無特殊發(fā)病群體

有傳染性飛沫傳播

結(jié)核性腦膜炎常是如何發(fā)展的？
結(jié)核性腦膜炎從嬰幼兒至老年人均可發(fā)病，青少年最多，有易感因素者更常見。該病多亞急性或慢性起病，初時患者可有低熱（一般不超過 38.5℃）、夜間睡眠中出汗（即盜汗）、自感乏力、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀，病情逐漸發(fā)展出現(xiàn)明顯腦膜炎及腦實質(zhì)損害表現(xiàn)，該病的病程持續(xù)時間較長。
結(jié)核性腦膜炎有哪些表現(xiàn)？

腦膜炎癥狀：患者早期即可出現(xiàn)腦膜炎損害表現(xiàn)，常見的有發(fā)熱、不同程度的頭痛、惡心、嘔吐，此時醫(yī)師進行檢查可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽性。

顱內(nèi)壓增高癥狀：結(jié)核性腦膜炎患者常見顱內(nèi)壓增高癥狀，早期輕中度，晚期重度，患者可出現(xiàn)明顯的頭痛、惡心嘔吐，眼底鏡檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫等典型表現(xiàn)，嚴重時可出現(xiàn)癇性發(fā)作及心率、呼吸減慢、血壓升高（ Cushing 反應）。

腦實質(zhì)損害：結(jié)核性腦膜炎早期未及時恰當治療，發(fā)病 4～8 周常出現(xiàn)腦實質(zhì)損害表現(xiàn)，這時被稱為結(jié)核性腦膜腦炎，可表現(xiàn)為精神萎靡、淡漠、精神行為異常、譫妄等各種精神癥狀，還可出現(xiàn)認知障礙、抽搐、昏迷、肢體無力、二便障礙等。

顱神經(jīng)損害：晚期結(jié)核性腦膜炎可因炎性滲出物黏連致多組顱神經(jīng)損害，患者可表現(xiàn)為眼球各方向活動障礙、雙眼球瞳孔不一致、視物成雙、視力模糊、口角歪斜等。

兒童與老年人的結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)相對于成人各有特點。

結(jié)核性腦膜炎有哪些并發(fā)癥？
結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥很多，主要包括

感染所致腦損害嚴重繼發(fā)癲癇、認知障礙；

累及血管引起結(jié)核性血管炎；

晚期顱底黏連明顯導致梗阻性腦積水；

疾病及藥物均可能導致肝腎功損害、電解質(zhì)紊亂、水鹽平衡失調(diào)等。

1.PPD皮試
可呈強陽性或一般陽性，重者多呈假陰性反應。
2.腰椎穿刺術
測顱內(nèi)壓多增高[側(cè)臥位達200mmH2O(1.96KPa以上）]。
3.腦脊液化驗檢查
（1）常規(guī)??腦脊液外觀可微混，為毛玻璃樣或無色透明，病情嚴重者為黃色。白細胞數(shù)達10/mm3以上即為異常。一般多達數(shù)十至數(shù)百，少有超過一千者。在早期可多核細胞占多數(shù)，以后單核細胞為主。
（2）生化??腦脊液蛋白含量增高大于45mg%（45mg/dl）為不正常，一般多為100～200mg%（100～200mg/dl），個別椎管阻塞者，蛋白含量高達1000mg%（1000mg/dl）以上。葡萄糖含量往往減低，低于45mg%(45mg/dl)即為異常（有時要同時參考血糖情況）。氯化物可降低，為700mg%（700mg/dl）以下。
（3）其他??腦脊液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和集菌涂片可陽性（陽性率很低），PCR和抗結(jié)核抗體可陽性，ADA升高可協(xié)助診斷。在懷疑其他感染或腦腫瘤時可送檢墨子染色查隱球菌、CEA和細胞學及細菌學等檢查以除外隱球菌性腦膜炎（隱腦）、病毒性腦膜炎（病腦）、化膿性腦膜炎、腫瘤及腦囊蟲等。
4.頭顱CT或磁共振（MRI）檢查
可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦室擴張、腦梗死或腦基底池滲出物或腦實質(zhì)結(jié)核灶。在無禁忌證時，應行增強掃描，有助于發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)結(jié)核灶。
5.X線胸片
可伴有血行播散性肺結(jié)核，肺門淋巴結(jié)腫大或胸膜炎等改變。部分患者胸片亦可正常。

