無特定人群

無傳染性

1.癥狀
(1)腹痛，腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，在排氣排便后緩解是腸易激綜合征的典型表現(xiàn)，有些食物如粗纖維蔬菜，粗質(zhì)水果，濃烈調(diào)味品，酒，冷飲等，可誘發(fā)腹痛，但腹痛不進(jìn)行性加重，睡眠時(shí)不發(fā)作。
(2)腹瀉或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便，亦可發(fā)生于其余時(shí)間，但不發(fā)生在夜間，偶爾大便最多可達(dá)10次以上，但每次大便量少，總量很少超過正常范圍，有時(shí)大便僅1~2次，但不成形，腹瀉或不成形便有時(shí)與正常便或便秘相交替。
(3)便秘：每周排便1~2次，偶爾10余天1次，早期多間斷性，后期可持續(xù)性而需服用瀉藥。
(4)排便過程異常：患者常出現(xiàn)排便困難，排便不盡感或便急等癥狀。
(5)黏液便：大便常帶有少量黏液，但偶有大量黏液或黏液管型排出。
(6)腹脹：白天明顯，夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。
2.體征：
一般沒有特殊體征，部分患者盲腸和乙狀結(jié)腸常可觸及，盲腸多呈充氣腸管樣感覺；乙狀結(jié)腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞塊，所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續(xù)壓迫時(shí)疼痛消失，部分病人肛門指診有痛感，且有括約肌張力增高的感覺。

旨在排除器質(zhì)性病變，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性，便隱血試驗(yàn)陰性，血尿常規(guī)正常，血沉正常，甲狀腺、肝、膽、胰腺、腎功能正常。對于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行黏膜活檢以除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來進(jìn)行排除診斷。

診斷
腸易激綜合征癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，并不斷修改；IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)以癥狀學(xué)為依據(jù)，診斷建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：
*癥狀在排便后改善；
*癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；
*癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。
2.以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：
*排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；
*糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；
*糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；
*黏液便；
*胃腸脹氣或腹部膨脹感。
3.缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。
鑒別診斷
1.慢性細(xì)菌感染：多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)有陽性發(fā)現(xiàn)，以及充分有效地抗生素系統(tǒng)性治療，癥狀改善明顯，可明確診斷。
2.慢性阿米巴痢疾：多次大便找阿米巴及甲硝唑試驗(yàn)治療可明確診斷。
3.血吸蟲感染：血吸蟲疫區(qū)病人可作乙狀鏡檢查，取直腸黏膜找血吸蟲卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別。
4.吸收不良綜合征：有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。
5.腸腫瘤：小腸的良性小腫瘤可發(fā)生腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻，結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)類似腸道功能性疾病的癥狀，特別是對老年人應(yīng)注意，可進(jìn)行X線鋇劑造影檢查或結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。
6.潰瘍性結(jié)腸炎：有發(fā)熱，膿血便等異常表現(xiàn)，經(jīng)X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查可以鑒別。
7.克羅恩病：常有發(fā)熱，貧血，虛弱等全身癥狀，X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查即可鑒別。
8.乳糖酶缺乏：乳糖耐量試驗(yàn)可以鑒別，乳糖酶缺乏有先天和后天之分，臨床表現(xiàn)為吃乳制品后有嚴(yán)重的腹瀉，大便含有大量泡沫和乳糖，乳酸，食物中去掉牛奶或奶制品，癥狀即可改善，酸牛奶經(jīng)乳酸菌將乳糖分解，可供這類病人食用。
9.胃腸道內(nèi)分泌腫瘤：促胃液素瘤可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清促胃液素水平極高，一般治療無效，血管活性腸肽瘤(vipoma)也引起嚴(yán)重腹瀉；血清vip水平增高。
10.甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)可出現(xiàn)腹瀉，甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)便秘，可作甲狀腺，甲狀旁腺功能檢查以進(jìn)行鑒別。

(一)精神心理治療腸易激綜合征與情緒緊張有密切關(guān)系，解除情緒因素對治療很有幫助，要耐心地開導(dǎo)患者放開胸懷，解除憂郁，平息激動(dòng)感情；要詳細(xì)地解釋病情，指出起病因和良好的預(yù)后，以及適當(dāng)?shù)尼t(yī)療方法，以解除患者的顧慮，樹立康復(fù)信心；要富有同情心，循循善誘，耐心體恤病人，搞好醫(yī)患之間的關(guān)系，能獲得更多的有關(guān)疾病的情況，便于使患者無保留地接受有效的、有針對性的治療措施。
對于患者癥狀嚴(yán)重且頑固，一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮心理行為治療，包括心理治療，治催眠療法，生物反饋療法等。
(二)一般處理建立良好的生活、工作制度，適當(dāng)?shù)貐⒓游膴驶顒?dòng)和體育鍛煉。應(yīng)區(qū)別情況進(jìn)行飲食療法，如便秘患者和以往喜進(jìn)“精制”食物之患者，可試用高纖維素食物，尤其便秘患者，多進(jìn)油脂也可緩解癥狀；腹瀉、腸鳴竄痛的患者，或以往多進(jìn)“粗食”,者，應(yīng)改用少渣、易消化的食物試治；其他如飲食的冷熱、飲食品種、進(jìn)量多少等患者多能判斷自己的耐受情況，但也可由于患者的觀念性錯(cuò)誤而造成不當(dāng)?shù)娘嬍诚拗坪蜖I養(yǎng)不良，需要醫(yī)師在充分聽取患者的介紹之后，對飲食進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)。對于氣候敏感的患者要注意適當(dāng)增減衣物，避免腹部受涼等。
(三)藥物對癥治療
1.解痙藥物 抗膽堿藥物可做為緩解腹痛的短期對癥治療。
2.止瀉藥物 洛哌丁胺等止瀉藥物效果較好，適用于腹瀉癥狀較重的患者，但不宜長期使用，輕癥患者使用吸附止瀉藥物。
3.瀉藥 對于便秘型患者可酌情使用瀉藥，使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。
4.抗抑郁藥物 對于腹痛癥狀較重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。
5.腸道微生態(tài)制劑 雙歧桿菌，乳酸桿菌等可糾正腸道菌群失調(diào)，對腹瀉，腹脹有一定療效。

飲食規(guī)律，1日3餐做到定時(shí)定量，不過分饑餓、不暴食暴飲，這樣有利于腸道消化吸收平衡，避免因無節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則。

腸易激綜合征無法預(yù)防。但適當(dāng)?shù)淖晕冶＝〈胧┯兄诰徑獍Y狀、延長癥狀發(fā)作的間隔時(shí)間，這些措施包括戒煙，避免攝入咖啡因或?qū)е掳Y狀惡化的食物，以及堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)。