60歲以上老年人

臨床表現(xiàn)1.皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型，其特點是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始，逐漸向中心部擴展，占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)。根據(jù)其臨床發(fā)展過程及表現(xiàn)形式，皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為4期：初發(fā)期、進展期、成熟期和過熟期。（1）初發(fā)期 最早期的改變是在靠周邊部前后囊膜下，出現(xiàn)輻輪狀排列的透明水隙或水皰。水隙或水皰主要是由于晶狀體上皮細胞泵轉(zhuǎn)運系統(tǒng)失常導(dǎo)致液體在晶狀體內(nèi)積聚所致。液體積聚可使晶狀體纖維呈放射狀或板層分離。在前者，液體可沿晶狀體纖維方向擴展，形成典型的楔形混濁，底邊位于晶狀體赤道部，尖端指向瞳孔區(qū)中央。散瞳檢查在后照或直接彌散照射下，呈典型的輻輪狀外觀。這種輻輪狀混濁最初可位于皮質(zhì)表淺部位，然后向深部擴展，各層次間可互相重疊掩映，終于以晶狀體全面灰白色混濁取代輻輪狀混濁外觀，代表年齡相關(guān)性白內(nèi)障進入進展期階段。（2）進展期 晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發(fā)生膨脹，厚度增加，因此也被稱作膨脹期。一方面因以混濁為背景的囊膜張力增加而呈現(xiàn)絹絲樣反光；另一方面，由于膨脹的結(jié)果而使前房變淺。后者在一個有青光眼體質(zhì)的患者，很容易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。但并非所有皮質(zhì)性白內(nèi)障患者都要經(jīng)歷膨脹期發(fā)展過程。即使有，其持續(xù)時間及嚴(yán)重程度個體間存在相當(dāng)大的差異，不一定都會誘發(fā)青光眼發(fā)作。這一階段患者主要癥狀為視力逐漸減退，有時伴有眩光感，偶有單眼復(fù)視者。由于尚有一部分皮質(zhì)是透明的，因此虹膜新月影投照試驗是陽性。（3）成熟期 這一階段以晶狀體全部混濁為其特點。裂隙燈檢查僅能看到前面有限深度的皮質(zhì)，呈無結(jié)構(gòu)的白色混濁狀態(tài)。此時虹膜新月影投照試驗轉(zhuǎn)為陰性。晶狀體纖維經(jīng)歷了水腫、變性、膜破裂等一系列病理過程，最終以晶狀體纖維崩潰，失去正常形態(tài)為結(jié)局。至成熟期階段，晶狀體囊膜尚能保持原有的韌性和張力，此后逐漸向變性發(fā)展。（4）過熟期 由于基質(zhì)大部分液化，某種基本成分的喪失，使晶狀體內(nèi)容減少，前囊膜失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)。有時可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，隨眼球轉(zhuǎn)動而晃動。此時，可伴有虹膜震顫。2.核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障往往和核硬化并存。最初，混濁出現(xiàn)在胚胎核，然后向外擴展直到老年核。這一過程可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或更長的時間。在晶狀體核混濁過程中可伴隨著顏色的變化。早期，少量棕色色素僅僅積聚在核區(qū)而不向皮質(zhì)區(qū)擴展。但有時皮質(zhì)區(qū)很薄，也可呈現(xiàn)整個晶狀體均呈棕色反光的外觀。當(dāng)色素積聚較少時，核心部呈淡黃色，對視力可不造成影響，眼底亦清晰可見。隨著白內(nèi)障程度加重，晶狀體核顏色亦逐漸加深，由淡黃色轉(zhuǎn)而變?yōu)樽睾稚蜱晟?。在長期得不到治療的所謂遷延性核性白內(nèi)障病例，特別是糖尿病患者，晶狀體核最終變?yōu)楹谏纬伤^的黑色白內(nèi)障。晶狀體核顏色與核硬度有一定的相關(guān)性，即顏色越深，核越硬。3.囊膜下混濁性白內(nèi)障是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點的白內(nèi)障類型?；鞚岫辔挥诤竽夷は?，呈棕色微細顆粒狀或淺杯形囊泡狀。有時前囊膜下也可出現(xiàn)類似改變。病變一般從后囊膜下視軸區(qū)開始，呈小片狀混濁，與后囊膜無明顯界限。在裂隙燈下檢查時，有時可以發(fā)現(xiàn)混濁區(qū)附近的囊膜受累，呈現(xiàn)黃、藍、綠等反射，形成所謂的多彩樣閃輝現(xiàn)象。由于病變距節(jié)點更近，因此即使病程早期，或病變范圍很小很輕，也會引起嚴(yán)重的視力障礙。

