多或過少、流口水、頭暈、心慌、嘔吐、腹瀉、尿失禁、性功能障礙等。
什么是自主神經(jīng)？
自主神經(jīng)也稱為「植物神經(jīng)」，是調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)。比如心臟跳動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)等都不受人的意識(shí)控制，而是由自主神經(jīng)控制的。糖尿病自主神經(jīng)病變主要影響心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血管收縮功能、排汗功能等，臨床表現(xiàn)多種多樣：出汗異常（增加或減少）、腹脹、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)（一段時(shí)間腹瀉，一段時(shí)間便秘）、直立性低血壓（突然站起來的時(shí)候頭暈）、排尿障礙、陽痿、月經(jīng)紊亂、不育等。
糖尿病周圍神經(jīng)病變有什么特點(diǎn)？
糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的四肢會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性疼痛或感覺異常，且以雙側(cè)對(duì)稱性不適為主，早期表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺異常，如麻木、感覺減退（觸覺、痛覺、溫覺），典型者出現(xiàn)燒灼樣、針剌樣疼痛，四肢遠(yuǎn)端有帶手套、襪套的感覺。
糖尿病周圍神經(jīng)病變有什么危害？
一般由四肢指尖逐漸向四肢發(fā)展并加重，早期病人可無明顯癥狀，隨著病程延長(zhǎng)可出現(xiàn)肢端麻木感、蟻行感（螞蟻爬行的感覺）、針刺感、灼熱感等癥狀，晚期可發(fā)生肢端缺血、缺氧甚至造成壞死截肢的后果。
出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要懷疑是患了糖尿病神經(jīng)病變?
如果本身患有糖尿病，并有以下一個(gè)或更多癥狀，就要懷疑是否已經(jīng)發(fā)生了糖尿病神經(jīng)病變，及時(shí)到醫(yī)院就診。
（1）足趾、手指有刺痛、蟻行感和燒灼感；
（2）足部常在不知不覺的情況下被燙傷或出現(xiàn)水皰、紅腫；
（3）有下肢疼痛或麻木、走路無力并經(jīng)常跌倒的情況；
（4）有腹脹、餐后不適、惡心、嘔吐或經(jīng)常便秘；
（5）皮膚變得容易受傷，且傷口易潰爛、經(jīng)久不愈。
糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變有什么危害？
患者可出現(xiàn)感覺過敏，即對(duì)冷、熱、觸摸都極為敏感，甚至對(duì)輕柔撫摸也難以忍受。隨著病情進(jìn)展，痛性神經(jīng)病變可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，疼痛也會(huì)越來越劇烈而難以忍受。
痛性神經(jīng)病變具有「晝輕夜重」的特點(diǎn)，夜間疼痛更加劇烈，使人徹夜難眠，往往造成睡眠質(zhì)量下降，使得患者在日常生活中常常感到疲憊不堪、困倦和乏力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降。
糖尿病神經(jīng)病變為什么會(huì)引起糖尿病足？
（1）感覺減退，容易受傷。
? ? ? ? 糖尿病神經(jīng)病變可有多種表現(xiàn)，但與糖尿病足發(fā)生有關(guān)的最重要的是末梢神經(jīng)病變，表現(xiàn)為感覺減退。由于疼痛等感覺不敏感，使得糖尿病患者的足部失去了自我保護(hù)作用而容易受到損傷，比如無法感受到高溫，所以經(jīng)常會(huì)有熱水泡腳導(dǎo)致燙傷的案例。
（2）皮膚受損，加重損傷。
? ? ? ? 此外糖尿病自主神經(jīng)病變所造成的皮膚干燥、開裂也可以導(dǎo)致或加重糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。
為什么糖尿病患者容易發(fā)生無痛性心梗？
無痛性心梗是指當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)病人沒有典型的胸部心臟區(qū)的疼痛，或僅表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、乏力或咳嗽、咳痰、腹脹、腹瀉等。因沒有典型心臟區(qū)的疼痛不適，往往不被患者所重視，延誤就診時(shí)間，同時(shí)也容易被誤診，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，因此死亡率高。
糖尿病神經(jīng)病變的患者，其神經(jīng)功能受損、痛覺傳導(dǎo)緩慢，因而不容易感到痛覺，甚至完全沒有痛覺；而老年人本身神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差（即痛覺閾值升高），常常合并多種慢性病，原有疾病癥狀可能掩蓋疼痛而導(dǎo)致無痛。
因此，對(duì)于糖尿病合并冠心病的老年人來說，自己也要特別警惕，當(dāng)出現(xiàn)原因不明的上腹不適伴惡心、嘔吐、嗓子發(fā)緊、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈等一些似乎與心臟不相關(guān)的癥狀，要考慮到可能是心臟問題，及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。
什么是體位性低血壓？
從臥位（平躺）到立位（站立）后 1～3 分鐘內(nèi)，收縮壓下降 ≥ 20 mmHg，舒張壓 ≥ 10 mmHg。
糖尿病神經(jīng)病變患者發(fā)生體位性低血壓有什么表現(xiàn)？
常表現(xiàn)為患者久臥、久坐、久蹲后起立的數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、眩暈、視物模糊、眼前發(fā)黑，還可以出現(xiàn)四肢無力、惡心、站立不穩(wěn)、面色蒼白、出冷汗等。一般持續(xù)短暫時(shí)間后癥狀可消失，但也有部分可迅速發(fā)展為暈厥的。
糖尿病神經(jīng)病變患者為什么會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓？
當(dāng)人站立位時(shí)，血液受重力的作用主要聚集在雙下肢，血管收縮后才能把血液向上泵給大腦，而糖尿病自主神經(jīng)病變的患者，由于神經(jīng)受損，血管收縮的速度和能力下降，就會(huì)引起血壓的下降和大腦供血不足的表現(xiàn)。
糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的胃輕癱會(huì)對(duì)糖尿病本身有何影響？
糖尿病胃輕癱是糖尿病自主神經(jīng)病變的一種，主要原因是由于糖尿病未得到良好控制、由高血糖所導(dǎo)致的胃動(dòng)力障礙，胃內(nèi)食物消化吸收的能力下降。

