無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

肛管直腸周?chē)撃[有哪些癥狀？
肛管直腸周?chē)撃[的患者常表現(xiàn)為肛門(mén)或直腸區(qū)域的疼痛。疼痛呈持續(xù)性，不排便時(shí)也會(huì)感覺(jué)疼痛。咳嗽、下坐或肛門(mén)受壓時(shí)，疼痛會(huì)加重，行走不便。
常伴有全身性癥狀，如發(fā)熱、疲乏、食欲不佳等。
如果膿腫自行破潰，可觀察到肛門(mén)有膿性物排出。
肛管直腸周?chē)撃[會(huì)有哪些嚴(yán)重后果？
肛周膿腫診療不及時(shí)，延誤了病情，可能造成全身性的膿毒血癥、感染性休克以至危及生命。
肛管直腸周?chē)撃[可以分為哪些類(lèi)型？
按照膿腫所在位置，肛管直腸周?chē)撃[可分為肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后膿腫、高位肌間膿腫。

什么是直腸指診？
對(duì)懷疑存在直腸肛管疾病的病人，醫(yī)生或護(hù)士需進(jìn)行直腸指診。進(jìn)行直腸指診時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)戴上手套并將手指伸入肛門(mén)或直腸內(nèi)，以觸摸是否有腫塊、損傷或其他異常。
肛管直腸周?chē)撃[需要做什么檢查？
癥狀典型時(shí)診斷并不困難。若診斷存在疑難時(shí)，可行直腸內(nèi)超聲檢查，大多能明確膿腫部位及膿腔大小。
如果膿腔范圍較廣較深，超聲檢查難以完全探及，可以行磁共振（MRI）檢查。
有肛門(mén)周?chē)[痛，除了肛管直腸周?chē)撃[,還有哪些疾病可能？


化膿性汗腺炎：多發(fā)生在肛門(mén)周?chē)c臀部皮下，膿腫表淺且范圍廣泛，皮膚會(huì)增厚變硬，膿液粘稠呈白粉粥樣，有特殊臭味。急性小膿腫可與慢性竇道并存，竇道不與肛門(mén)直腸相通。


肛周毛囊炎和癤腫：好發(fā)于尾骨及肛周皮下，腫脹略突出，有溢膿外口，外口內(nèi)有膿栓。直腸指診會(huì)發(fā)現(xiàn)病變與肛門(mén)直腸無(wú)關(guān)。


骶骨前畸胎瘤：畸胎瘤伴有感染時(shí)與直腸后部膿腫表現(xiàn)相似，需要進(jìn)行區(qū)別。肛門(mén)指診會(huì)感覺(jué)直腸后腫塊光滑，無(wú)明顯壓痛，有囊性感。因畸胎瘤多為先天性，可追問(wèn)出相關(guān)病史。進(jìn)行 X 線(xiàn)檢查可協(xié)助診斷，進(jìn)行病理檢查可確診。


肛門(mén)直腸腫瘤：通過(guò)直腸指檢可初步鑒別。良性腫瘤多為局限性的，可以移動(dòng)，局部癥狀較輕，一般不發(fā)生潰破；惡性腫瘤較堅(jiān)硬，不容易移動(dòng)，表面可由潰爛、凹凸不平，常有膿血性分泌物，可伴有惡臭污穢。

肛管直腸周?chē)撃[一般去看哪個(gè)科？
建議去肛腸外科就診。
肛管直腸周?chē)撃[應(yīng)如何治療？


手術(shù)：一旦診斷為肛管直腸周?chē)撃[，所有膿腫均應(yīng)盡快進(jìn)行引流。未及時(shí)引流的膿腫，可繼續(xù)向周?chē)鷶U(kuò)大，甚至進(jìn)展為廣泛的全身感染，令病情難以控制。


抗感染：膿腫引流后，應(yīng)對(duì)下列患者使用抗生素(阿莫西林-克拉維酸，或者環(huán)丙沙星聯(lián)用甲硝唑)治療：

存在廣泛性肛周/會(huì)陰蜂窩織炎的患者；
已有全身感染征象的患者；
本身有心臟瓣膜病、糖尿病，或有免疫抑制的患者。


營(yíng)養(yǎng)支持：由于肛周膿腫為一種嚴(yán)重的感染性疾病，特別是出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀之后，機(jī)體消耗極大，飲食上應(yīng)注意補(bǔ)充充足的水、電解質(zhì)、碳水化合物及蛋白質(zhì)。

病情較輕的病人，可予以「食補(bǔ)」，應(yīng)食用比平日更多的肉蛋奶類(lèi)食物并大量飲水；
而病情較重、不能經(jīng)口補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)的病人，則需要進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)輸液的方式獲得足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。


肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，可能造成哪些并發(fā)癥？


肛門(mén)失禁：切開(kāi)引流過(guò)程中可能損傷肛管直腸肌，造成肛門(mén)失禁。術(shù)后早期因疼痛、炎癥等影響，發(fā)生短暫的肛門(mén)失禁者較多，一般在 2～3 天內(nèi)自行恢復(fù)。隨著彩超等術(shù)中影像設(shè)備等進(jìn)步，肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)的副損傷已大大減少，永久性的肛門(mén)失禁已很少見(jiàn)。


