多為年輕人，男性多見

無傳染性

結(jié)核性心包炎的臨床表現(xiàn)是什么？

患者起病緩慢，主要是非特異性全身癥狀，常有發(fā)熱、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困難、食欲減退、消瘦乏力及盜汗等，常出現(xiàn)在心包滲液階段或晚期縮窄性心包炎階段。胸痛較急性病毒性或非特異性心肌炎為輕，若合并有肺結(jié)核可有咳嗽及咯血。

結(jié)核性心包炎的體征主要有：心動(dòng)過速、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、偶有心包摩擦音、40%～50% 并胸腔積液、大量者可致心臟壓塞，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈、肝臟腫大、端坐呼吸、下肢水腫等。

結(jié)核性心包炎發(fā)展為慢性縮窄性心包炎時(shí)無發(fā)熱、盜汗等癥狀，而突出表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓及脈壓小、腹部膨脹、腹腔積液及水腫等。


盜汗：在夜間（睡眠時(shí)）溫度不高、安靜狀態(tài)下出汗
結(jié)核性心包炎會(huì)造成哪些后果？
結(jié)核性心包炎可發(fā)展為慢性縮窄性心包炎，突出表現(xiàn)為頸靜脈怒張，低血壓及脈壓小，腹部膨脹，腹水及水腫等。

1.結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性及身體其他部位結(jié)核病灶的存在有助于診斷。25%病人結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。

2.心包穿刺液檢查
與結(jié)核性胸膜炎滲出液相似，可有血性心包積液。確診靠心包積液中找到結(jié)核菌，但陽性率低，20%～50%病例結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助于診斷。

3.心包活檢
可見干酪樣肉芽組織?！?br/>4.其他輔助檢查
（1）X線檢查??對(duì)確定心包積液甚為重要，積液>300～500毫升時(shí)透視下心影擴(kuò)大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心臟搏動(dòng)減弱或消失。仰臥時(shí)心底部陰影增寬，呈球形。主動(dòng)脈變小而上腔靜脈變寬。
（2）心電圖檢查??①S-T段抬高??早期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）除aVR、V1的S-T段下降外，其他導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，以V5、V6明顯，弓背向下，以后逐漸下降，回到等電位線。②T波改變??早期T波直立，當(dāng)S-T段回到基線時(shí)，T波逐漸平坦或倒置。在炎癥消退后（數(shù)周至數(shù)月內(nèi)），T波逐漸恢復(fù)正常。如轉(zhuǎn)為慢性，T波倒置可長(zhǎng)期存在。③可見QRS波呈低電壓。④竇性心動(dòng)過速。⑤大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。并可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。

（3）超聲心動(dòng)圖檢查??可探測(cè)出15毫升積液。

5.同位素掃描
靜脈注射131I標(biāo)記的清蛋白或靜脈注射99mTc進(jìn)行心臟掃描，與X線片的心臟陰影相比較，可確定有無滲液存在。

懷疑結(jié)核性心包炎，需要做哪些檢查？
結(jié)核菌素試驗(yàn)；心包穿刺液檢查；心包活檢；X 線檢查；心電圖；同位素掃描。
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性及身體其他部位結(jié)核病灶的存在有助于診斷。

心包穿刺液檢查：心包液中腺苷脫氨酶 ADA 明顯增高有助于診斷。

心包活檢：可見干酪樣肉芽組織。

X 線檢查：對(duì)確定心包積液甚為重要。

心電圖：S-T 段抬高；T 波改變；可見 QRS 波呈低電壓；竇性心動(dòng)過速；大量心包積液可引起 P、QRS 和 T 波的電交替，并可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。

同位素掃描：靜脈注射 131I 標(biāo)記的清蛋白或靜脈注射 Tc 進(jìn)行心臟掃描，與 X 線片的心臟陰影相比較，可確定有無滲液存在。

做心包穿刺檢查時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

心包穿刺術(shù)不適用于出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者。

擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥者不可進(jìn)行穿刺。

首次抽液量不可超過 100～200ml，抽液速度不能過快或者過多，不然會(huì)導(dǎo)致肺水腫。

結(jié)核性心包炎容易和哪些疾病混淆？
滲透性心包炎需與其他原因引起的心臟擴(kuò)大進(jìn)行鑒別：

頸靜脈擴(kuò)張伴有奇脈。心尖搏動(dòng)微弱、心音弱、無瓣膜雜音、有舒張?jiān)缙陬~外音；X 線檢查顯示心臟正常輪廓消失，心電圖示低電壓，ST-T 的改變而 QT 間期不延長(zhǎng)等有利于滲透性心包炎的診斷。

非特異性心包炎因疼痛酷似急性心肌梗死需與之相鑒別：

非特異性心包炎發(fā)病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期出現(xiàn)心包摩擦音，以及血清谷草轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶正常。

急性心肌梗死發(fā)病年齡較大，常有心絞痛病史，心電圖有異常 Q 波，ST 段抬高和 T 波倒置等改變，常有嚴(yán)重的心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

結(jié)核性心包炎要去看哪個(gè)科？
心內(nèi)科和結(jié)核專科。
結(jié)核性心包炎怎么治療？
結(jié)核性心包炎的治療需針對(duì)病因治療尤為重要。

