無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)置于半屈曲狀，伸屈活動(dòng)受限。如肘后脫位，則肘后方空虛，鷹嘴部向后明顯突出；側(cè)方脫位，肘部呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。肘窩部充盈飽滿。肱骨內(nèi)、外髁及鷹嘴構(gòu)成的倒等腰三角形關(guān)系改變。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)注意血管、神經(jīng)損傷的有關(guān)癥狀及體征。

常規(guī)X線檢查可獲得初步的診斷，CT及三維重建可獲得準(zhǔn)確的骨折脫位信息。

如何發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位及如何診斷？
醫(yī)生會(huì)先根據(jù)您的上肢受傷病史和癥狀，判斷是否可能是肘關(guān)節(jié)脫位。表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)腫脹，彈性固定。
然后進(jìn)行 X 片檢查，可以證實(shí)是否有關(guān)節(jié)脫位，以及有沒有發(fā)生骨折。

1.非手術(shù)治療新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復(fù)位，對(duì)某些陳舊性骨折，為期較短者亦可先試行手法復(fù)位．單純肘關(guān)節(jié)脫位。取坐位，局部或臂叢麻醉，如損傷時(shí)間短（30分鐘內(nèi)）亦可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂，術(shù)者雙手緊握腕部，著力牽引將肘關(guān)節(jié)屈曲60°～90°，并可稍加旋前，?？陕牭綇?fù)位響聲或復(fù)位的振動(dòng)感。復(fù)位后用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏，做主動(dòng)的功能鍛煉，必要時(shí)輔以理療，但不宜做強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)。合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折的肘關(guān)節(jié)脫位：復(fù)位方法基本同單純肘關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)復(fù)位之時(shí)，肱骨內(nèi)上髁通?？傻靡詮?fù)位。如果骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，則在上臂牽引時(shí)，將肘關(guān)節(jié)外展（外翻），使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大，內(nèi)上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關(guān)節(jié)并得以復(fù)位。若骨折片雖脫出關(guān)節(jié)，但仍有移位時(shí)加用手法復(fù)位，及在石膏固定時(shí)加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無法復(fù)位者，要考慮手術(shù)切開。陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位（早期）：超過3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周后復(fù)位即感困難。關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化及肉芽組織形成，關(guān)節(jié)囊粘連等。對(duì)肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位的手法復(fù)位，在臂叢麻醉下，做肘部輕柔的伸屈活動(dòng)，使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展，在牽引力作用下逐漸屈肘，術(shù)者用雙手拇指按壓鷹嘴，并將肱骨下端向后推按，即可使之復(fù)位。經(jīng)X線拍片證實(shí)已經(jīng)復(fù)位后，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定略＜90°位，于3周左右拆除石膏做功能鍛煉。2.手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證 ①閉合復(fù)位失敗者，或不適于閉合復(fù)位者，這種情況少見，多合并肘部嚴(yán)重?fù)p傷，如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的；②肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，而肱骨內(nèi)上髁仍未能復(fù)位時(shí)，應(yīng)施行手術(shù)將內(nèi)上髁加以復(fù)位或內(nèi)固定；③陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，不宜試行閉合復(fù)位者；④某些習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位。（2）開放復(fù)位 臂叢麻醉。取肘后縱向切口，肱骨內(nèi)上髁后側(cè)暴露并保護(hù)尺神經(jīng)。肱三頭肌腱做舌狀切開。暴露肘關(guān)節(jié)后，將周圍軟組織和瘢痕組織剝離，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血腫、肉芽和瘢痕。辨別關(guān)節(jié)骨端關(guān)系加以復(fù)位?？p合關(guān)節(jié)周圍組織。為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端固定，1～2周后拔除。（3）關(guān)節(jié)成形術(shù) 多用于肘關(guān)節(jié)陳舊脫位、軟骨面已經(jīng)破壞者，或肘部損傷后關(guān)節(jié)僵直者。臂叢麻醉。取肘后側(cè)切口，切開肱三頭肌腱。暴露肘關(guān)節(jié)各骨端。將肱骨下端切除，保留肱骨內(nèi)、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側(cè)骨質(zhì)，喙突尖端亦切小一些，保留關(guān)節(jié)軟骨面，橈骨頭若不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)可不切除，否則切除橈骨頭。根據(jù)新組成的關(guān)節(jié)間隙，如狹窄可適當(dāng)將肱骨下端中央部分切除0.5cm，呈分杈狀。理想的間隙距離應(yīng)在1～1.5cm。關(guān)節(jié)間襯以闊筋膜的關(guān)節(jié)成形術(shù)，對(duì)于骨性強(qiáng)直的肘關(guān)節(jié)有良好作用。注意襯縫闊筋膜作關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊時(shí)，要使闊筋膜的深面向關(guān)節(jié)腔一側(cè)，將闊筋膜襯于關(guān)節(jié)面縫合后檢查傷口，將肘關(guān)節(jié)對(duì)合，觀察關(guān)節(jié)成形的情況，逐層縫合傷口。術(shù)后用上肢石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于90°，前臂固定于旋前旋后中間位。抬高傷肢，手指活動(dòng)。幾天后帶上肢石膏托進(jìn)行功能鍛煉，3周左右拆除固定，加強(qiáng)傷肢功能鍛煉，并輔以理療。