膿腫殘留或復(fù)發(fā)：對(duì)于管腔扭曲、范圍較廣的復(fù)雜膿腫，可能出現(xiàn)引流不完全，形成殘余膿腫或復(fù)發(fā)膿腫。所以對(duì)于復(fù)雜的肛周膿腫可能需要多次、分期切開(kāi)引流。


對(duì)于合并肛瘺的肛管直腸周?chē)撃[病人，能否同時(shí)治療膿腫和肛瘺？
同時(shí)存在肛瘺的病人，目前認(rèn)為大多數(shù)病人應(yīng)進(jìn)行分期治療，即首先切開(kāi)膿腫引流，并進(jìn)行抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療，待炎癥和水腫消退后再行瘺管切開(kāi)術(shù)等二期手術(shù)，以治療肛瘺（可在丁香醫(yī)生 App 搜索「肛管直腸瘺」，進(jìn)一步了解詳情）。
對(duì)一些瘺管較短且表淺，同時(shí)影像學(xué)檢查評(píng)估極易形成殘余膿腫或膿腫極易復(fù)發(fā)的病人，在充分權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，可同時(shí)行膿腫切開(kāi)引流和瘺管切開(kāi)術(shù)，但術(shù)后出血、肛門(mén)失禁的風(fēng)險(xiǎn)較高，務(wù)必謹(jǐn)慎。

一、觀察出血情況
囑患者術(shù)后2~3d最好臥床休息，以減少肛門(mén)剌激，減輕疼痛，減少出血和避免體位性低血壓，以后再慢慢下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后當(dāng)日嚴(yán)密觀察丁字帶壓迫創(chuàng)面情況，觀察患者傷口敷料是否干燥，創(chuàng)口敷料滲出液的顏色、性質(zhì)，監(jiān)測(cè)生命體征，如果患者多次訴有便意感，小腹脹氣，排氣愿望強(qiáng)烈，應(yīng)引起重視，仔細(xì)查看敷料有無(wú)新鮮血染，聽(tīng)診腸鳴音是否活躍、并伴有血壓下降。如果有則提示直腸內(nèi)有積血，手術(shù)創(chuàng)面有出血灶，應(yīng)積極與醫(yī)生取得聯(lián)系，配合醫(yī)生在麻醉下用三葉肛門(mén)鏡清除直腸內(nèi)積血后，找到出血灶，然后作貫穿“8”字形或貫穿連續(xù)縫合止血；對(duì)失血量較大患者，處于休克狀態(tài)或有休克先兆時(shí)，應(yīng)立即輸入液體、代血漿，甚至全血以盡快補(bǔ)充有效血容量，糾正休克。
二、二便情況及飲食的配合
術(shù)后選擇適當(dāng)環(huán)境和體位，并及時(shí)給予止痛。使用布比卡因維特時(shí)間較長(zhǎng)的麻藥，在麻醉作用消失以前，患者應(yīng)適當(dāng)限制飲水。因肛門(mén)填塞沙條或壓迫過(guò)緊時(shí)可在術(shù)后10~12h,明確創(chuàng)面無(wú)滲血的情況下，適當(dāng)松解丁字帶，放松敷料，并可用流水聲音誘導(dǎo)排尿，或用熱水袋敷下腹部或會(huì)陰部，一般均能自行排尿。如果采用上述各種方法均無(wú)效，患者膀胱充盈平臍，或術(shù)后已超過(guò)12h尚未排尿，自覺(jué)癥狀明顯者，可予以導(dǎo)尿。

「通便排毒」能否預(yù)防直腸、肛管疾?。?br/>充足飲水，進(jìn)食充足的瓜果、蔬菜、雜糧等富含纖維素的食物，確實(shí)有助于保持大便通暢，進(jìn)而維護(hù)腸道健康，減少直腸肛管膿腫、肛裂、胃腸惡性腫瘤等疾病發(fā)生。
但所謂的「排毒」，是徹頭徹尾的商業(yè)口號(hào)，既非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，也無(wú)正統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論支持。
怎么預(yù)防肛管直腸周?chē)撃[？以及怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？
肛管直腸周?chē)撃[可能由多種原因?qū)е拢业讲∫虿⒂枰匀コ深A(yù)防肛管直腸周?chē)撃[的發(fā)生和復(fù)發(fā)。比如：

積極治療克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、血液?。ㄈ绨籽?、淋巴瘤）、艾滋病、糖尿病等疾病。
改掉不良的生活習(xí)慣，如高熱量高脂肪飲食、不良的排便習(xí)慣等。

此外，70%～80% 的肛管直腸周?chē)撃[最后都會(huì)演變成肛瘺，導(dǎo)致膿腫反反復(fù)復(fù)發(fā)作。所以膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，最重要的就是要保持引流通暢，以免形成假性愈合，導(dǎo)致瘺管形成，為以后的復(fù)發(fā)埋下種子。