抗結(jié)核治療：三聯(lián)抗結(jié)核化療，異煙肼、利福平與鏈霉素或乙胺丁醇，治療 9 個(gè)月可以達(dá)到滿意療效?？菇Y(jié)核治療中仍有心包滲出或心包炎復(fù)發(fā)，可加用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松（強(qiáng)的松）?？蓽p少心包穿刺次數(shù)、減低病死率，但不能減少縮窄性心包炎的發(fā)生。

外科治療：心包縮窄、心臟壓塞或滲出縮窄心包炎均是手術(shù)切除心包的指征，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)胸悶，呼吸困難，全身冷汗，極度煩躁、面色蒼白或發(fā)紺、神志不清，呈現(xiàn)休克或休克前狀態(tài)，爭(zhēng)取及早進(jìn)行外科手術(shù)治療。

結(jié)核性心包炎都要使用激素治療嗎？
不是的，結(jié)核性心包炎首要的是抗結(jié)核治療，只有發(fā)生心包滲出液或者心包炎再次復(fù)發(fā)時(shí)，才添加激素治療。
縮窄性心包炎應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，早治療，早康復(fù)。
治療結(jié)核性心包炎的藥物有哪幾類？

抗結(jié)核藥物：異煙肼，利福平，鏈霉素或乙胺丁醇三聯(lián)抗結(jié)核治療。異煙肼對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用，其生物膜穿透性好，由于療效佳、毒性小、價(jià)廉、口服方便，故被列為首選抗結(jié)核藥。利福平為利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，對(duì)多種病原微生物均有抗菌活性。鏈霉素為微生物源殺細(xì)菌劑，可有效防治植物細(xì)菌病害。乙胺丁醇能影響結(jié)核桿菌菌體核糖核酸的合成而具有殺抑作用。

腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，具有抗炎及抗過敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質(zhì)的形成與釋放。

結(jié)核性心包炎會(huì)傳染嗎？
結(jié)核性心包炎本病沒有傳染。

但是此病是由胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核、胸膜或腹膜結(jié)核病，經(jīng)過淋巴逆流傳染或直接蔓延而來，最常見的來源是靠近心包的氣管交叉處淋巴結(jié)、主動(dòng)脈弓淋巴結(jié)及動(dòng)脈導(dǎo)管淋巴結(jié)。

還有可能由血行播散而來，在出現(xiàn)全身粟粒型結(jié)核病時(shí)，心包膜可有結(jié)核結(jié)節(jié)，但較少見。

此外也可能由心包附近干酪液化的結(jié)核性淋巴結(jié)直接破潰入心包腔。

結(jié)核性心包炎好轉(zhuǎn)后是否需要繼續(xù)用藥？什么時(shí)候可以停藥？
結(jié)核性心包炎好轉(zhuǎn)后需要繼續(xù)用藥，對(duì)結(jié)核菌的鞏固治療比前期治療意義更大。同時(shí)縮窄性心包炎預(yù)后較差，需要定期復(fù)查并且及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
在病情好轉(zhuǎn)后復(fù)查后發(fā)現(xiàn)心包無滲液，無炎癥，結(jié)核桿菌試驗(yàn)顯示陰性，半年后可停藥。
結(jié)核性心包炎住院治療期間需要注意什么？

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺檢查和治療；

按照醫(yī)生的囑咐多飲水，清淡飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；

同時(shí)還需要注意引流管及穿刺部位的護(hù)理。

結(jié)核性心包炎出院后是否需要復(fù)查？怎么復(fù)查？
需要定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間最初為一個(gè)月一次，如果病情穩(wěn)定，可為 1～2 個(gè)月一次。
復(fù)查項(xiàng)目包括 X 線，B 超，可以判斷心包液體是否吸收。結(jié)核桿菌試驗(yàn)可以判斷抗結(jié)核藥療效。
結(jié)核性心包炎能徹底治愈嗎？
滲出性結(jié)核性心包炎預(yù)后最好，可完全治愈?？s窄性心包炎預(yù)后較差，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療，依然可以治愈。
為了更好地治愈患者，必須讓患者從不同的角度做好自己生活性的認(rèn)識(shí)，保持積極地態(tài)度接受結(jié)核性心包炎的治療，這樣才會(huì)提高患者的生活質(zhì)量，但是這種疾病的護(hù)理也需要患者家屬配合。
結(jié)核性心包炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
如果導(dǎo)致結(jié)核性心包炎的病因再度加重，患者沒有按時(shí)服藥和復(fù)查，或者患者在生活習(xí)慣上沒有更多的注意，都會(huì)導(dǎo)致結(jié)核性心包炎的復(fù)發(fā)。

1.注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。
2.繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。
3.保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。

結(jié)核性心包炎應(yīng)該如何預(yù)防？

積極防治原發(fā)病：預(yù)防本病的關(guān)鍵。

增強(qiáng)體質(zhì)：提高抗病能力，積極參加適宜的體育鍛煉。

注意生活調(diào)節(jié)：不食生冷，不暴飲暴食，注意房間通風(fēng)干燥。

加強(qiáng)衛(wèi)生教育：積極控制結(jié)核的流行能顯著減少結(jié)核性心包炎的發(fā)病率。

定期檢查身體：進(jìn)行一些常規(guī)檢查的復(fù)查。