1.眼壓檢查
排除高眼壓引起的視功能損害。
2.房角檢查
應(yīng)用房角鏡、超聲生物顯微鏡進行房角的檢查，以了解虹膜角膜角的寬窄和開放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中，為手術(shù)方式的制定提供依據(jù)。超聲生物顯微鏡檢查是目前了解眼前段組織結(jié)構(gòu)的一種重要方法，它能夠檢查虹膜、房角、晶狀體及其懸韌帶情況，特別是在眼前段屈光間質(zhì)混濁或小瞳孔時，是白內(nèi)障手術(shù)前一種重要的輔助診斷手段。
3.B超檢查
對于白內(nèi)障患者是一種常規(guī)檢查方法，可排除玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤等疾患。在晶狀體明顯混濁，眼底鏡檢查不能辨明眼底情況時尤為重要。
4.眼部特殊檢查
對手術(shù)效果存在疑慮或有特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進行相關(guān)的檢查。
（1）角膜內(nèi)皮細胞檢查。
（2）視網(wǎng)膜視力檢查。
（3）視野檢查。
（4）視網(wǎng)膜電流圖（ERG）檢查。
（5）視覺誘發(fā)電位檢查（VEP）。
（6）光學(xué)相干斷層掃描儀檢查。
（7）眼底檢查及眼底血管造影檢查。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查體征可以明確診斷。

1.藥物治療包括含硫制、抗醌體制劑、醛糖還原酶抑制劑、維生素及能量合劑、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、維生素C、仙諾林特等?？梢赃M行局部或全身治療。2.手術(shù)治療是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法。目前主要采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)。

老年性白內(nèi)障的預(yù)防：
1、經(jīng)常佩戴深色眼鏡。研究人員發(fā)現(xiàn)，接受太陽光紫外線照射的強度越大、時間越長，老年患白內(nèi)障的機會也就越高。長期生活在地球赤道部和高原上的六十歲發(fā)上老年群，白內(nèi)障的發(fā)生率高達百分之九十五以上，是全球同齡老年平均發(fā)生率的近二倍。外出時戴上一副深色的防紫外線眼鏡，可大大減少紫外光對眼睛晶體的照射量，阻止晶狀體的混濁變性，從而有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生或進一步的加重。
2、防止人體的水分不足。人體內(nèi)充足的水分是保證人體進行正常新陳代謝的最基礎(chǔ)條件，這對于老年來說尤其重要。因為老年的機體功能出現(xiàn)衰退，在脫水的情況下，體內(nèi)的正常代謝極易產(chǎn)生紊亂，造成人體內(nèi)有害物質(zhì)如超氧因子的積蓄，損害眼部的晶狀體細胞，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。而對已發(fā)生白內(nèi)障的老年患者，脫水狀態(tài)可使原本并不嚴(yán)重的病情急劇加重，這就是許多老年在生一場大病后，眼睛視力迅速下降的原因之一。因此老年在平時有脫水情況，特別是在遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐、大量出汗時，應(yīng)及時補充足量的水分，以滿足代謝的需要。
3、攝入足夠的維生素C.人體中眼睛的維生素C的含量是人體其它部位濃度的三十倍左右。它是維持眼睛晶體生理功能，防止其老化的重要元素。就老年而言，隨著年齡的增大，機體的營養(yǎng)吸收功能和代謝機能逐漸減弱，對維生素類的吸收和利用下降，晶狀體的維生素含量失衡，久而久之引起晶狀的變性。另外，維生素C類還是人體內(nèi)的抗氧化劑，對紫外光線或化學(xué)毒性引起的白內(nèi)障有較好的治療作用。
4、服用小劑量阿斯匹林。阿斯匹林是一種古老的抗炎藥物，近些年賦予了許多新的用途，尤其在老年機體的代謝抗老化方面，可謂老藥新用。老年體內(nèi)對一些氨基酸的消除功能減退，容易使某些氨基酸蓄積，并對人體產(chǎn)生不良影響。其中色氨酸及代謝產(chǎn)物過量后，能與眼晶狀體蛋白質(zhì)結(jié)合，變成棕黃色的混濁體，形成白內(nèi)障。而機體內(nèi)含有一定量的阿斯匹林，可減緩甚至消除它們之間的接合，從而可預(yù)防白內(nèi)障的產(chǎn)生。當(dāng)然，老年對阿斯匹林?jǐn)z入量應(yīng)適度，否則易造成對胃粘膜的刺激甚至?xí)T發(fā)出血性疾病。