無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)細(xì)菌性心包炎常為急性、暴發(fā)性疾病，前驅(qū)癥狀平均僅3天，通常都有高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀及呼吸困難，多數(shù)患者沒(méi)有典型的胸痛。幾乎所有的患者有心動(dòng)過(guò)速，近50%病人有心包摩擦音。突出的癥狀和體征與已知感染有關(guān)，如重癥肺炎、膿胸、胸外科或外傷等。頸靜脈怒張及奇脈，可能是心包積液的首先表現(xiàn)，膿性心包積液可發(fā)展為心包壓塞和心包縮窄。癥狀可能為原發(fā)性疾病如感染時(shí)的發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、乏力等癥狀所掩蓋。

超聲波檢查、放射性核素檢查和磁共振顯像等，心包穿刺和心包活檢則有助于確診。心電圖檢查細(xì)菌性心包炎因累及心包臟層下的心肌和心包滲液的影響，心電圖可出現(xiàn)如下的改變：
1.ST段移位因炎癥累及和心包滲液壓迫心外膜下心肌，產(chǎn)生損傷和缺血。
2.T波改變由于心外膜下心肌纖維復(fù)極延遲。
3.細(xì)菌性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：
（1）ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般細(xì)菌性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。
（2）幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低、變平。
（3）T波呈對(duì)稱(chēng)型倒置并達(dá)最大深度，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變（除aVR和V1直立外）?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長(zhǎng)期存在。
（4）T波恢復(fù)直立，一般在3個(gè)月內(nèi)。病變較輕或局限時(shí)可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。
4.P-R段移位除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外，P-R段壓低，提示心包膜下心房肌受損。
5.QRS波低電壓推測(cè)為心包滲液的電短路作用。如抽去心包滲液仍有低電壓，應(yīng)考慮與心包炎癥纖維素的絕緣作用和周?chē)M織水腫有關(guān)。
6.電交替P、QRS、T波全部電交替為大量心包滲液的特征性心電圖表現(xiàn)。心臟收縮時(shí)有呈螺旋形擺動(dòng)的傾向，正常時(shí)心包對(duì)它有限制作用。當(dāng)大量心包滲液時(shí)，心臟似懸浮于液體中，擺動(dòng)幅度明顯增大，如心臟以心率一半的頻率作“逆鐘向轉(zhuǎn)-然后回復(fù)”的反復(fù)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)時(shí)，引起心臟電軸的交替改變。
7.心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)，部分發(fā)生房性心律失常，如房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。

在心前區(qū)聽(tīng)得心包摩擦音，則心包炎的診斷即可確立。在可能并發(fā)心包炎的疾病過(guò)程中，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速和原因不明的體循環(huán)靜脈淤血或心影擴(kuò)大，應(yīng)考慮為心包炎伴有滲液的可能。滲液性心包炎與其他原因引起的心臟擴(kuò)大的鑒別常發(fā)生困難。頸靜脈擴(kuò)張而伴有奇脈、心尖搏動(dòng)微弱、心音弱、無(wú)瓣膜雜音、有舒張?jiān)缙陬~外音；X線檢查或心臟計(jì)波攝影示心臟正常輪廓消失、搏動(dòng)微弱；心電圖示低電壓、ST-T的改變而QT間期不延長(zhǎng)等有利于前者的診斷。

一旦細(xì)菌性心包炎的診斷成立，除全身使用足量的抗生素外，仍應(yīng)立即施行心包切開(kāi)術(shù)因?yàn)槿砜股刂委熂跋蛐陌粌?nèi)注入抗生素皆不能防止腔內(nèi)膿液的形成，甚至可因大量心包積液而引起心臟壓塞，或因包裹性積膿形成而發(fā)展成縮窄性心包炎。對(duì)于有些稠厚的化膿性積液形成小腔需做廣泛的心包切開(kāi)術(shù)達(dá)到充分引流以預(yù)防發(fā)生縮窄性心包炎。根據(jù)心包積液性質(zhì)及血培養(yǎng)的結(jié)果或藥物敏感試驗(yàn)選用敏感的抗生素，必要時(shí)需多種抗生素聯(lián)合使用。抗生素的劑量須足量、療程應(yīng)充分，在感染控制后仍需維持2周。細(xì)菌性心包炎的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對(duì)癥治療?；颊咭伺P床休息。胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用嗎啡類(lèi)藥物或左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉。心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液，可先作超聲波檢查確定穿刺的部位和方向。并將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機(jī)的胸導(dǎo)聯(lián)電極相連結(jié)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。還應(yīng)預(yù)防性地使用阿托品，避免迷走性低血壓反應(yīng)。穿刺的常用部位有兩處：1.胸骨劍突與左肋緣相交的尖角處針尖向上略向后，緊貼胸骨后面推進(jìn)，穿刺時(shí)患者采取半臥位。此穿刺點(diǎn)對(duì)少量滲液者易成功，不易損傷冠狀血管，引流通暢，且不經(jīng)過(guò)胸膜腔，故特別適用于化膿性心包炎以免遭污染。2.左側(cè)第五肋間心濁音界內(nèi)側(cè)1～2厘米針尖向后向內(nèi)推進(jìn)，指向脊柱，穿刺時(shí)患者應(yīng)取坐位。操作應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)，針頭推進(jìn)應(yīng)緩慢，如覺(jué)有心臟搏動(dòng)，應(yīng)將針頭稍向后退，抽液不宜過(guò)快，在抽液后可將適量抗生素注入心包腔內(nèi)。

1.臥床休息，取半臥位。
2.胸痛明顯者可遵醫(yī)囑給予止痛藥。鎮(zhèn)靜劑。
3.及時(shí)做好降溫護(hù)理，更換病人衣褲，定時(shí)測(cè)量體溫并做好記錄。
4.給予持續(xù)低流量吸氧。
5.密切觀察體溫變化及抗結(jié)核藥物和抗生素藥物的作用、副作用。
6.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)心包積液引起心臟壓塞征象時(shí)，立即通知醫(yī)師并協(xié)助搶救。
7.給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝人。
8.保持大便通暢。

1.積極有效的治療原發(fā)病，治療肺炎球菌性肺炎和膿胸。
2.早期診斷，使用足量抗生素，必要時(shí)行心包切開(kāi)引流，必須徹底引流，防止發(fā)生縮窄性心包炎。