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繼發(fā)性青光眼

繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病,影響或破壞了正常的房水循環(huán),使房水排出受阻而引起iop升高的一組青光眼,其病因比較明確。繼發(fā)性青光眼也可根據(jù)前房角是關(guān)閉或開放而分為閉角型和開角型兩大類。由于繼發(fā)性青光眼已有較為嚴重的原發(fā)病變,所以治療常比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜而且預(yù)后也較差。

1.虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼
急性虹膜睫狀體炎一般不引起iop升高,只有當炎性滲出物多,房水中蛋白質(zhì)含量較高時,可引起iop中度升高。反復(fù)發(fā)作的慢性虹膜睫狀體炎,引起廣泛的瞳孔后粘連或周邊虹膜前粘連,房水排出受阻而致iop升高。
2.青光眼睫狀體炎綜合征
好發(fā)于中年男性。典型病例呈發(fā)作性iop升高,伴有輕度睫狀體炎,即角膜后壁有大的油脂狀沉著物,前房有少量浮游物,閃光陰性,不引起瞳孔后粘連,前房深,房角開放。數(shù)日后可自行緩解,預(yù)后較原發(fā)性開角型青光眼好,但易復(fù)發(fā)。
3.皮質(zhì)類固醇性青光眼
長期局部滴用或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,可引起iop升高。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼相似,需詳細詢問用藥史以明確診斷。
4.白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼
老年性白內(nèi)障腫脹期晶狀體體積增大,推虹膜前移,在白內(nèi)障患病前即為淺前房、窄房角的患者,可使前房進一步變淺,房角關(guān)閉而發(fā)生類似急性閉角型青光眼的急性iop升高。
5.外傷眼內(nèi)積血繼發(fā)性青光眼
(1)外傷后早期急性iop升高常和大量前房積血或小梁損傷有關(guān)。紅細胞堆積在小梁網(wǎng)上或血塊阻滯瞳孔,小梁網(wǎng)炎性水腫,使房水排出受阻。
(2)玻璃體積血,分解的血紅蛋白被巨噬細胞吞噬或退變的紅細胞可阻塞小梁網(wǎng),房水外流受阻而使iop升高,引起溶血性青光眼或血影細胞性青光眼。
6.房角后退性青光眼
眼球頓挫傷后房角發(fā)生劈裂,可于傷后早期或數(shù)月甚至十多年后發(fā)生iop升高,前房角鏡檢查可見房角異常增寬。對房角劈裂者應(yīng)長期隨訪iop.
7.新生血管性青光眼
為繼發(fā)于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞糖尿病性視網(wǎng)膜病變等血管紊亂性疾病引起的一種青光眼。由視網(wǎng)膜或眼前段缺氧,引起虹膜上及房角小梁網(wǎng)處纖維血管膜形成,導致周邊虹膜前粘連,阻礙房水排出,而致iop升高。
8.睫狀環(huán)阻滯性青光眼
又名惡性青光眼,是一種繼發(fā)性閉角型青光眼,多見于內(nèi)眼手術(shù),特別是抗青光眼濾過性手術(shù)后。其發(fā)病機理是由于睫狀環(huán)較小而晶狀體相對較大,當睫狀體水腫充血,睫狀環(huán)進一步變小,與晶體赤道部或玻璃體相貼,后房水不能進入前房,而向后逆流并積存在玻璃體腔內(nèi),同時向前推擠虹膜和晶狀體,使前房變淺,房角關(guān)閉。縮瞳劑及常規(guī)抗青光眼手術(shù)無效,反而使病情加重。

檢查時,可見輕度混合充血,角膜水腫,有少許較粗大的灰白色角膜后沉降物,前房不淺,房角開放,房水有輕度混濁,瞳孔稍大,對光反應(yīng)存在,眼壓可高達5.32~7.98kpa(40~60mmHg),眼底無明顯改變,視盤正常,在眼壓高時可見有動脈搏動。