患者可表現(xiàn)為飯量明顯減少、惡心、嘔吐、腹脹、反酸、噯氣 / 打嗝等消化道癥狀，影響病人的營(yíng)養(yǎng)健康和生活質(zhì)量；
糖尿病胃輕癱還會(huì)影響口服藥物的吸收，影響藥效;
由于進(jìn)食后食物不容易消化吸收，在胃內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)，可使胰島素發(fā)揮作用的時(shí)間與食物引起的高血糖出現(xiàn)時(shí)間不相匹配，給糖尿病的治療帶來困難。

糖尿病神經(jīng)病變的診斷：
一、問診要點(diǎn)(1)周圍多神經(jīng)病變表現(xiàn)感覺障礙(對(duì)稱性肢體麻木、疼痛、感覺異常、蟻行感、灼熱感等)、感覺過敏，呈手套或襪套樣感覺。后期可表現(xiàn)為感覺減退甚至消失。少數(shù)患者肢體疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響工作和休息。也可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、肌無力、肌萎縮以及近端肌肉受累。
(2)自主神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的神經(jīng)支配功能障礙。
①消化系統(tǒng)。表現(xiàn)為便秘、上腹飽脹、胃部不適等。
②泌尿生殖系統(tǒng)。膀胱感覺減退、收縮力減弱，殘余尿量進(jìn)行性增長(zhǎng)，排尿失禁等。男性可出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙(ed).③心血管自主神經(jīng)病變。表現(xiàn)為靜息時(shí)心動(dòng)過速、直立性低血壓等。
二、首要檢查1.神經(jīng)肌電圖檢查 對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷有一定價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)亞臨床神經(jīng)損害，在糖尿病早期，甚至出現(xiàn)臨床癥狀之前已有明顯變化。主要表現(xiàn)為經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，其中感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(scv)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(mcv)減慢出現(xiàn)更早、更敏感。
2.誘發(fā)電位(ep)檢查 有視覺誘發(fā)電位(vep)、腦干聽覺誘發(fā)電位(baep)、軀體感覺誘發(fā)電位(sep)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(mep),已逐漸應(yīng)用于臨床診斷。vfp檢查異常者多表現(xiàn)為p100波潛伏期延長(zhǎng)；baep的Ⅰ波波峰潛伏期(pl)延長(zhǎng)或波幅(amp)降低提示外周聽力受損；sep檢查潛伏期延長(zhǎng)，常提示相應(yīng)部位(從周圍到中樞)的感覺傳導(dǎo)功能受損，但在定位上有一定限制；mep主要檢查中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能。
三、次要檢查1.心臟副交感神經(jīng)功能試驗(yàn) 主要有下列幾種。(l) valsava動(dòng)作指數(shù)：受試者靜坐后，以5.3kpa的壓力吹氣15秒，吹氣時(shí)心率增加，停止后心率減慢。吹氣時(shí)最大心率和停止后最小心率之比即為valsava動(dòng)作指數(shù)。正常大于1.21,臨界值為1.11~1.20,小于1.1為異常。
(2)深呼吸心率差：安靜平臥深呼氣、深吸氣每分鐘各6次，記錄深呼吸30秒的心電圖，計(jì)算每分鐘深呼吸時(shí)最大與最小的rr間距之差。小于60歲的正常人每分鐘應(yīng)大干15次，以后隨年齡增加而減少，60歲以上每分鐘大于10次。異常者每分鐘≤10次。
(3) 30/15比值：正常人從臥位到立位，心率增快，以后減輕，立位增快心率均在15次，減慢約30次，測(cè)量第30次與第15次心搏的rr間期之比值，正常者應(yīng)>1.03,異常者≤1.(4)握拳試驗(yàn)：用最大握力的30%,持續(xù)5分鐘時(shí)測(cè)量血壓，計(jì)算與其試驗(yàn)前的舒張壓差，正?！?6mmHg(2.13kpa).異常者≤10mmHg(1.33kpa).2.spect 用間碘苯甲胍(mibg)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描方法能反映心臟交感神經(jīng)病變，此方法較上述方法能更早、更敏感地反映心臟自主神經(jīng)病變，其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，有放射性，依從性不強(qiáng)。
3.胃腸自主神經(jīng)功能檢查 下述方法有助于胃腸道自主神經(jīng)病變的檢測(cè)。
