成年女性

無傳染性

本病多見于青、中年，兒童也可患病，女性略多見，病初癥狀較輕，以后漸漸加重，緊張型頭痛的臨床特征是頭痛部位不定，頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性，頭痛位于頂，顳，額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯，無畏光或畏聲癥狀，少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落，許多患者還伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適，腦部CT或MRI（磁共振成像）應(yīng)無異常，不伴有高血壓及明顯的耳鼻咽喉等疾病。

1.腦電圖、肌電圖檢查。
2.眼科特殊檢查。
3.放射性核素（同位素）檢查、X線檢查、核磁共振（MRI）檢查、CT檢查。

1.偏頭痛
屬血管性頭痛常見于中青年和兒童，頭痛位于單側(cè)顳額的眶部，呈搏動(dòng)性跳痛，常伴惡心及嘔吐，為發(fā)作性頭痛。頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊視野，視物有盲點(diǎn)或偏盲等先兆，也可無任何先兆，即開始偏頭痛一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)天而緩解，極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時(shí)存在，以致兩者難以區(qū)分。
2.叢集性頭痛
屬血管性疾病，和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于單側(cè)顳額的眶部，重者波及整個(gè)頭部，頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止，發(fā)作時(shí)伴結(jié)膜充血，流淚，流涕，及多汗。少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂，每天發(fā)作數(shù)次，并可在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周。但緩解期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久，經(jīng)對(duì)患者詳細(xì)詢問病史和發(fā)作觀察不難與緊張型頭痛鑒別。
3.三叉神經(jīng)痛
是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣。常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼而誘發(fā)。患者?？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。本病好發(fā)于中老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。
4.顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛
此類疾病包括顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致。隨病程進(jìn)展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛。對(duì)病程較短的頭痛患者，除應(yīng)注意眼底改變外，還應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn)，常提示并非緊張型頭痛。而應(yīng)及時(shí)采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。
5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛
此類疾病包括結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、豬囊尾蚴?。蚁x病）性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，而且腦膜刺激征陰性頗易被誤診為緊張型頭痛。
6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛
此類疾病包括貝赫切特綜合征、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時(shí)可引起炎性反應(yīng)而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱。故易被誤診為緊張型頭痛。
7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛
此類疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征、良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主，酷似緊張型頭痛。此類疾病可通過腰椎穿刺測(cè)量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。

1.藥物治療
由于緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥，借以減輕癥狀，其中主要是非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）。其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。急性發(fā)作期用對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾體抗炎藥，麥角胺或二氫麥角胺等亦有效。對(duì)于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛，應(yīng)采用預(yù)防性治療，可選用三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、多塞平，或選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可給予苯二氮卓類藥如地西泮口服。
緊張性頭痛使用止痛藥物需要遵循原則：①在頭痛的初期足量使用。②對(duì)每月發(fā)作少于15天的偶發(fā)性緊張型頭痛和頻發(fā)性緊張型頭痛可在頭痛發(fā)作時(shí)酌情使用止痛藥物。對(duì)每月發(fā)作大于15天的慢性緊張型頭痛不建議使用止痛藥物，而用預(yù)防性藥物替代。
2.非藥物治療
物理療法可使緊張性頭痛得到改善。有學(xué)者采用的治療方案包括四部分：
（1）訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢(shì)。
（2）在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動(dòng)作，并在頸后部放置冰袋。
（3）在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩2分鐘。
（4）被動(dòng)伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分鐘。

1、調(diào)節(jié)情緒 避免精神刺激，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于書本，要多走出家門到戶外進(jìn)行鍛煉，盡量緩解、放松情緒。患者經(jīng)常飽受長(zhǎng)期頭痛的折磨而得不到同情和有效的治療，加之對(duì)頭痛的擔(dān)心、焦慮致使頭痛不斷加重，病程遷延。醫(yī)師應(yīng)以同情關(guān)心的態(tài)度耐心聽取病人的訴述，通過仔細(xì)地體檢和一些必要的輔助檢查，消除患者頭內(nèi)得了不治之癥的多慮。幫助病人正確對(duì)待和處理工作和生活中所遇到的種種矛盾，消除導(dǎo)致長(zhǎng)期焦慮、抑郁、緊張的病因，這是治療獲得成功的重要因素。
2、 生活規(guī)律 要注意早晚的保暖，注意早、中、晚衣服的增減。長(zhǎng)期處于不良工作姿勢(shì)，使頭、頸肩部肌肉持續(xù)收縮亦可出現(xiàn)該頭痛，因而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉是非常必要的。防止和矯正各種不良姿勢(shì)：長(zhǎng)期伏案的腦力勞動(dòng)者，如教師、醫(yī)師、知識(shí)分子、科技人員；從事縫紉工作和駕駛的人員等，宜取桌高椅低位，避免過久地低頭伏案工作和其它異常姿勢(shì)。因頭頸和肩部肌肉持續(xù)性收縮，導(dǎo)致肌肉血液循環(huán)障礙和缺血，繼發(fā)性地引起鉀、乳酸、5-羥色胺、緩激肽等致痛物質(zhì)的局部積貯，而產(chǎn)生肌緊張性頭痛。
3、飲食調(diào)養(yǎng)飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物，禁止煙、酒。適量咖啡因可減輕緊張性頭痛，研究人員對(duì)301名患有頭痛的病人進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，將消炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬與咖啡因混合，效果要好得多?？Х纫虻暮锰庍€在于它不必以藥物的形式出現(xiàn)，病人只需在服用布洛芬時(shí)喝上一定量的咖啡就可以了。喝適量的咖啡有助于緩解緊張性頭痛的疼痛 (消炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬與咖啡因混合，效果要好)