無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.瘙癢初期僅限于肛周皮膚瘙癢，為陣發(fā)性，常在夜間、安靜、情緒變化、飲食辛辣食物、濕熱時加劇，重者瘙癢難忍。2.疼痛瘙癢時輕時重，有時刺痛或灼痛。由于搔抓使皮膚潰爛、滲出、結(jié)癡、長期不愈。

應(yīng)進(jìn)行全身體檢，并有針對性地作實驗室檢查，如血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗及組活檢織和涂片等檢查。

診斷
根據(jù)典型的肛門瘙癢史，結(jié)合臨床癥狀、體征，對本病不難診斷，但要明確病因則比較困難。一般肛門局部有原發(fā)病變?yōu)槔^發(fā)性瘙癢癥，否則為原發(fā)性瘙癢癥。此外還應(yīng)進(jìn)行全身體檢，有針對性地作必要的實驗室檢查，如血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗及活組織和涂片等檢查。
根據(jù)病因可分為原發(fā)性瘙癢和繼發(fā)性瘙癢。
(一)原發(fā)性瘙癢
原發(fā)性瘙癢不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀。
(二)繼發(fā)性瘙癢
繼發(fā)性瘙癢癥產(chǎn)生于原發(fā)性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變，瘙癢常是原發(fā)病變的一個癥狀。如肛瘺、肛門濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎、肛管直腸腫瘤、蟯蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。
初起肛門瘙癢較輕，肛門皮膚無明顯變化，多為陣發(fā)性。久病患者瘙癢較劇，持續(xù)時間較長，尤以夜間更甚，過度的搔抓或機(jī)械刺激使肛周皮膚增生肥厚粗糙，肛門皺襞加深，局部有抓痕、血痂、滲液，皺襞縫中殘留糞便污垢，更重者可合并感染見有膿泡或膿性分泌物，潮紅腫脹。病變可擴(kuò)展至?xí)?、陰囊、女性外陰甚至雙臀部皮膚。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)有內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺，或經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病、蟯蟲病、白色念珠菌感染等。

1.治療原則積極尋找并去除可能的致病因素，外用止癢劑，必要時阻斷局部皮下感覺神經(jīng)。2.中醫(yī)辨證論治（1）內(nèi)治法 根據(jù)中醫(yī)辯證分型采用中藥治療：①風(fēng)熱襲肺，移于大腸肛門者 治宜清熱瀉火、通便，方用涼隔散。②風(fēng)邪挾濕或肝膽濕熱、郁阻肛門者 治宜疏風(fēng)清熱利濕，方用消風(fēng)散或龍膽瀉肝湯。③血虛生風(fēng)化燥、肌膚失養(yǎng)者 方用當(dāng)歸飲子。④血瘀生風(fēng)、蘊(yùn)結(jié)不散者 治宜逐瘀祛風(fēng)，方用疏風(fēng)解毒湯。⑤蟲毒騷擾侵入肛周，或濕毒、藥毒犯阻后陰者 治宜殺蟲解毒止癢，方用烏梅丸。（2）外治法 ①皮膚濕潤者 可用枯礬粉干撒患處，1日3次。②皮膚干燥者 可用黃連膏或青黛膏外敷，每日3次。（3）中藥外洗坐浴 選用清熱解毒、除濕止癢的藥物為主，溫水坐浴。3.西醫(yī)治療（1）病因治療 仔細(xì)查找各種可能引起瘙癢的原發(fā)病因并盡力消除。首先是肛腸科疾患應(yīng)先行手術(shù)，其次是婦科和皮膚疾患。（2）藥物治療 局限性肛門瘙癢病的藥物治療，應(yīng)以局部外用治療為主：①抗組胺藥治療 可選用苯海拉明、撲爾敏、息斯敏。②激素治療 對女性及老年重癥患者，可用性激素治療。③抗生素治療 合并細(xì)菌感染者，可根據(jù)病情，酌情選用抗生素。④藥物外洗治療 可具有局部降溫消炎、干燥、止癢的藥物，如爐甘石洗劑（水粉劑）。⑤藥物外涂治療 可酌情選用止癢、抗菌、激素類藥膏。（3）物理療法 可用紫外線、紅外線照射肛周患處。（4）注射療法 是目前較為常用的方法，具有操作簡單、療效確切的特點，方法是使用藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失。①亞甲藍(lán)注射 具有可逆的阻滯神經(jīng)的作用，使患者在1～2 周內(nèi)感覺不到瘙癢。②激素注射 采用長效糖皮質(zhì)激素注射到皮下，有持久的抗炎、抗過敏及止癢作用。（5）手術(shù)治療 ①瘙癢皮膚切除術(shù) 適用于較小范圍的原發(fā)性肛門瘙癢。②瘙癢皮膚切除縫合術(shù) 適用于較小范圍、兩側(cè)對稱的原發(fā)性肛門瘙癢。③肛周皮下神經(jīng)末梢離斷術(shù) 適用于頑固性肛門瘙癢無明顯皮損經(jīng)保守治療無效者。預(yù)后1.注射療法治療肛門瘙癢有較好的治療效果，但嚴(yán)重瘙癢者易復(fù)發(fā)，需再次注射治療。2.手術(shù)療法因效果不確切臨床較少采用，術(shù)后瘙癢癥狀雖很快消失，但在切口愈合后必須長期堅持肛門部的衛(wèi)生護(hù)理和保持通暢的成形便，否則極易復(fù)發(fā)。

1) 保持肛門的清潔衛(wèi)生，盡可能每晚清洗肛門。
2) 清洗肛門宜用溫水，不可用太熱的水，一般不必用肥皂，尤其不要用堿性太重的肥皂。
3) 內(nèi)褲宜勤換，不要穿人造纖維織制的內(nèi)褲，便紙要用清潔柔軟吸水的衛(wèi)生紙，不要用帶油墨字跡的紙張，或用植物葉、土塊擦肛門。
4) 保持肛門干燥。

1.避免焦慮、憂慮、過度緊張。2.調(diào)理飲食，多食綠色蔬菜、水果等富含纖維的食品，禁食或少食有刺激性或可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的食品和調(diào)味品，如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。3.注意衛(wèi)生，便后用溫水洗凈肛門，保持皮膚清爽干凈。4.避免不適當(dāng)?shù)淖辕?，如用熱水燙洗，外用高濃度皮質(zhì)類固激素或含對抗刺激藥物，自購某些粗制家用理療器械自療等，這些方法弊多利少，僅能有暫時抑止瘙癢，日久致使病變遷延增劇，應(yīng)勸告患者停用。5.貼身內(nèi)衣以棉織品為好，衣褲應(yīng)寬松合體，不宜過緊、過硬，以免摩擦肛門皮膚。6.切勿搔抓，如有夜間抓癢習(xí)慣者應(yīng)剪短指甲或睡前帶上薄膜手套。7.調(diào)整排便習(xí)慣，每天定時入廁。