兒童、青少年

無傳染性

綠色瘤的常見癥狀有哪些？
綠色瘤可出現(xiàn)在任何部位，臨床表現(xiàn)無特異性，癥狀根據(jù)累及的部位及程度不同而各異。還與鄰近結(jié)構(gòu)是否受壓及受壓程度有關(guān)。

綠色瘤常累及的骨質(zhì)部位有顱骨及眼眶，也可見于鼻旁竇、胸骨、椎骨、骨盆，除此以外還有臟器和腺體，如肝、腎、脾、乳腺、淋巴結(jié)及皮膚，肌肉也偶有累及。
綠色瘤侵犯眼眶時，可引起突眼，以不對稱的一側(cè)或雙側(cè)突眼為典型癥狀，嚴重時有眼瞼水腫，結(jié)膜外翻、發(fā)炎，角膜干燥、潰瘍，眼肌癱瘓，視覺銳減甚至失明。
綠色瘤侵犯顳骨，可引起眩暈、聽力減退、面神經(jīng)麻痹等。
皮膚受累典型表現(xiàn)為皮膚紫質(zhì)、隆起、非壓痛性包塊或結(jié)節(jié)，活檢發(fā)現(xiàn)這些包塊或結(jié)節(jié)有髓系前體細胞浸潤。
牙齦受累導(dǎo)致牙齦腫脹、疼痛，刷牙時容易出血和損傷。
胸骨亦是綠色瘤的好發(fā)部位。
乳腺受累時常因偶然發(fā)現(xiàn)乳腺無痛性腫塊就診，一般無乳頭溢液和乳頭凹陷等表現(xiàn)。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綠色瘤（即實性白血病腫瘤）極為罕見，但也有報道。
世界衛(wèi)生組織（WHO）將綠色瘤分為 3 種病理類型：

粒細胞肉瘤，來源于不成熟粒細胞，常見，綠色瘤多屬于粒細胞肉瘤；
原始單核細胞肉瘤，來源于原始單核細胞，少見，常與單核細胞白血病相關(guān)；
由三系造血細胞，或主要由紅系或巨核系前體細胞所組成的腫瘤，極少見，常與慢性骨髓增殖性疾病的急性轉(zhuǎn)化有關(guān)。

1.外周血象檢查
表現(xiàn)為白細胞總數(shù)增高，以原始粒細胞為主，紅細胞、血紅蛋白降低，骨髓象細胞增生極度活躍或明顯活躍，且原始粒細胞＞0.90，早幼粒細胞少，中幼粒細胞不見或罕見。綠色瘤血象、骨髓象此特點均不明顯，但卻出現(xiàn)在眼眶、鼻部等多處粒細胞肉瘤的浸潤性病灶，說明綠色瘤可以在血象、骨髓象明顯改變之前就可有局部表現(xiàn)。
2.CT、MRI掃描
為非侵入性檢查，對眼眶綠色瘤的占位、形態(tài)和范圍以及眶壁骨質(zhì)的破壞情況顯示清楚，尤其對細微骨質(zhì)破壞的顯示更有優(yōu)勢，對診斷有一定的參考價值。眼眶CT檢查表現(xiàn)為一側(cè)眶壁溶骨性骨質(zhì)破壞，伴眼眶和顱內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞一般表現(xiàn)為骨皮質(zhì)邊緣毛糙，眶壁的輪廓存在，眼外肌可受推壓移位，但無增粗，密度不均等受侵征象。
3.MRI檢查
示左眼眶內(nèi)上方占位性病變，T1WI呈低信號，2WI呈中等信號強度。眼B超提示：眶內(nèi)形狀不規(guī)則占位病變。內(nèi)回聲少，透聲性差，不可壓縮，彩色多普勒顯示病變內(nèi)有少量紅色動脈頻譜血流。結(jié)合細胞學(xué)病理學(xué)等檢查可作出結(jié)論。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查可做出診斷。

目前綠色瘤的治療尚無明確的治療方案，主要取決于綠色瘤發(fā)生的部位、是初診還是復(fù)發(fā)、臨床表現(xiàn)及年齡[6]。
系統(tǒng)性治療
綠色瘤始終被認為是全身性疾病的表現(xiàn)，而不是孤立的局部現(xiàn)象，因而全身化療對于綠色瘤的治療有至關(guān)重要的作用。以單獨的實體瘤形式發(fā)病者，即使發(fā)病時沒有骨髓病變，也應(yīng)當(dāng)按照全身病變進行系統(tǒng)性治療。對于綠色瘤化療方案的選擇，一般采用急性髓系白血病相似的化療方案。
手術(shù)或放療
手術(shù)治療并不是治療原發(fā)性綠色瘤的有效策略，只有在需要快速解除器官功能障礙和緩解癥狀的急癥情況下，在進行全身治療之前，應(yīng)該考慮手術(shù)。
如果綠色瘤在誘導(dǎo)化療結(jié)束后仍持續(xù)存在，可以考慮局部治療，如手術(shù)或放療，盡管有研究表明這兩種方法對生存率均無影響。但亦有報道顯示，放療對僅有局部瘤塊而無伴發(fā)其他急性髓系白血病表現(xiàn)者，有較好的治療效果。
造血干細胞移植
目前還沒有關(guān)于孤立性綠色瘤患者造血干細胞移植的前瞻性研究。對于難治復(fù)發(fā)患者，如有適合的患者與合適的供者，應(yīng)考慮行異基因造血干細胞移植。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

完全緩解的急性白血病患者，如果出現(xiàn)孤立性綠色瘤通常是復(fù)發(fā)的征兆，需要針對白血病復(fù)發(fā)進行系統(tǒng)性治療，但其預(yù)后不良。
骨髓增生異常綜合征患者，即所謂“白血病前期”患者，如果出現(xiàn)綠色瘤，通常被視為已轉(zhuǎn)化為急性白血病，需要及時行系統(tǒng)治療。
目前急性髓系白血病患者合并綠色瘤的預(yù)后意義尚存在爭議，一般認為提示預(yù)后較差，患者對治療的反應(yīng)較差，生存期較短。
早期原發(fā)性孤立性綠色瘤預(yù)后較好，但孤立性綠色瘤如果不治療，88% 患者會在 1 年內(nèi)進展為急性髓系白血病。此外，綠色瘤累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時預(yù)后較差，綠色瘤患者出現(xiàn)染色體異常改變時預(yù)后亦較差[7]。

目前病因未明，無有效預(yù)防措施。