(1)胃排空測(cè)量：日前以胃排空的閃爍圖最敏感。閃爍圖掃描技術(shù)仍代表胃排空測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為對(duì)固體和液體食物排空延遲。鋇餐可見胃擴(kuò)張、鋇劑存留時(shí)間延長(zhǎng)、十二指腸部張力減低。
(2)測(cè)壓法：可發(fā)現(xiàn)近端胃和胃竇部動(dòng)力減低、持續(xù)低幅胃竇運(yùn)動(dòng)、高幅幽門收縮。
(3)胃電圖：空腹時(shí)消化間期的復(fù)合運(yùn)動(dòng)波胃竇成分缺失。
(4)膽囊收縮功能測(cè)定：禁食12小時(shí)，晨空腹，仰臥，平靜呼吸，于右肋間或肋以下以B型超聲檢查膽囊最大長(zhǎng)軸切面圖像，然后口服膽囊收縮劑20%甘露醇100ml,于口服前及服藥后1小時(shí)測(cè)量膽囊最大長(zhǎng)軸切面面積，計(jì)算膽囊收縮率，收縮率小于30%為膽囊收縮不良。
4.尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 包括：
①尿流率的測(cè)定；
②各種壓力測(cè)定；
③肌電圖測(cè)定；
④動(dòng)態(tài)放射學(xué)觀察等。糖尿病自主神經(jīng)病變膀胱殘余尿量增加。
四、檢查注意事項(xiàng)1.valsava動(dòng)作指數(shù) 有視網(wǎng)膜病變者禁忌。
2.神經(jīng)電生理注意事項(xiàng)(l)嚴(yán)重凝血功能障礙、安裝心電起搏器、嚴(yán)重心腦血管疾病、傳染病等應(yīng)告知醫(yī)生。
(2)整個(gè)檢查過程有酸脹麻木及疼痛感覺，一般均可耐受，時(shí)間約需要半小時(shí)至兩小時(shí)。
(3)針極肌電圖檢測(cè)需要扎針。現(xiàn)有兩種針電極，一種是可重復(fù)使用的，每次檢測(cè)完畢后均嚴(yán)格醫(yī)學(xué)消毒；另一種是一次性針，需另外交費(fèi)，醫(yī)師會(huì)告知選擇。
五、診斷糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查均缺乏特異性，結(jié)合其病史、典型癥狀應(yīng)考慮糖尿病神經(jīng)病變的可能。診斷依據(jù)如下。
①糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常的證據(jù)。
②出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)。
③神經(jīng)電生理檢查的異常改變。鑒別診斷：對(duì)稱性周圍神經(jīng)受損應(yīng)注意與中毒性末梢神經(jīng)病變、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等鑒別；非對(duì)稱性周圍神經(jīng)損傷應(yīng)注意與脊髓腫瘤、脊椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)等病變鑒別；腹瀉應(yīng)注意與胃腸道炎癥、腫瘤等鑒別；心臟自主神經(jīng)功能紊亂應(yīng)與其他心臟器質(zhì)性病變鑒別。臨床常見的容易誤診為糖尿病神經(jīng)病變的疾病及其特點(diǎn)如下。
1.中毒性末梢神經(jīng)病變 常有藥物中毒或農(nóng)藥接觸史，疼痛癥狀較突出，或表現(xiàn)為感覺異常、感覺減退或有麻痛、刺痛、燒灼等感覺。
2.感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(吉蘭-巴雷綜合征) 常急性或亞急性起病，病前多有呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)障礙重，感覺障礙輕，1~2周后有明顯的肌萎縮。腦脊液蛋白定量增高，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增高。
3.脊髓腫瘤、脊椎骨質(zhì)增生 局限于單個(gè)周圍神經(jīng)或神經(jīng)根。疼痛為較常見的表現(xiàn)。相應(yīng)節(jié)段脊椎X線平片或ct、MRI有助于診斷。
4.胃腸道炎癥、腫瘤 感染性胃腸炎可有不潔進(jìn)食史，而后出現(xiàn)不同程度的腹痛腹瀉，可有黏液膿血便，抗感染治療有效。胃腸道腫瘤可出現(xiàn)腹部不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲缺乏和消瘦，便隱血持續(xù)陽性。
5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 可有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)靜息或活動(dòng)后心悸、氣短。靜息、動(dòng)態(tài)、負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查，以及放射性核素心肌顯像發(fā)現(xiàn)患者有心肌缺血的改變，無其他原因解釋可考慮診斷。

