好發(fā)于肝癌晚期的患者

無傳染性

臨床以少尿（24 小時少于 400 毫升）或無尿（24 小時少于 100 毫升）為主要表現(xiàn)，還可有下肢浮腫、腹脹明顯、惡心、厭食等消化道癥狀加重的表現(xiàn)。
肝腎綜合征有哪些癥狀？

Ⅰ型（急進型）：快速出現(xiàn)少尿或無尿。快速進展性腎功能損害，2 周內，SCr（血清肌酐濃度）成倍上升，超過基礎水平 2 倍或 >226 μmol/L（2.5 mg/dl），或內生肌酐清除率（eGFR）下降 50％ 以上或 <20? 毫升/分鐘?？蔁o誘因，也可伴隨某些誘因，如自發(fā)性細菌性腹膜炎、上消化道大出血、大量腹腔穿刺放液等。平均生存期少于 2 周。
Ⅱ型（漸進型）：逐漸出現(xiàn)少尿或無尿。緩慢進展性腎功能損害，中度腎功能衰竭，SCr 水平在 133 ~ 226 μmol/L（1.5 ~ 2.5 mg/dl），或內生肌酐清除率 ＜40 毫升/分鐘，通常見于肝硬化肝功能相對穩(wěn)定，利尿劑無效的難治性腹水患者，平均生存期為 3 ~ 6 月。

肝腎綜合征常見并發(fā)癥有哪些？

肝性腦病；
自發(fā)性細菌性腹膜炎；
上消化道大出血；
頑固性胸水；
頑固性腹水；
肝功能衰竭；
彌散性血管內凝血。

1.尿常規(guī)
蛋白陰性或微量，尿沉渣正?；蚩捎猩倭考t細胞、白細胞，透明，顆粒管型或膽染的腎小管細胞管型。
2.尿液檢查
尿比重常＞1.020，尿滲透壓＞450mmol/L，尿/血滲透壓＜1.5，尿鈉通常＜10mmol/L。
3.血生化檢查
（1）低鈉血癥。
（2）血氯低。
（3）BUN和Scr升高。
（4）肝功能??①ALT升高。②白蛋白降低。③膽紅素升高。④膽固醇降低。⑤血氨升高。

我的哪些病史對醫(yī)生診斷很重要？
之前有過肝炎、肝硬化、心功能不全的病史，當前或近期有過口服腎毒性藥物的病史，近期查血肌酐升高
懷疑肝腎綜合征時，需要做哪些檢查？
肝腎綜合征是排除性診斷，在做出肝腎綜合征的診斷之前，應先排除肝病患者中急性或亞急性腎損傷的其他潛在病因。

肝功能：如有轉氨酶升高、膽紅素升高，提示有肝功能損害。

腎功能：如有血肌酐升高，提示有腎功能損害，可以協(xié)助診斷疾病。

腹部超聲：明確有無肝硬化、腹水，評估肝病病情；排除腎實質疾病及梗阻性腎病，可以協(xié)助診斷疾病。

尿常規(guī)：尿紅細胞 ＜ 50 個細胞/高倍鏡視野(未留置導尿管時)且蛋白排泄量小于 500 mg/d，可以協(xié)助診斷疾病

血常規(guī)：如有白細胞、中性粒細胞升高，提示有感染存在。

肝腎綜合征容易與哪些疾病混淆？

腎小球腎炎：和肝腎綜合征一樣，表現(xiàn)為肝腎功能損害。對于肝硬化患者來說，經(jīng)過一個療程的氨基糖苷類藥物治療、給予放射造影劑、膿毒癥發(fā)作或伴血壓降低的出血之后，肝硬化患者可能出現(xiàn)急性腎小管壞死，進展快，可根據(jù)急性病程和肌酐快速升高加以鑒別。另外，尿沉渣鏡檢可有相應表現(xiàn)（含有紅細胞、紅細胞管型）。