1.有青光眼的臨床表現(xiàn)。
2.具有如虹睫炎(發(fā)生瞳孔閉鎖或膜閉)、眼內(nèi)出血、房角新生血管性纖維膜等原發(fā)病的癥狀與體征。

繼發(fā)性青光眼的治療概要:繼發(fā)性青光眼主要用醋氮酰胺抑制房水產(chǎn)生。晶體變形引起的青光眼治療方法是及時摘除晶體。發(fā)病時呈現(xiàn)急性青光眼癥狀,治療方法是摘除白內(nèi)障??稍囉们胺拷枪饽g(shù)。繼發(fā)性青光眼的詳細治療:繼發(fā)性青光眼的治療主要用醋氮酰胺抑制房水產(chǎn)生,首劑500毫克,6小時一次,并用皮質(zhì)激素點眼,縮瞳藥不起作用,亦無需散瞳,用藥后多能在一周內(nèi)緩解,無后遺癥,預(yù)后良好。
二、晶體異常引起的青光眼(一)晶體變形引起的青光眼:當晶體膨脹時,阻塞瞳孔,導致眼壓升高,治療方法是及時摘除晶體。
(二)晶體溶解性青光眼(phacolytic glaucoma):變性的晶體蛋白從晶體囊膜漏出后,在前房角激惹巨噬細胞反應(yīng),這些巨噬細胞可以阻塞小梁網(wǎng),導致眼內(nèi)壓升高,發(fā)病時呈現(xiàn)急性青光眼癥狀,治療方法是摘除白內(nèi)障。
(三)晶狀體脫位三、外傷性繼發(fā)性青光眼四、新生血管性青光眼(neovasular glaucoma)是虹膜紅變的一個并發(fā)癥,虹膜紅變可見于任何導致虹膜及視網(wǎng)膜缺血的疾病,但最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,由于視網(wǎng)膜或眼前節(jié) 缺氧,引起虹膜及前房角新生血管膜形成,膜收縮時可以關(guān)閉房角,導致周邊虹膜粘連,阻礙房水流通,用一般抗青光眼藥物治療及濾過手術(shù)均無效,在前房角尚未完全關(guān)閉之前,可試用前房角光凝術(shù),有糖尿病視網(wǎng)膜病變者可試用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù),可阻止虹膜紅變,甚至可使異常血管退化,如果前房角已完全閉塞,采用活瓣植入管裝置和睫狀體冷凍術(shù)有時有效。

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您好,這種情況多長時間了?嗯,我基本知道這些情況了,術(shù)后眼壓也還沒降這個原因有很多啊,那現(xiàn)在醫(yī)生的觀點是怎么說的?現(xiàn)在眼壓多少?是偏高了一點,手術(shù)可能有關(guān)系,但是目前治療方法只能說按摩加上眼藥水處理,如果后期眼壓一直下不去,也許需要二次手術(shù)。這確實是個問題,目前也只能先這么治療,手術(shù)可能做的不太理想。手術(shù)后有的時候瞳孔光反射遲鈍,這個也是很正常的?,F(xiàn)在不好說,如果眼壓以后一直下不去,可能需要第2次手術(shù)?,F(xiàn)在因為沒看到具體情況,我還不好判斷,我個人傾向可能是手術(shù)做的不是特別理想。現(xiàn)在不好說,如果眼壓始終控制不下來,我建議可以先到上級醫(yī)院去檢查一下。嗯,好的首先明確是不是手術(shù)問題,先去上級醫(yī)院檢查之后再看。
王佳 滁州市第一人民醫(yī)院
2019-06-15
請問你說的是青光眼手術(shù)?你現(xiàn)在視神經(jīng)已經(jīng)猥瑣了你現(xiàn)在視神經(jīng)已經(jīng)萎縮了藥物降眼壓手術(shù)效果是不行的你是哪種疾病繼發(fā)的青光眼?目前眼壓多少?嚴重可以報銷一般報銷30%效果也不好這種外傷的青光眼手術(shù)效果不好一萬多你有什么醫(yī)保?營養(yǎng)神經(jīng)的藥物
陳斐斐 汕頭國際眼科中心
2022-09-08
你好,抓緊住院治療,現(xiàn)在關(guān)鍵是疼痛的問題!然后考慮視力問題,網(wǎng)絡(luò)局限,建議去北京同仁進一步診治!針對本次問診,醫(yī)生更新了總結(jié)建議:現(xiàn)在關(guān)鍵是疼痛的問題!然后考慮視力問題,網(wǎng)絡(luò)局限,建議去北京同仁進一步診治!
姜道平 博興縣中醫(yī)醫(yī)院
2016-11-15

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