如何診斷糖尿病神經(jīng)病變？
糖尿病神經(jīng)病變累及部位廣泛，診斷的方法、手段各異。有些可通過病史及臨床表現(xiàn)來診斷，有些需要電生理等輔助檢查方法方能診斷，有些還需要排除其它原因引起的神經(jīng)病變?cè)\斷才能確診。
糖尿病周圍神經(jīng)病變常用的檢查方法有哪些？

單絲檢查：主要評(píng)估患者對(duì)壓力的感知能力；
音叉檢查：用于測(cè)試患者振動(dòng)覺；
振動(dòng)感覺閾值檢查：測(cè)量患者的振動(dòng)感覺；
神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查、肌電圖檢查；
定量感覺檢查；
神經(jīng)活檢和皮膚活檢等。

糖尿病胃輕癱的檢查方法有哪些？
放射性核素標(biāo)記檢測(cè)、超聲檢測(cè)法、胃電圖、胃生物阻抗測(cè)定法、電阻抗斷層成像技術(shù)等。

糖尿病神經(jīng)病變的治療方法有哪些？

戒煙、戒酒，合理控制飲食，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；
病因治療：控制血糖和血壓、糾正血脂異常、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等；
對(duì)癥治療：控制疼痛、改善神經(jīng)病變引起的麻木等不適；
手術(shù)：比如外周神經(jīng)減壓術(shù)，有助于改善局部血流和疼痛。