怎么確定得了結(jié)核性腦膜炎？
一般醫(yī)生根據(jù)患者患肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病史或接觸史，存在頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，腰穿腦脊液有特征性改變等可懷疑結(jié)核性腦膜炎，確診需要腦脊液抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)查及結(jié)核桿菌，但陽性率低，近來新的醫(yī)療技術包括檢測結(jié)核桿菌 DNA 及 T-SPOT 等方法，敏感性及特異性均較高。
結(jié)核性腦膜炎的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

血液學檢查（如血常規(guī)、肝腎功、結(jié)核抗體、結(jié)核感染T細胞等）：明確體內(nèi)有無明顯炎癥反應、評估用藥安全性及篩查有無系統(tǒng)性結(jié)核感染證據(jù)；

PPD 皮試：尋找結(jié)核感染證據(jù)。

腰椎穿刺：重要的輔助檢查，評估顱高壓嚴重程度，同時腦脊液標本進行化驗可輔助鑒別結(jié)核性腦膜炎與其他腦膜炎，還可進行微生物學或其他特異性檢查幫助確診。應特別注意，病程晚期脊髓蛛網(wǎng)膜炎和粘連引起椎管狹窄時，腰穿壓力可反而降低，甚至無腦脊液流出。

頭 CT 或 MRI，必要時 MRA 與增強核磁：評估有無腦實質(zhì)損害、腦積水、血管病變等。

胸部 CT：篩查肺結(jié)核。

腰椎穿刺檢查有什么注意事項？

腰椎穿刺是一項常見的臨床有創(chuàng)性操作，操作前患者需要充分了解操作的必要性、流程及相關風險，簽署知情同意書。

操作進行過程中患者需保持側(cè)臥、彎曲頸部、抱膝姿勢，不能隨意變換姿勢，過程中由于會進行局部麻醉，因此疼痛度一般不高，但可能會有酸脹等不適感。

操作的時間根據(jù)進針順利程度及目的不同而不一，若僅為留取腦脊液標本化驗，順利情況下一般 10～20 分鐘可完成。

操作結(jié)束后患者需平臥（不能枕枕頭）至少 6 小時。部分患者會有腰穿后的低顱壓頭痛，通常經(jīng)過補液、平臥休息等可逐漸好轉(zhuǎn)。

結(jié)核性腦膜炎需要與哪些情況鑒別？
輕型或早期結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎、自身免疫性腦膜炎、腦膜癌病等相鑒別，中晚期結(jié)核性腦膜炎需與真菌性腦膜炎、化膿性腦膜炎及腦膜癌病等相鑒別。

結(jié)核性腦膜炎要去看哪個科？
神經(jīng)內(nèi)科、感染科。
結(jié)核性腦膜炎需要住院嗎？
通常需要。
結(jié)核性腦膜炎如何治療？
結(jié)核性腦膜炎的治療包括如下幾方面：

抗結(jié)核藥物治療：高度懷疑結(jié)核性腦膜炎時，只要沒有藥物使用禁忌，就應及時治療，治療要遵循早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療原則?？菇Y(jié)核藥物常用的包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素，目前還有一些二線藥物如利福噴丁、氧氟沙星等。通常需要三種/四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合，總體治療療程為 18～24 個月。

皮質(zhì)類固醇：對病情嚴重、顱底黏連、抗結(jié)合治療后病情加重及合并結(jié)核瘤者，在充足抗結(jié)核藥治療基礎上宜加用皮質(zhì)類固醇治療。

鞘內(nèi)注射：重癥結(jié)核性腦膜炎患者在全身用藥的同時可輔助椎管內(nèi)注射藥物。

其他對癥支持治療：如顱高壓者使用脫水劑、為此水鹽電解質(zhì)平衡，保護肝腎功能等。

結(jié)核性腦膜炎能治好嗎？
結(jié)核性腦膜炎的預后與患者病情、抗結(jié)核治療遲早和患者自身因素等有關，早期診斷和合理治療有利于患者預后良好。然而，目前結(jié)核菌越來越普遍的耐藥性增加了治療困難。

結(jié)核性腦膜炎可以預防嗎？
結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病多在高危人群中且多有受涼、勞累、感染等多種誘因下可出現(xiàn)，因此避免無防護的接觸具有傳染性的結(jié)核病人，避免上述誘因等可減少發(fā)作概率。