臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（1）眼動(dòng)脈 近端閉塞并不引起失明，但遠(yuǎn)側(cè)的分支視網(wǎng)膜中動(dòng)脈閉塞可引起單眼視力減退或失明。（2）后交通動(dòng)脈（PComA） 其較大分支為前乳動(dòng)脈的分布區(qū)梗死特點(diǎn)為反復(fù)言語、冷漠、缺乏主動(dòng)性、失去定向力和輕到中度的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，還可出半側(cè)忽視和空間定向力喪失綜合征。（3）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AChA） 主要表現(xiàn)為對側(cè)偏癱、偏身麻木和偏盲。（4）大腦前動(dòng)脈（ACA） ACA近端閉塞且AComA供血受限，可出現(xiàn)皮層和皮層下梗死（優(yōu)勢半球者可有運(yùn)動(dòng)性失語，非優(yōu)勢半球者有對側(cè)忽視）及深部穿支供應(yīng)的腦深部組織損害（構(gòu)音困難和行為障礙）；累及AComA遠(yuǎn)側(cè)段的ACA可出現(xiàn)對側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，下肢重于上肢，眼球和頭轉(zhuǎn)向病變側(cè)，優(yōu)勢半球者可有語言失功能，非優(yōu)勢半球可有失用和空間覺喪失綜合征，常見對側(cè)肌張力亢進(jìn)，出現(xiàn)原始反射或額葉釋放體征；雙側(cè)額葉病變可引起尿失禁和認(rèn)知改變。（5）前交通動(dòng)脈（AComA） 有2～5條穿支，閉塞后可引起某些記憶障礙。（6）大腦中動(dòng)脈（MCA） 主干栓塞出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優(yōu)勢半球者有失語，非優(yōu)勢半球者可出現(xiàn)體象障礙、空間失用和忽視，急性期可有頭和眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、對側(cè)凝視麻痹。（7）頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA） 側(cè)支循環(huán)（如AComA等）不良時(shí)ICA閉塞可引起MCA和ACA供血區(qū)腦梗死，伴有對側(cè)A1發(fā)育不良者可有雙額葉腦梗死，伴有恒定的胚胎型大腦后動(dòng)脈者可出現(xiàn)枕葉梗死，患者多有偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，常有昏迷，預(yù)后不良。2.顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（1）脊髓前動(dòng)脈 閉塞后引起脊髓前動(dòng)脈綜合征，出現(xiàn)對側(cè)偏癱和同側(cè)舌無力，伴對側(cè)本體感覺和振動(dòng)覺喪失。（2）小腦后下動(dòng)脈（PICA） 近端或椎動(dòng)脈閉塞可產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）：累及下行交感纖維出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征，累及脊丘束和上行的三叉丘系出現(xiàn)同側(cè)面部和對側(cè)軀干的痛溫覺改變，累及前庭核出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈和眼球震顫，累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難，少見面肌無力、聽力喪失或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。（3）椎動(dòng)脈（VA） 旁中央穿支水平受累可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)肢體和同側(cè)舌無力，伴對側(cè)本體感覺和震動(dòng)覺減退。（4）小腦前下動(dòng)脈（AICA） 缺血時(shí)出現(xiàn)類似延髓外側(cè)綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側(cè)和軀干對側(cè)痛溫覺喪失和同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，Horner征少見；周圍性面癱、耳聾、耳鳴和側(cè)方凝視麻痹等可與PICA（Wallenberg）綜合征鑒別。（5）小腦上動(dòng)脈（SCA） 閉塞者可引起對側(cè)分離性感覺缺失，影響面、臂、軀干和腿，可有Horner綜合征和上腭肌陣攣，同側(cè)或?qū)?cè)聽力喪失，還可有凝視障礙、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)上肢粗大震顫。（6）基底動(dòng)脈（BA） 雙側(cè)VA在橋延結(jié)合處梗塞最常見的體征為雙側(cè)性，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)階梯式發(fā)展，患者出現(xiàn)昏睡或有明顯的意識(shí)水平下降，更外側(cè)中腦區(qū)的病灶可出現(xiàn)“閉鎖”狀態(tài)，BA的進(jìn)行性梗死常造成患者死亡。（7）大腦后動(dòng)脈（PCA） 大腦腳支閉塞可出現(xiàn)BA頂端綜合征（視和眼球運(yùn)動(dòng)異常和意識(shí)改變）；長回旋動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)垂直凝視受限。

1.病史
(1)起病形式突發(fā)神經(jīng)功能障礙最常見于腦缺血性卒中，少數(shù)患者伴有突發(fā)的意識(shí)障礙。
(2)癥狀持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率tia為反復(fù)發(fā)作的、短暫、可逆的局部腦血液循環(huán)障礙，一般不超過24小時(shí)。
(3)伴隨癥狀和誘因如有心臟瓣膜病史，無癲癇發(fā)作和感染等。
(4)既往史高血壓性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等，吸煙、肥胖、口服避孕藥和酗酒等。
2.體格檢查
(1)生命體征檢查如雙側(cè)血壓、呼吸節(jié)律和幅度、心率、心律和有無雜音，顱內(nèi)壓監(jiān)測。
(2)眼底檢查如眼底動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)或動(dòng)靜脈切跡、膽固醇栓子。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查
3.特殊檢查
(1)ct(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)、MRI(磁共振成像)、pet(正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像)和(tcd經(jīng)顱多普勒)可用于檢測腦缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動(dòng)力學(xué)改變和腦代謝變化。
(2)dsa(數(shù)字化減影血管造影術(shù))、mra(磁共振血管造影)和cta(ct血管造影術(shù))可用于明確腦缺血的原因，如顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、血栓或栓塞、腦小動(dòng)脈硬化等；因腦缺血性卒中最常見的原因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈的粥樣硬化，故dsa為最佳的檢查方法。

評估和診斷包括：病史和體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、疾病診斷和病因分型等。

1.內(nèi)科治療（1）TIA最多見的原因?yàn)樾呐K的栓子脫落，應(yīng)早期進(jìn)行抗凝治療，口服華法林首次2～6mg，維持量2～8mg，治療至少半年，多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā)，在繼以阿司匹林治療。（2）控制高血壓。（3）治療血液成分異常，如高血糖和高血脂等。2.外科治療（1）頸外動(dòng)脈狹窄 可選作的手術(shù)：①頸動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)（CEA）。②血管成形術(shù)，或自體大隱靜脈搭橋，或人造血管移植術(shù)。③頸部動(dòng)脈旁路術(shù) 僅適用于顱外動(dòng)脈完全閉塞者。④Fogarty導(dǎo)管法 為替代上述動(dòng)脈旁路手術(shù)不能使用的備選方法。（2）顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞狹窄閉塞 可選用的手術(shù)：①顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù) 常用顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈（STA-MCA）吻合術(shù)，枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈（OA-PICA）吻合術(shù)。②（帶蒂或游離）大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)（IOT） 適用于頸外動(dòng)脈已結(jié)扎或閉塞者，或顱內(nèi)動(dòng)脈過于細(xì)小而不適合做動(dòng)脈吻合者。③顳肌腦貼附術(shù) 適用于大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植不可能者。④顱內(nèi)動(dòng)脈血栓摘除術(shù) 適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈或MCA主干栓塞的病例，發(fā)病時(shí)間＜24小時(shí)者。