糖尿病神經(jīng)病變時(shí)如何營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)？
糖尿病神經(jīng)病變的根本原因是高血糖，所以治療首要目的是嚴(yán)格控制血糖，血糖的控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白＜7%；至于降糖需不需要換用胰島素治療，需要根據(jù)血糖情況來定。不過絕大多數(shù)糖尿病神經(jīng)病變的患者的血糖都是比較難以控制的，用胰島素治療的較多。其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物主要有甲鈷胺、硫辛酸等。
糖尿病神經(jīng)病變時(shí)如何改善微循環(huán)？
改善微循環(huán)的藥物主要有抗血小板藥物（如阿司匹林）和擴(kuò)血管藥，臨床上常用的有前列地爾、西洛地特等。這些藥物可以抑制血小板聚集、降低血管阻力、擴(kuò)張微小血管、緩解血管痙攣、改善微循環(huán)灌注、增加神經(jīng)的血液和氧氣的供應(yīng)。
高壓氧治療糖尿病神經(jīng)病變有效么？
臨床中部分有效，但是缺乏大樣本的臨床研究的支持，所以臨床上不作為常規(guī)治療手段，只有當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變，比如糖尿病足、頑固性痛性糖尿病神經(jīng)病變影響日常生活，且其他治療效果不佳時(shí)，會(huì)考慮高壓氧治療。高壓氧能提高血液內(nèi)的氧含量，改善毛細(xì)血管的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的治療藥物有哪些？
目前指南推薦的藥物有如下種類，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

抗驚厥藥：普瑞巴林、加巴噴丁等；
抗抑郁藥：阿米替林、文拉法、度洛西汀等；
阿片類藥物：右美沙芬、硫酸嗎啡、曲馬多、羥考酮等；
外用藥物：辣椒素、硝酸異山梨酯噴霧劑等。

糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變引起的疼痛的緩解了，是疾病好轉(zhuǎn)了么？
疼痛的緩解并不一定是疾病的好轉(zhuǎn)，很有可能是疾病的惡化，比如與一些重要感覺的喪失有關(guān)，嚴(yán)重到感覺不到疼痛了。
糖尿病足如果出現(xiàn)皮膚破損甚至壞死了，如何處理？
糖尿病足潰瘍治療起來很困難，傷口往往難以愈合，預(yù)后差，截肢率高。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚破損時(shí)，需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生處理傷口，并嚴(yán)格控制血糖，避免耽誤病情、錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)而造成截肢的嚴(yán)重后果。糖尿病足治療的關(guān)鍵在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
糖尿病胃輕癱有哪些治療方法？

飲食及營(yíng)養(yǎng)支持治療：以低脂、低纖維、少渣、流質(zhì)為主，少量多餐，餐后需進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 1～2 小時(shí)，有助于胃排空 ；
積極控制血糖：糖尿病患者應(yīng)平穩(wěn)、持久控制血糖，高血糖會(huì)延緩胃的排空 ，控制血糖可以增加胃的運(yùn)動(dòng)從而加速胃排空；
促動(dòng)力藥物治療：甲氧氯普胺、多潘立酮等；
胃起搏治療：植入胃腸起搏器增加胃腸動(dòng)力；
手術(shù)：幽門成形術(shù)、空腸造瘺術(shù)、胃竇切除術(shù)、胃造瘺術(shù)等。

糖尿病神經(jīng)病變患者如何避免體位性低血壓的發(fā)生？

控制血糖達(dá)標(biāo)，定期篩查并治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥；
合理飲食，避免飲食過飽或饑餓，進(jìn)餐后不宜立即起立和從事體力活動(dòng)；
在起立或起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動(dòng)，特別是老年人建議遵守起床「三部曲」。

什么是老人起床三部曲？

在平仰臥的狀態(tài)下，睜大雙眼，凝視天花板或窗外 2～3 分鐘，證明腦子思路清晰、完全適應(yīng)了由睡覺至醒覺的交替過程；
緩緩從被窩里坐起來，呈半臥位，雙眼正視前方，或頭頸稍作轉(zhuǎn)動(dòng)。這樣持續(xù) 2～3 分鐘；
將雙腳移至床沿，睜眼靜坐 2～3 分鐘。這時(shí)如果認(rèn)為睡意已全消失、頭腦清晰，反應(yīng)正常，便可離床緩步去做你想做的事情。