腎前性疾?。簩τ诟斡不颊撸瑦盒?、嘔吐等胃腸道液體丟失、出血或者應用利尿劑或非甾體類抗炎藥進行治療后，可誘發(fā)腎前性疾病，表現(xiàn)為腎功能異常。在鑒別方面，應停止應用可能的腎毒性藥物并嘗試補液后，腎功能仍沒有改善，此時不考慮腎前性疾病。

一般治療

臥床休息，給予高熱量、易消化飲食，提高機體抵抗力。
加強護理防治感染。
監(jiān)測出入量、體重、尿比重變化。
避免過量攝入液體，防止液體超負荷和稀釋性低鈉血癥發(fā)生。

擴容治療

給予血漿 600 ~ 1000 毫升/天或白蛋白 30 ~ 40 克/天，連續(xù) 4 天。
擴容僅對 Ⅰ 型肝腎綜合征有一定療效，對 Ⅱ 型肝腎綜合征療效不明。

藥物及其他治療

Ⅰ 型或 Ⅱ 型肝腎綜合征可應用特利加壓素（4 ~ 6 小時 1 毫克）聯(lián)合人血白蛋白（20 ~ 40 克/天）治療 3 天；如果 SCr（血清肌酐濃度）未降低至少 25％，可逐步增加至最大劑量，每 4 小時?2 毫克。如果有效，則治療療程為 7 ~ 14 天；如果無效，則停用特利加壓素。在有效的情況下病情復發(fā)，可重復應用。
肝硬化頑固型腹水合并低鈉血癥的肝腎綜合征患者，可使用托伐普坦。
該病患者應暫停使用非選擇性的 β 受體阻滯劑，且不推薦使用血管擴張劑。
血管收縮藥物治療無效，且滿足腎臟替代治療標準的 Ⅰ 型肝腎綜合征， 可選擇腎臟替代治療或人工肝支持系統(tǒng)等，但不推薦 Ⅱ 型肝腎綜合征行腎臟替代治療。
對血管收縮藥物治療無應答、且伴有大量腹水的 Ⅱ 型肝腎綜合征患者，可行經(jīng)靜脈肝內門-體靜脈支架分流術（TIPS）治療。不推薦 Ⅰ 型肝腎綜合征患者行 TIPS 治療。
出現(xiàn)肝腎綜合征時，均應優(yōu)先納入肝移植計劃。

肝腎綜合征的發(fā)展及轉歸

肝腎綜合征的預后極差。
若無新的治療方法出現(xiàn)，Ⅰ 型肝腎綜合征患者的中位生存時間為 1.7 周，90% 的患者 7 周內死亡。
Ⅱ 型肝腎綜合征患者的中位生存時間約 6 個月，1 年存活率為 30%。

(1)患者居室內陽光要充足，空氣新鮮流通，但要避免病兒直接吹風，以防感冒，加重病情?；颊哂械鞍啄?、浮腫未退時，應臥床休息，限制活動。
(2)患者浮腫時給高蛋白低鹽飲食 浮腫消退時可給普通飲食。在激素治療過程中，飯量明顯增多，要協(xié)助病兒調整飯量，以免傷食。長期使用激素治療的患者，骨質較稀疏，要避免各種劇烈活動、跌撲等，以防骨折的發(fā)生。
(3)防止并發(fā)癥，尤其是呼吸道感染注意保護患者的皮膚，使之清潔干燥、特別是皮膚折皺處。患者的內衣褲要柔軟、寬松并以棉、絲織品為主。

可以采取如下預防措施：

預防感染：肝硬化腹水患者應積極預防腹腔感染。

慎用大劑量利尿劑和大量放腹水。大量腹水患者，放腹水要結合輸注白蛋白，每次、每天放腹水 4~5 L，同時每升腹水補充白蛋白4 g。

血鈉降低的肝硬化腹水患者，在慎用利尿劑的同時，不限鈉飲食；血鈉基本正常者，可先適當限鈉，避免因低鈉血癥引起腎功能損害。

慎用非選擇性β受體阻滯劑。

明顯食道、胃底曲張未出血或已出血的患者，應分別采取一級或二級預防措施。