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春雨醫(yī)生

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網(wǎng)膜囊腫

網(wǎng)膜囊腫(omental cysts)是一種少見疾病,約占全部腸系膜囊腫的50%??煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。

無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)小的囊腫大多無臨床癥狀,常偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫較大時,與實體相仿,可產(chǎn)生腹脹和定位不準(zhǔn)確的腹痛,常為隱痛,或壓迫內(nèi)臟引起移位??捎|及腹部柔軟的包塊,也可引起腹部不適、重壓感及疼痛等,有時囊腫巨大可占據(jù)整個腹腔。體檢偶可觸及邊界不清的包塊。

一、實驗室檢查
急腹癥時,大部分病人可出現(xiàn)末梢白細(xì)胞數(shù)增高。
二、影像學(xué)檢查
1、腹部X線平片:可見腹部有充滿液體的軟組織塊影,皮樣囊腫有時可有鈣化,骨骼和(或)牙齒等結(jié)構(gòu)。
2、鋇餐檢查:可有小腸移位或壓迫征象,小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁,胃向上移位,前腹壁與小腸間距明顯增寬,鋇灌腸檢查見橫結(jié)腸向上移位,升降結(jié)腸向后外側(cè)移位。
3、B超檢查:為首選檢查方法,若能顯示緊貼前腹壁,邊界明確,易被探頭向各方推動移位的囊性腫塊,且與肝,脾,胰,腎和卵巢分界清楚,則對本病的診斷有重要價值,鑒于該項檢查簡便,快速,無痛苦,故對并發(fā)扭轉(zhuǎn)或內(nèi)出血的大網(wǎng)膜囊腫的診斷尤為實用。
4、腹腔動脈造影:顯示大網(wǎng)膜動脈及其分支延長并包繞囊腫的影像,為本病的診斷提供直接而有力的證據(jù)。
5、腹腔鏡:可直視腫塊。

診斷
胃腸鋇餐X線檢查可發(fā)現(xiàn)小腸移位及壓迫征,不易和腸系膜腫物鑒別,皮樣囊腫偶可見鈣化或牙齒,骨骼等結(jié)構(gòu),超聲波有助于判斷囊腫是單房或多房,但需與腸系膜囊腫,后腹膜囊腫及卵巢囊腫鑒別,B超可見囊腫隨呼吸上下移動,小腸移至腹膜后壁,靜脈腎盂造影有助于與腹膜后囊腫鑒別,確切定位最好做CT掃描,但ct也不易明確囊腫來源,也可行腹腔動脈造影,可顯示大網(wǎng)膜動脈及其分支延長并包繞囊腫的影像,常需手術(shù)探查進(jìn)行最后確診。
鑒別診斷
本病缺乏特征性的癥狀和體征,故臨床診斷較為困難,文獻(xiàn)報道術(shù)前正確診斷率僅為13%~57%,臨床上應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎,腸系膜淋巴結(jié)炎,腸系膜囊腫,棘球絳蟲囊腫等鑒別。
1.結(jié)核性腹膜炎
本病主要是兒童期和青壯年的疾病,女性多見,臨床上有亞急性型及慢性型等多種表現(xiàn),多數(shù)有低熱,體弱,消瘦,貧血,盜汗,腹瀉等中毒癥狀,腹水常見,移動性濁音陽性,常有輕度的壓痛和肌緊張,呈典型的“面團(tuán)樣”觸感,結(jié)核菌素試驗有診斷價值。
2.非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎
本病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童,男孩較多,患兒常有近期上呼吸道感染史,典型的癥狀為臍周,右下腹及右側(cè)腹絞痛,痛疼間歇期患兒感覺良好,白細(xì)胞計數(shù)增高。
3.棘球絳蟲囊腫
本病最多見于牧區(qū)居民,男性較多,臨床表現(xiàn)無鑒別意義,但借沉淀試驗,補(bǔ)體結(jié)合試驗casoni試驗可以鑒別。
4.腸系膜囊腫
腸系膜囊腫與網(wǎng)膜囊腫在臨床上很難鑒別,選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義,腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。

網(wǎng)膜囊腫一旦確認(rèn),應(yīng)手術(shù)治療,不主張B超或CT引導(dǎo)下抽吸治療。單發(fā)的較小囊腫,應(yīng)完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法分離時,原則上應(yīng)連同受累部分一并切除,但和小腸廣泛粘連的巨大淋巴管囊腫,也可行囊腫次全切除,殘留部分如有間隔,應(yīng)盡量貼壁剪除,使之開放,后可用3%碘酊涂擦殘留囊壁,以破壞其內(nèi)膜。巨型囊腫應(yīng)逐漸抽液減壓后再切除,如直接將囊腫托出腹腔外,可能導(dǎo)致腹壓突然明顯下降,影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。切除巨大囊腫后,需要較長時間應(yīng)用腹帶,防止腹腔臟器及腹壁下垂。預(yù)后網(wǎng)膜囊腫切除后預(yù)后良好。

①保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),所以需要保持愉快的心情。
②生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律,生存起居有常、不過度勞累、心境開朗,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養(yǎng)均衡,包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用,對預(yù)防此病也很有幫助。

如為原有疾病(如損傷性出血的血腫退化形成)而致本病者,治療原發(fā)病,預(yù)防出現(xiàn)網(wǎng)膜囊腫。

好評醫(yī)生-網(wǎng)膜囊腫
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你好,需要看神經(jīng)外科,有什么問題咨詢我就可以了是首次發(fā)現(xiàn)嗎,現(xiàn)在什么癥狀?從大小上來說,暫時不需要手術(shù),半年后復(fù)查,看有沒有增大的趨勢,如果沒有,不需要治療一般是先天性的,大多數(shù)不需要處理。頭痛有很多原因,不好說是否與囊腫有直接關(guān)系,可以先觀察。一小部分會變大,大多數(shù)是穩(wěn)定的后腦勺的位置,后枕部有骨脊的地方,骨頭里面不大,暫時不需要做手術(shù)
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