老年人

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.淺靜脈血栓癥多為血栓性靜脈炎，多見于四肢，常累及大隱靜脈、小隱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈及其分支。癥狀為局部疼痛發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、體溫升高。皮下組織較薄的部位可觸到索條狀血栓。因血栓部位炎癥顯著，所以常與管壁緊密附著，很少發(fā)生肺栓塞。如果靜脈炎進(jìn)一步發(fā)展，波及深靜脈則可因栓子脫落造成肺栓塞癥。2.深靜脈血栓癥發(fā)病初期靜脈內(nèi)形成血栓，隨后在血栓部位繼發(fā)炎癥，所以炎癥較輕。3.小腿靜脈血栓形成大多數(shù)患者沒有癥狀，少數(shù)感到小腿發(fā)脹、緊迫感。于立位、坐位及步行后癥狀加重，有的小腿和足部水腫，腓腸肌有壓痛。侵襲靜脈交通支時(shí)可發(fā)生血栓后綜合征。如果懷疑本病，可做靜脈造影明確診斷。4.髂靜脈股靜脈血栓形成癥狀明顯，髂窩鼠蹊部及股三角處有觸痛，屈足背時(shí)大腿后側(cè)及腓腸肌肌腹有牽拉性疼痛，急性發(fā)作的炎癥十分嚴(yán)重，下肢急劇腫脹，數(shù)小時(shí)腫脹達(dá)高峰自覺有壓迫感。炎癥明顯時(shí)可發(fā)生動(dòng)脈痙攣，皮膚蒼白，皮下靜脈呈網(wǎng)狀擴(kuò)張，患肢壓痛明顯，觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，稱疼痛性股白腫。如果病變范圍大，侵襲盆腔靜脈髂靜脈及其分支，則下肢高度水腫和發(fā)紺，稱疼痛性股青腫。重癥者可導(dǎo)致下肢靜脈性壞疽甚至發(fā)生休克。5.下腔靜脈血栓形成可原發(fā)于此或從髂股靜脈血栓性靜脈炎發(fā)展而來，髂股靜脈血栓往往發(fā)生于左側(cè)隨后波及下腔靜脈。最后侵及右側(cè)髂靜脈，所以其體征為雙側(cè)性,其余與髂股靜脈血栓形成相同。6.上肢血栓性靜脈炎較少見，常由淺靜脈擴(kuò)展到深靜脈系統(tǒng)，常見于胸腔腫瘤及主動(dòng)脈腫瘤壓迫鎖骨下靜脈或繼發(fā)于創(chuàng)傷后，其臨床表現(xiàn)與下肢深靜脈血栓性靜脈炎相同。7.血栓后綜合征下肢較大的靜脈形成血栓以后，難以自然溶解和再疏通造成血栓肌化和靜脈管腔閉塞，靜脈瓣處即使再疏通也常發(fā)生功能不全，深靜脈血栓癥常常侵襲靜脈交通支，上述三種情況造成下肢毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張、管壁通透性改變，紅細(xì)胞逸出，淋巴循環(huán)受阻，皮下組織水腫、肥厚、纖維化，皮膚含鐵血黃素沉著、皮革樣變，發(fā)生濕疹及潰瘍。這種狀態(tài)叫血栓后綜合征，其癥狀是整個(gè)患肢水腫性腫脹，沉重感，甚至疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐可使癥狀加重。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
凝血機(jī)制檢查：據(jù)報(bào)告測(cè)定血漿中存在于凝集的血小板中的血栓球蛋白可以診斷深靜脈血栓形成。測(cè)定血小板、凝血因子和纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性，有助于判斷凝血亢進(jìn)狀態(tài)，但不能直接判定血栓的存在。
2.其他輔助檢查
（1）131Ⅰ或125Ⅰ纖維蛋白原掃描檢查??靜脈注射131Ⅰ或125Ⅰ纖維蛋白原，該物質(zhì)參與凝血，故聚集于靜脈血栓處。如果用計(jì)數(shù)器從體表測(cè)得放射劑量超過該點(diǎn)原測(cè)量值，或?qū)?cè)相應(yīng)部位放射劑量的20%以上者為陽性。
（2）超聲多普勒血流計(jì)檢查和阻抗容積描記術(shù)??前者根據(jù)超聲波遇到運(yùn)動(dòng)目標(biāo)（靜脈血流中的血球）而反射時(shí)發(fā)生頻率變化且與運(yùn)動(dòng)速度成比例的特性；后者根據(jù)正常狀態(tài)下，肢體血容量隨呼吸時(shí)靜脈壓力的改變而變化的特性；用電阻抗技術(shù)查知這些微小的容量變化引起的電壓變化在主要血管阻塞時(shí)，肢體容積不隨呼吸而變化，因而沒有電壓變化，這兩種方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，可以反映靜脈的機(jī)能狀態(tài),但準(zhǔn)確性較差,尚不能檢查出小血栓和閉塞的靜脈以及側(cè)支循環(huán)豐富部位的血栓。
（3）紅外線顯像??是深靜脈血栓形成的無創(chuàng)傷檢查法，該法輔以容積描記，與靜脈造影相比可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的深靜脈血栓形成，紅外線顯像與靜脈造影的符合率相當(dāng)高。
（4）靜脈造影??經(jīng)足背皮靜脈或于跟骨髂腔內(nèi)入造影劑然后對(duì)下肢攝片，該法能檢出絕大多數(shù)的小腿靜脈血栓，能確定血栓的部位和范圍，動(dòng)態(tài)靜脈造影可以推測(cè)靜脈瓣功能。