日常護(hù)理
1、　創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎食療方：
①損骨血凝型：
主癥：骨骱疼痛，痛勢(shì)劇烈，似同針刺，固定不移，動(dòng)則加劇功能受限，少氣自汗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦緊。
主癥分析<雜病源流犀燭>曰：“忽然閃挫，必氣為之震，因所壅而凝一處，氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣，夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出”由暴力或扭捩、閃控或慢性勞損過度，致筋損骨傷，血瘀氣滯，不通則痛，故骨骱疼痛痛勢(shì)劇烈，刺痛有定處；損傷后傷血耗氣故少氣、自汗，血瘀停滯，則舌有瘀斑，脈弦緊。
治法：活血化瘀理氣止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
秦艽3g,川弓6g,桃仁9g,紅花6g,甘草6g,羌活3g,沒藥6g,當(dāng)歸9g,五靈脂6g,香附6g,牛膝9g,地龍6g.
加減：若久痛不愈而下肢麻木者，可加地鱉蟲、烏梢蛇、蜈蚣等以搜風(fēng)通絡(luò)；若筋脈拘急，僵硬不適，可加五加皮、伸筋草；若肢體沉重加蒼術(shù)、薏苡仁、防己以祛除濕邪。
②肝腎虧虛型：
主癥：關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)受限。綿綿不休，夜重晝輕，面色無華偏于陰虛者，常伴心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)。偏于陽虛者，伴精神委靡，神疲氣短，手足不溫，小便清利，舌淡、苔白脈沉細(xì)無力。
主癥分析：肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利運(yùn)動(dòng)靈活。腎虛則精少髓空脈絡(luò)失和骨失榮養(yǎng)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。由于陽氣不足不能溫煦，則手足不溫，面色蒼白；陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，故小便清利；其舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力，屬于陽虛的外候。陰虛生內(nèi)熱，故現(xiàn)咽干煩熱之證。
治法：補(bǔ)腎壯骨，益氣活血。
方藥：固腎健步湯。
熟地30g,狗脊20g,川牛膝20g,木瓜18g,制馬錢子2g,當(dāng)歸30g,白芍30g,醋延胡索15g,甘草9g.
加減：寒勝痛劇加制川烏、制草烏各9g;濕勝重著去熟地，加白術(shù)、薏苡仁；風(fēng)勝明顯加青風(fēng)藤、獨(dú)活；有熱加白花蛇舌草、敗醬草；病久者加蜈蚣、全蟲；氣虛加黃芪；腎陽虛者加淫羊藿、杜仲。
③外邪客犯型：
主癥：多有受寒濕病史腰膝冷痛，局部沉重，自覺發(fā)涼，得溫則減，遇陰雨加劇，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌淡紅、苔白滑，脈沉緩。
主癥分析：多冒雨涉水，或久居潮濕之地，致寒濕停留，經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行失暢而成本病。如寒邪甚于濕邪，則腰膝冷痛明顯；濕邪甚于寒邪，則重著明顯；天氣陰雨時(shí)寒濕更盛因而痛勢(shì)增劇；寒濕內(nèi)阻邪淫肌肉筋脈則身重困倦；寒濕內(nèi)停，陽氣被遏，則舌苔白滑，其脈沉為寒邪內(nèi)盛之征脈濡緩為濕邪內(nèi)盛之象。
治法：散寒祛濕，溫經(jīng)活絡(luò)。
方藥獨(dú)活寄生湯加減。
獨(dú)活15g,桑寄生15g,秦艽9g防風(fēng)9g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸12g芍藥9g,川弓9g,干地黃9g牛膝9g,人參9g,茯苓2g,桂心6g,甘草6g
加減：寒邪偏重者，加制附子以祛寒；濕邪偏重者，去地黃，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛濕；關(guān)節(jié)變形，肢體拘急者，加白花蛇、烏梢蛇以舒筋通絡(luò)。
2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎吃哪些食物對(duì)身體好：合理飲食。
3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最好不要吃哪些食物：戒煙戒酒。

無。