淺靜脈血栓性靜脈炎往往根據(jù)血栓部位的壓痛、腫脹和觸及疼痛性索狀靜脈可確診。急性發(fā)病的髂、股部深靜脈血栓形成的癥狀和體征均較突出，不難做出診斷。其他部位的，尤其是隱襲起病且缺乏癥狀的隱性靜脈血栓形成則診斷較為困難，常在繼發(fā)肺栓塞之后才懷疑到靜脈血栓形成的存在?；颊呔植科つw溫度升高，大腿內(nèi)側(cè)沿靜脈走行方向的壓痛，血壓計(jì)袖帶縛于大腿，加壓至60～150mmHg時(shí)出現(xiàn)患肢疼痛有助于診斷。

老年人的靜脈血栓癥原則上以保守治療為主，必要時(shí)可根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療。淺靜脈血栓性靜脈炎可給予非激素類抗炎劑、鎮(zhèn)靜劑、熱敷、超聲波和紫外線等治療，不必限制活動(dòng)，亦不必做抗凝治療。深靜脈血栓癥，尤其是急性髂、股靜脈和小腿深靜脈血栓形成易并發(fā)肺栓塞，并且在病發(fā)后兩天內(nèi)危險(xiǎn)性最大，所以，一旦確診應(yīng)立即臥床72小時(shí)以上，行抗凝和溶栓治療?？鼓腿芩ㄖ委熡糜跓o禁忌證者，70歲以上老人須慎用。

1、體位：臥床抬高患肢，以利于靜脈回流。
2、飲食：低脂，富含維生素的飲食，保持大便通暢，以減少因用力排便，引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。
3、指導(dǎo)病人作局部熱敷理療，或洗熱水澡以減輕不適。

避免輸入對(duì)靜脈壁有刺激的溶液，早期拔除靜脈插管，積極治療靜脈曲張，對(duì)防止血栓性淺靜脈炎或深靜脈血栓形成有一定作用，對(duì)有深靜脈血栓炎或深靜脈血栓形成有一定作用，對(duì)有深靜脈血栓形成傾向而又須手術(shù)者，可在術(shù)前2h采用小劑量肝素5000u皮下注射，術(shù)后2次/d,持續(xù)5~7天，或術(shù)后第4天口服華法林；或在手術(shù)前，后各用低分子右旋糖酐(分子量2萬~4萬)500ml靜滴，以后隔天1次，共3次，口服具有激活纖溶酶作用的同化類固醇激素——司坦唑醇(羥甲雄烷吡唑)5mg,2次/d,可降低自發(fā)性淺靜脈炎患者的血栓形成發(fā)生率；術(shù)后也可采用肝素5000u和二氫麥角胺0.5mg聯(lián)合皮下注射，2次/d,共5天，預(yù)防效果更佳；也可用口服雙嘧達(dá)莫或阿司匹林預(yù)防，手術(shù)時(shí)對(duì)鄰近四肢或盆腔靜脈周圍組織的操作應(yīng)輕巧，避免對(duì)靜脈壁損傷，術(shù)后避免在小腿或腘窩下墊枕，以免影響小腿靜脈回流，對(duì)大手術(shù)后，產(chǎn)后或慢性疾病需長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)，并作深呼吸和咳嗽動(dòng)作；必要時(shí)可作踝關(guān)節(jié)被動(dòng)踏板運(yùn)動(dòng)，穿長(zhǎng)筒彈力襪或采用充氣長(zhǎng)筒靴間歇壓迫法和腓腸肌電刺激法；術(shù)后能起床者盡可能早期下床活動(dòng)，促使小腿肌肉活動(dòng)，增加下肢靜脈回流，已有小腿靜脈血栓形成時(shí)也應(yīng)盡早處理，以防血栓向近心端延伸或脫落，創(chuàng)傷后36h內(nèi)皮下注射低分子量肝素4000~5000u,每12小時(shí)1次，可預(yù)防深靜脈血栓形成。